Висвітлення токсичності феєрверків

Шарлотта Мінс, DVM, MLIS, DABVT, DABT, є директором з токсикології в Центрі контролю за отруєнням тварин ASPCA (APCC). Вона отримала ступінь DVM та ступінь бакалавра в Університеті штату Оклахома, а також ступінь магістра бібліотеки та інформатики в Університеті Оклахоми. Доктор Мінс працював на практиці дрібних тварин і працював клінічним медичним бібліотекарем до вступу до ASPCA APCC.

Зараз вихідні четвертого липня, і ви готові до безлічі позапланових зустрічей - від пацієнтів з гастроентеритом через збивання хот-догів до тих, хто страждає від шумової фобії. Однак пацієнти, яких ви в кінцевому підсумку бачите, не страшні і не сповнені їжі.

У залі для іспитів місіс Сміт пояснює, що її собака їла петарди. Технік телефонує і повідомляє, що містер Джонс заходить - його собака поглинула бенгальські вогні. Тоді вся сім’я Доу приїжджає зі своїм собакою: прогулюючись біля річки сьогодні вранці, Фідо пережовував залишки муніципального феєрверку.

Чи варто турбуватися про цих пацієнтів? Госпіталізувати? Посилання? Як ти лікуєшся?

Ласкаво просимо до Практична токсикологія, надано вам у партнерстві між Сьогоднішньою ветеринарною практикою та Центром боротьби з отрутою тварин ASPCA (APCC) (aspcapro.org/about-animal-poison-control-center). Ця колонка містить практичну клінічну інформацію про діагностику та лікування домашніх тварин, які зазнали дії потенційно шкідливих речовин.

Надає цілодобові рекомендації щодо діагностики та лікування спеціально навченими ветеринарними токсикологами
Захищає та покращує життя тварин завдяки токсикологічній освіті, консультаційним послугам та перегляду даних про випадки
Розроблено та підтримується система баз даних токсикології тварин AnTox, яка визначає та характеризує токсичну дію речовин на тварин
Тісно співпрацює з центрами боротьби з отрутою для надання інформації про отруєння тварин
Пропонує великі ветеринарні токсикологічні консультації організаціям у промисловості, уряді та сільському господарстві.

Якщо ви лікуєте пацієнта, який потребує невідкладної допомоги з приводу отруєння, зателефонуйте до APCC за адресою 888-426-4435.

ІНГРЕДІЄНТИ ФЕЙЕРВОРКУ

Феєрверки - це клас вибухонебезпечних піротехнічних пристроїв, що містять багато різних інгредієнтів (Таблиця 1). Для горіння феєрверків потрібно:

В'яжучий: Зазвичай декстрин і рідко сприяє токсичності
Паливо: Зазвичай чорний порошок (порох), суміш сірки, вуглецю (деревне вугілля) та нітрату калію (селітра); алюмінієвий порошок (флеш-порошок) можна використовувати для більш яскравих вибухів
Окислювач: Виробляє кисень для підтримки згоряння палива; включає нітрати, хлорати або перхлорати
Відновник: Спалює кисень, що забезпечується окислювачем; часто включає як сірку, так і деревне вугілля
Регулятор: Регулює швидкість реакції з використанням різних металів
Барвник: Забезпечує колір, але не сприяє горінню. 1

Хімічні реакції в процесі горіння впливають на кінетику, біодоступність та токсичність різних інгредієнтів 2-4; отже, відпрацьований феєрверк може мати інший склад, ніж невикористаний феєрверк.

Вугілля: Не все однаково

Вугілля (вуглець) у чорному порошку складається з частково піролізованої (частково розкладеної) целюлози з м’якої деревини. Активоване вугілля (активоване вугілля) виготовляється спеціально для медичного використання (тобто для знезараження шлунково-кишкового тракту) шляхом нагрівання загального вугілля у присутності газу - процес, що створює безліч внутрішніх пор, які допомагають затримувати хімічні речовини всередині активованого вугілля.

ВИДИ ФЕЙЕРВЕРКІВ

Загальні феєрверки включають петарди, димові шашки, бенгальські вогні, змії та пляшкові ракети (Таблиця 2), і це такі феєрверки, які ваші пацієнти найімовірніше поглинуть. 4,5

ЗАКОННОСТЬ ФЕЙЕРВЕРКІВ

У більшості штатів і міст існують жорсткі правила щодо придбання та використання феєрверків, а також розмежовування феєрверків, які можуть придбати споживачі, та ліцензованих піротехніків.

Уряд США використовує систему класифікації вибухонебезпеки ООН для класифікації феєрверків: Клас 1.3G включає більшість демонстраційних феєрверків, для придбання яких потрібен дозвіл Бюро алкоголю, тютюну, вогнепальної зброї та вибухових речовин (ATF). Клас 1.4G складається із споживчих феєрверків, які можуть містити максимум 50 мг вибухового матеріалу.

Незаконні споживчі феєрверки, такі як феєрверки М-80 і М-100 та вишневі бомби, іноді продаються як легальний феєрверк для споживачів. Щоб додати плутанини, незаконні та легальні феєрверки можуть мати схожі назви. Легальний феєрверк можна визначити за:

Назва виробника на товарі або коробці
Надання інструкцій щодо правильного використання та перелік застережень.

Про незаконні феєрверки слід повідомляти ATF. 5

КЛІНІЧНІ ЗНАКИ

У практиці ведення дрібних тварин хлорат та барій призводять до найбільших проблем, пов’язаних з поглинанням феєрверків. Як зазначалося раніше, склад витрачених проти невикористаних феєрверків може впливати на токсичність.

Невикористані (не вибухнули) споживчі феєрверки може спричинити гастроентерит у собак. Невикористаний феєрверк може спричинити метгемоглобінемію, а також блювоту, діарею, млявість, біль у животі та слиновиділення. Хлорати є не тільки місцевими подразниками, що спричиняють ефекти на ШКТ, але потужними окислювачами, які можуть окислювати еритроцити, викликаючи гемоліз та утворення метгемоглобіну.

Витрачений феєрверк від муніципальних проявів викликають більш серйозні клінічні ознаки. Часто присутня значна кількість відпрацьованого попелу, і попіл містить велику кількість більш токсичних компонентів феєрверків, таких як барій (Таблиця 3).

Незаконні феєрверки може спричинити метгемоглобінемію, оскільки вони часто містять високий рівень хлоратів (Таблиця 3).

ДІАГНОСТИКА

У більшості пацієнтів анамнез дає достатньо інформації для діагностики поглинання феєрверків. Однак, якщо у симптоматичної собаки є невідома історія, потенційний диференційний діагноз метгемоглобінемії включає вживання ацетамінофену, цибулі або часнику, анілінових барвників, нафталіну та феназопіридину. Геморагічний гастроентерит може бути спричинений парвовірусним ентеритом, миш’яком та порушенням харчування.

УПРАВЛІННЯ

Якщо клієнт повідомляє, що вихованець поглинув феєрверк, спробуйте визначити:

Марка феєрверку та його кількість (наприклад, одна петарда або коробка)
Чи був феєрверк законним видом феєрверків
Де було придбано феєрверки: Незаконні феєрверки можна придбати на несанкціонованих феєрверках, в інших штатах або країнах (тобто Мексиці), у кінокомпаній/постачальників кіно/телепрограм або через Інтернет.

Часто відповіді на ці питання невідомі, і лікування базується на клінічних ознаках.

Індукція блювоти

Якщо вихованець протікає безсимптомно, а прийом всередину відбувся менш ніж за 1 годину до цього, може виникнути блювота:

Якщо феєрверк містить барій, сульфат магнію осаджує барій в шлунково-кишковому тракті і перешкоджає подальшому всмоктуванню.
Якщо феєрверк містить хлорати, адміністрація мінеральна олія може запобігти абсорбції, а також пришвидшити час проходження через ШКТ. Однак застосовувати мінеральне масло слід з обережністю; якщо масло відсмоктується, може виникнути ліпідний пневмоніт.

Однак, якщо відомо, що інгредієнти є їдкими, не викликайте блювоти. Зверніть увагу, що активоване вугілля не зв’язується з хлоратами або важкими металами і, отже, не рекомендується.

Критичний догляд

Внутрішньовенні рідини можна використовувати для підтримки нормального артеріального тиску та вироблення сечі, а сольовий діурез збільшує виведення барію. Якщо тварина ціанотична, рекомендується кисень. Слід контролювати насиченість кисню та вміст електролітів, особливо калію. Крім того, отримайте повний аналіз крові, виміряйте функцію печінки та нирок (базовий рівень і через 24, 48 та 72 години) та оцініть виділення сечі.

Токсичність хлорату

Хлорати повільно виводяться у незміненому вигляді з нирок і можуть пошкодити ниркові проксимальні канальці, викликаючи звуження нирок; ниркові ферменти можуть бути підвищеними. Хлорати також можуть викликати гіперкаліємію. 4

Якщо присутня токсичність хлорату, доступно кілька варіантів, які можуть допомогти у перетворенні метгемоглобіну в гемоглобін.

Метиленовий синій (10 мг/кг в/в у вигляді 2% –4% розчину); не замінюйте новий метиленовий синій метиленовим синім.
Якщо метиленовий синій недоступний, N-ацетилцистеїн (140 мг/кг IV або PO; потім 70 mg/kg IV або PO Q 6 H для 5–7 процедур) можна спробувати.
Аскорбінова кислота (вітамін С; 10–20 мг/кг IV, SC або PO Q 4 H) сприяє перетворенню метгемоглобіну в гемоглобін і може бути використаний як допоміжне лікування до метиленового синього або N-ацетилцистеїну. Однак, якщо алюміній є інгредієнтом феєрверків, не використовуйте аскорбінову кислоту, оскільки вона посилює поглинання алюмінію.

Додаткові методи лікування включають:

Додавання тіосульфат натрію (2–5 г у 200 мл 5% бікарбонату натрію PO або IV) до мінеральної олії до неактивних хлорат-іонів.
Адміністрування бікарбонат натрію (1–2 мекв/кг внутрішньовенно; титрують за необхідності) для переміщення калію позаклітинно; потім уважно контролюйте кислотно-лужний стан.
Використовуючи переливання крові для лікування гемолітичної анемії.

Токсичність барію

Основним методом лікування токсичності барію є корекція глибокої гіпокаліємії.

Калій хлорид (не повинен перевищувати 0,5 мекв/кг/год внутрішньовенно) для лікування серцевих аритмій, гіпокаліємії та діареї, спричинених барієм.
Якщо присутні важкі порушення серцевого ритму, вимірювання рівня тропоніну I рекомендується з подальшою ехокардіографією та відпочинком у клітці, якщо це необхідно. 2,6

Їдкі солі

Якщо феєрверки, які потрапляють всередину, містять їдкі солі, слідкуйте за наявністю виразок у порожнині рота та/або стравоходу, які можуть не відзначатися протягом 12 і більше годин. Однак опіки ротової порожнини та стравоходу рідко трапляються у випадках поглинання феєрверків.

Сукральфатові суспензії (0,25–1 г PO Q 6–8 H) і фамотидин (0,5–1 мг/кг перорально, підшкірно, внутрішньовенно або внутрішньовенно) для лікування подразнення шлунку.
Інгібітори протонної помпи, такі як омепразол (0,5–1 мг/кг PO Q 24 H), також можуть застосовуватися, особливо при езофагіті.
Опіоїди слід вводити для усунення болю при виразці порожнини рота та стравоходу, якщо це необхідно.
М'які або рідкі дієти слід годувати. У пацієнтів з важкими виразками може знадобитися езофагостомія або гастротомічна трубка.
A антибіотик широкого спектра дії слід вводити через ризик транслокації бактерій.

ПРОГНОЗ І ВІДНОВЛЕННЯ

Більшість пацієнтів, які поглинули феєрверки, добре реагують на симптоматичну та допоміжну допомогу. Зазвичай відновлення займає від 24 до 72 годин (10-14 днів при опіках ротової порожнини або стравоходу). Проковтування феєрверків - це лише ще одна причина залишати собак у безпеці у закритих приміщеннях під час святкувань, які закінчуються на ура.

APCC = Центр боротьби з отрутою тварин; ATF = Бюро алкоголю, тютюну, вогнепальної зброї та вибухових речовин; ШКТ = шлунково-кишковий