цироз

Цироз

Визначення

Опис

  • надмірна кровотеча (крововилив)
  • імпотенція
  • рак печінки
  • кома через накопичений аміак та відходи організму (печінкова недостатність)
  • сепсис (зараження крові)
  • смерть

Види цирозу

Причини та симптоми

  • відсутність специфічного ферменту печінки (дефіцит альфа1-антитрипсину)
  • відсутність засвоюваного молоком ферменту (галактоземія)
  • неможливість перетворити цукру в енергію (хвороба накопичення глікогену)
  • дефіцит всмоктування, при якому надлишок заліза осідає в печінці, підшлунковій залозі, серці та інших органах (гемохроматоз)
  • розлад, що характеризується скупченням міді в печінці, мозку, нирках та рогівці (хвороба Вільсона)
  • запор
  • діарея
  • тупий біль у животі
  • втома
  • порушення травлення
  • втрата апетиту
  • нудота
  • блювота
  • слабкість
  • втрата ваги
  • анемія
  • кровоточивість ясен
  • зниження інтересу до сексу
  • лихоманка
  • рідина в легенях
  • галюцинації
  • млявість
  • запаморочення
  • м’язова слабкість
  • затхле дихання
  • хворобливе запалення нервів (неврит)
  • невиразна мова
  • тремтіння

Діагностика

Лікування

Ліки

Хірургія

Підтримуючі заходи

  • рве кров’ю
  • проходить чорний стілець
  • здається розгубленим або не реагує
  • має ознаки інфекції (почервоніння, набряк, болючість, біль)

Альтернативне лікування

Прогноз

  • правильно харчуватися
  • достатньо відпочити
  • не вживайте алкоголь
  • залишатися вільними від інфекцій

Профілактика

  • отримання консультації або іншого лікування алкоголізму
  • вживати запобіжних заходів (практикувати безпечний секс, уникати брудних голок) для запобігання гепатиту
  • отримання щеплень проти гепатиту, якщо людина входить до групи високого ризику
  • швидке отримання відповідної медичної допомоги при діагностиці гепатиту В або гепатиту С
  • забір крові через рівні проміжки часу для позбавлення організму від надлишку заліза від гемохроматозу
  • використання лікарських засобів (хелатуючих агентів) для позбавлення організму від надлишку міді від хвороби Вільсона
  • носіння захисного одягу та дотримання вказівок щодо виробу під час використання токсичних хімічних речовин на роботі, вдома або в саду

Ресурси

Книги

Періодика

Організації

Інший

цироз

Клінічні прояви. Ознаки та симптоми є проявами втручання у основні функції печінки: (1) зберігання та виділення крові для підтримання достатнього об’єму циркуляції, (2) метаболізм поживних речовин та детоксикація отрут, що всмоктуються з кишечника, (3 ) регуляція рідинного та електролітного балансу та (4) виробництво факторів згортання.

Пацієнт з алкогольним цирозом (цирроз Лаеннека) може потрапити до лікарні з гострим алкогольним гепатитом, що відзначається гарячкою та зневодненням. Зазвичай присутні видатні ангіоми павука та почервоніння кистей рук (долонна еритема). деліріум тременс може бути важкою проблемою на ранній стадії госпіталізації. Дані тестів функції печінки зазвичай показують підвищений рівень трансаміназ, підвищений рівень білірубіну та зниження значень альбуміну та факторів згортання крові. (Див. Також алкоголізм.)

Постійний рідинний та електролітний дисбаланс та неефективний метаболізм поживних речовин викликають асцит, гіпоглікемію та гіпопротеїнемію. Перешкода поверненню крові з портальної системи спричинює підвищений тиск у венах стравоходу та шлунка. Ці опухлі судини піддаються розриву з подальшим крововиливом, який посилюється порушеннями згортання крові. жовтяниця розвивається в результаті непрохідності жовчовивідних шляхів.

Неврологічні симптоми починаються з незначних змін гостроти психіки, легкої втрати пам’яті, слабких міркувань та дратівливості. Тремор витягнутих рук (астериксис) є загальним явищем. Ці симптоми стають більш важкими і можуть з часом перерости в делірій, схильність до суїциду та кому.

Лікування. Основними цілями лікування пацієнта з цирозом є: (1) підтримати функцію печінки на поточному рівні та запобігти подальшому погіршенню стану органу, (2) підтримувати електроліти в межах норми, (3) підтримувати достатню дихальну функцію, (4) для запобігання або вирішення шлунково-кишкових кровотеч та (5) для забезпечення достатнього споживання їжі та позитивного балансу азоту.

Оскільки лікування цирозу не існує, вживаються допоміжні заходи, щоб допомогти печінці відновити та відновити пошкоджені клітини. Запобігання подальшому погіршенню стану клітин здійснюється шляхом усунення основної причини; наприклад, обмеження споживання алкоголю чи іншого токсичного агента, лікування інфекції та забезпечення адекватного харчування; часто призначають додаткові вітаміни.

Важка крововтрата компенсується переливанням цільної крові. Надмірна кровотеча з варикозного розширення стравоходу може вимагати введення трубки Сенгстакена-Блейкемора. Цей пристрій має три канали: один для надування балона стравоходу, один для надування шлункового балона і третій для аспірації вмісту шлунка.

Полегшення портальної гіпертензії іноді досягається хірургічною процедурою, званою портакавальним шунтом. Ворітна вена хірургічно пов’язана з нижньою порожнистою веною, щоб забезпечити відтік надмірної кількості крові з ворітної системи до загального кровообігу. Подібна процедура, яка називається спленоренальним шунтом, передбачає підключення селезінкової вени до ниркової вени.

Видалення рідини з черевної порожнини (парацентез черевної порожнини) може знадобитися для зняття здивування дихання або тиску на органи черевної порожнини, спричинених асцитом. Більш постійним вирішенням проблеми хронічного асциту є хірургічне створення перитонеовенозного шунта .

Печінкова енцефалопатія та кома можуть бути спричинені будь-яким із ряду факторів, включаючи шлунково-кишкові кровотечі, дисбаланс рідини та електролітів та кислотно-лужної рівноваги, інтеркурентні інфекції та лихоманку, введення анальгетиків та седативних засобів, що є депресантами центральної нервової системи, та збільшення споживання білка з їжею.

Пацієнти з хронічною печінковою енцефалопатією отримують дієту з обмеженим вмістом білка. Для зменшення бактеріальної флори в кишечнику може бути призначений антибіотик. Хірургічне видалення всієї або частково навантаженої бактеріями товстої кишки є альтернативним методом лікування, але хірургічний ризик високий у цих хронічно хворих пацієнтів.

Догляд за пацієнтами. З огляду на безліч функцій печінки, дуже важливо, щоб перед розробкою плану допомоги було проведено ретельну оцінку стану пацієнта для виявлення конкретних проблем. Серед проблем, які можуть бути пов'язані з цирозом, - дефіцит самообслуговування, пов'язаний з низьким рівнем енергії через неадекватний метаболізм вуглеводів; надлишок об’єму рідини, особливо асцит; потенціал для порушення цілісності шкіри, пов’язаний з набряками, жовтяницею та сверблячкою; електролітний дисбаланс, пов’язаний з поганим зберіганням мінеральних речовин; зміна в комфорті; схильність до надмірних кровотеч, пов’язаних з дефіцитом вітаміну К та протромбіну та наявністю варикозного розширення стравоходу; потенціал зараження, пов’язаний із зниженням рівня гамма-глобулінів та порушенням функції фагоцитарних клітин Купфера; порушення газообміну, пов’язаного з тиском на легені асцитовою рідиною; потенціал травми, пов’язаний зі зміненими рівнями свідомості; зміни в харчуванні, пов’язані з порушенням травлення, нудотою, нездатністю клітин печінки метаболізувати елементи їжі або сплутаністю свідомості та депресією; і діарея, пов’язана зі зменшенням вироблення жовчі та зниженням толерантності до жирних кислот.

Пацієнти, які перебувають на запущених стадіях цирозу, потребують періодичного і ретельного моніторингу для виявлення крововтрати у вигляді гематемезу, затримки стільця, кровоточивості ясен, частих і сильних носових кровотеч та синців. Для оцінки стану рідини вимірюється і реєструється споживання та вихід рідини та добова вага.

Дієтичні обмеження та заборона алкоголю можуть призвести до недотримання норми у деяких пацієнтів. Освіта повинна включати мету цих обмежень, очікуваний ефект та дозування призначених ліків, а також важливість повноцінного харчування, відпочинку та збереження незалежності в межах можливостей пацієнта. Відповідність може бути покращена шляхом підвищення самооцінки пацієнта, підкреслення особистих сил, заохочення використання наявних ресурсів громади, таких як анонімні алкоголіки, якщо алкоголізм є проблемою, та забезпечення активної участі пацієнта та сім'ї у плануванні та реалізації деяких аспектів догляд.

cir · rho · sis

цироз

цироз

cir · rho · sis

цироз

визначення

Етіологія

У США алкоголізм та хронічний вірусний гепатит - найпоширеніші причини захворювання. Інші причини - аутоімунні (первинний біліарний цироз), жовчні (склерозуючий холангіт), серцеві (через правобічну серцеву недостатність), харчові (наприклад, жирова печінка), генетичні (дефіцит альфа-1-антитрипсину, гемохроматоз, хвороба Вільсона), або токсичні (надмірний вплив ліків або агентів, таких як вітамін А, тетрахлорид вуглецю та метотрексат).

Симптоми

Втома і нездужання - загальні, але неспецифічні симптоми хвороби. Також часто повідомляється про анорексію, раннє насичення, диспепсію, зміну звичок кишечника та легкі синці та кровотечі. Зміни психічного статусу, особистості чи поведінки («печінкова енцефалопатія») є загальними явищами, але різняться за ступенем тяжкості і можуть бути не помічені спочатку. Свербіж повідомляється, коли спостерігається значна жовтяниця. Ознаками хвороби можуть бути асцит; зірочка; кровотеча з ясен, носа або шлунково-стравохідного варикозу; Запах дихання «мусистий»; набряки; жовтяниця; і неправильний край печінки із збільшенням печінки (печінка може зменшуватися, коли спостерігається повна втрата функції). Кілька знахідок на шкірі можуть включати аномальну пігментацію, долонну еритему, ангіоми павука, екхімози та розширені вени живота. Також може бути присутнім обмежене розширення грудної клітки, спричинене гепатомегалією або асцитом, та ендокринні зміни, такі як порушення менструального циклу, атрофія яєчок, гінекомастія та втрата волосся на грудях та пахвових западинах. Побачити: ілюстрації

Лікування

Трансплантація печінки може бути лікувальною, але її використання обмежується кількістю доступних донорських органів. Маневрові процедури для перенаправлення кровотоку з печінки в системний кровообіг можуть поліпшити портальну гіпертензію та її наслідки.

Догляд за пацієнтом

Отримують щоденні ваги, контролюють баланс рідини та електролітів та вимірюють обхват живота. Щиколотки, крижі та мошонка також оцінюються на предмет залежного набряку. Випорожнення перевіряються на предмет кольору, кількості та консистенції. Випорожнення та блювота перевіряються на приховану кров. Часто спостерігають за поверхневими ділянками кровотечі і, якщо виникає кровотеча, на ділянку застосовують прямий тиск. У пацієнта спостерігаються ознаки внутрішньої кровотечі, такі як тривожність, повнота епігастрії, слабкість та неспокій; а життєві показники контролюються за необхідності. Залежні зони виконуються і піднімаються, а руйнування шкіри запобігається вилученням мила та використанням мастильних масел і лосьйонів для купання. Пацієнт часто змінюється на місце. Пацієнт повинен уникати напруги при стільці та використовувати пом’якшувачі стільця за необхідності та за призначенням. Також слід уникати бурхливого чхання та видування носа. Застосовується м’яка зубна щітка або губчаста паличка та електрична бритва. Аспірин, ацетамінофен та інші безрецептурні ліки не можна приймати без відома лікаря. Спиртні напої або продукти, що містять алкоголь, заборонені.

Як пацієнт, так і сім'я можуть вимагати направлення до групи, яка відмовляється від алкоголю, та відповідних груп підтримки. Вводяться призначені терапії, включаючи обмеження натрію та рідини, модифікацію дієти, додаткову вітамінну терапію, протиблювотні засоби та діуретики. Оцінюється реакція пацієнта на призначену терапію, і він або вона отримує інструкції щодо їх використання та будь-яких побічних реакцій. Дотримуються обережності, щоб уникати ліків, які метаболізуються печінкою, оскільки циротична печінка все більше не в змозі детоксифікувати такі речовини. Призначається режим помірних фізичних навантажень, що чергуються з періодами відпочинку; пояснені заходи енергозбереження; рекомендуються невеликі, часті, поживні страви; слід уникати контакту з інфекціями. Вживаються відповідні заходи безпеки, особливо якщо пацієнт демонструє печінкову енцефалопатію, і пацієнт часто переорієнтовується на час і місце. Для контролю асциту вводять бідний солями альбумін і проводять парацентез, якщо він призначений. Пацієнт фізично та психологічно підготовлений до необхідних медичних та хірургічних процедур.