Лікування високих рівнів ФСГ

Медичний огляд доктора Норберта Глейхера, доктора медицини, FACOG, FACS - Написано співробітниками CHR - Оновлено 3 вересня 2020 р.

«природних» методів

Завагітніти власними яйцями можливо

"Багато наших колег вважають, що DOR не піддається лікуванню. Ми справді не віримо в це".

Доктор Норберт Глейхер

Багатьом жінкам із підвищеним рівнем ФСГ фахівці з фертильності кажуть, що вони мали б лише шанс завагітніти донорськими яйцеклітинами. Якщо ваша клініка фертильності сказала вам це, вам слід врахувати другу думку. Навіть маючи високий рівень фолікулостимулюючого гормону, багато жінок можуть завагітніти, якщо їм надати належне лікування безпліддя для високого рівня ФСГ.

Протягом останніх 15 років сотні жінок зі зменшеним яєчниковим резервом отримували лікування підвищеного рівня ФСГ при ХСН і завагітніли власними яйцеклітинами за протоколом ЕКО, спеціально розробленим для кожної жінки з поганим резервом яєчників.

Нехай вас не засмучує поганий прогноз ЕКО

Доктор Глейхер пояснює, чому багато пацієнтів насправді мають більше шансів на вагітність, ніж їм кажуть при правильному лікуванні.

Як ми підходимо до лікування фертильності при високих рівнях ФСГ

Аномально високий рівень ФСГ у аналізі крові є симптомом зменшення резерву яєчників (DOR) або передчасного старіння яєчників (POA), і це обох станах, які можуть завагітніти від природи дуже важко через зниження функції яєчників і зменшення кількості доброякісних яйця, або ооцити. ФСГ зростає зі зменшенням резерву яєчників, оскільки гіпофіз, де виробляється ФСГ, не отримує нормальний сигнал від яєчників для зменшення продукції ФСГ.

Основним принципом успіху CHR у лікуванні високого рівня ФСГ є сувора індивідуалізація допомоги. Ця індивідуалізація починається з діагностичної обробки, де ми оцінюємо результати аналізів крові (які включають рівень ФСГ, АМГ, естрадіолу та інших гормонів) відповідно до віку. Важливо зазначити, що вимірювати ФСГ можна лише в певний день менструального циклу (зазвичай це аналіз крові на день 3), і якщо ви використовуєте гормональні засоби контрацепції, такі як протизаплідні таблетки, це може вплинути на ваш результат.

CHR розробив довідкові графіки рівня ФСГ та рівня антимуллерового гормону (АМГ) для різного віку. (Антимюлерів гормон - ще один ключовий гормон фертильності, який виділяється з кожного антрального фолікула та преантрального фолікула яєчників.) Наприклад, тоді як значення тесту на ФСГ близько 8 мМО на мл є нормальним для жінки у віці від 30 до 30 років, вона висока для жінки у віці 20 років. Для жінки у віці 40 років це насправді вважалося б низьким рівнем ФСГ. Такий підхід до вивчення рівня гормонів у контексті віку дозволяє нашим лікарям рано вловлювати зменшений резерв яєчників (ДЗВ). Ви можете знайти графік нормального рівня ФСГ за віком тут.

Розмноження людини є складним, і проблеми із народжуваністю можуть виникати у жінки-партнера, чоловіка-партнера або навіть у обох. Через це аналіз сперми від партнера-чоловіка є ще однією важливою частиною обробки. Це дозволяє вашому репродуктивному ендокринологу визначити, чи є у вас проблеми із зачаттям через чоловіче факторне безпліддя, жіноче факторне безпліддя або те, і інше. Коли бере участь чоловічий фактор безпліддя через низьку кількість сперми, а також у випадках ДОР на жіночій стороні, пари можуть бути кандидатами на лікування ІКСІ, що збільшує шанси запліднення кожної наявної яйцеклітини.

Коли жінці діагностують ДОР, її репродуктивний ендокринолог із ХРН розробить персоніфікований протокол лікування, часто використовуючи добавки андрогенів через DHEA, добавки CoQ10 та високо індивідуальний пошук яєць (HIER) для запліднення in vitro (лікування ЕКО). На фазі стимуляції яєчників наші фахівці з репродуктивної ендокринології, як правило, використовують більш високі дози гонадотропінів, щоб найкращим чином заохотити яєчники до розвитку кількох яйцеклітин для отримання.

CHR також активно проводить лікування інших, часто пов’язаних із нею станів, які впливають на перспективи народжуваності, таких як запалення та аутоімунітет. Узагалі, наш індивідуальний підхід, орієнтований на пацієнта, та дослідження репродуктивної медицини лежать в основі нашого успіху не тільки з ДОР, але і з такими захворюваннями, як ендометріоз, СПКЯ та інші.

Добавка для відновлення середовища яєчників у випадках високого фолікулостимулюючого гормону

Центральним компонентом успішного підходу CHR до лікування безпліддя для жінок із підвищеним рівнем ФСГ є добавки до дегідроепіандростерону (DHEA) до ЕКО. Цей підхід до лікування, вперше розроблений тут у CHR, зараз є ключовою стратегією репродуктивної медицини. Шляхом великих досліджень CHR змогла продемонструвати, що прийом добавок протягом щонайменше 6-8 тижнів до початку циклу ЕКО може різко збільшити шанси на вагітність ЕКО у цієї групи жінок. DHEA допомагає відновити багате на андрогени середовище яєчників, що, в свою чергу, допомагає жінкам з ДОР та ПОА розвивати більшу кількість здорових яєць. Дізнайтеся більше про цю добавку тут.

Вилучення яєць з підвищеним рівнем ФСГ

Індивідуалізований пошук яєць (HIER) - відносно недавній підхід до лікування, також розроблений у CHR на основі досліджень, проведених у власному господарстві. Коли наші ембріологи помітили, що яйця, витягнуті у жінок з високим рівнем ФСГ, часто здаються «перезрілими», дослідники CHR провели дослідження, щоб визначити, чи отримання яєць раніше, ніж типово з попереднім тригером ХГЧ, може покращити якість яєць для цих жінок. Як ми повідомляли в рецензованих медичних журналах, наше дослідження виявило, що отримання яєць, коли свинцеві фолікули становлять 16-18 мм або навіть раніше, а не звичайні 20 мм, покращує кількість і якість яєць та ембріонів, доступних у циклах ЕКО.

Це було пов’язано з тим, що рецептори лютеїнізуючого гормону на клітинах гранульози регулюються вгорі у жінок старшого віку, а це означає, що вплив лютеїнізуючого гормону є більш вираженим. Це означає, що яйцеклітини літніх жінок швидше «перезрівають», і їх потрібно витягувати до того, як відбудеться передчасна лютеїнізація. Обережно хронометризуючи постріл тригера hCG (хоріонічний гонадотропін людини) для проштовхування яєць до останнього етапу дозрівання, лікарі CHR можуть отримати більш життєздатні яйця, ніж можливо, за допомогою універсального підходу до термінів вилучення яєць.

Чого не можна робити: «Природні» методи лікування ФСГ

Пацієнти іноді запитують нас про “природні” методи лікування народжуваності. На жаль, більшість харчових добавок та інших «природних» методів лікування, як правило, не мають наукових доказів і не працюють. Дослідження також виявили, що нібито «природні» добавки іноді перешиті гормонами та іншими контрольованими речовинами. Більше того, випробування «природних» методів лікування ФСГ і навіть природних ВНІ може затримати початок ефективного лікування, що підтверджується конкретними науковими доказами. Оскільки час має важливе значення для DOR, спробування «природних» методів лікування може призвести до значного зменшення шансів на вагітність.

Лікування причини, а не симптому

CHR практично ніколи не відмовляє жінкам у лікуванні фертильності, особливо коли рівень гормону ФСГ не в межах менопаузи. Коли ми бачимо пацієнтку з дуже високим рівнем ФСГ у менопаузальному періоді або з передчасною недостатністю яєчників (POF), наші лікарі пояснюють відносно низький рівень успіху в цій ситуації для жінок, які намагаються робити власні яйця, на відміну від високих шансів на вагітність з донорськими яйцеклітинами, навіть у літніх жінок. Якщо пацієнти, давши повністю усвідомлену згоду, все-таки бажають «спробувати», перш ніж переходити до донорства яєць, CHR не забороняє лікування ЕКО лише на основі підвищеного рівня ФСГ.

Більшість пацієнтів звертаються до ХСН після того, як їх відхилили інші центри або після декількох невдалих циклів ЕКО в іншому місці. Ми регулярно чуємо, що їм сказали, "що їх ФСГ повинен зійти, перш ніж вони зможуть спробувати ЕКО". Це дещо безглуздий аргумент, оскільки високий рівень ФСГ - це просто симптом чи індикатор, а не хвороба. Для досягнення оптимальних результатів потрібно лікувати хворобу, яка є зменшеним запасом яєчників у пацієнта. Саме такий підхід CHR лікує жінок зі зменшеним яєчниковим резервом при призначенні DHEA.

Завдяки такому підходу CHR змогла досягти вражаючих показників ЕКО та рівня народжуваності, незважаючи на негативно відібрану популяцію пацієнтів нашого центру з великою кількістю жінок із сильно зменшеним резервом яєчників. Ми пропонуємо вам переглянути наші показники ЕКО за останній рік у цієї групи пацієнтів, і ви будете здивовані!

Ми надаємо можливість вибору сім’ї

Завагітніти власними яйцеклітинами все ще можливо при CHR. Ми маємо понад 30-річний досвід лікування високого рівня ФСГ та зменшення запасу яєчників. У багатьох наших пацієнтів було кілька невдалих циклів ЕКО в інших місцях, або їх відхилив інший центр через поганий прогноз. Використовуючи індивідуальні протоколи стимуляції яєчників, пристосовані для кожного пацієнта, ми можемо запропонувати варіанти лікування для пацієнтів старшого віку, які бажають завагітніти, використовуючи власні яйцеклітини.

Донорство яєць також є чудовим варіантом (і ми підтримуємо власний фонд донорів яйцеклітин, як для свіжих циклів, так і для циклів заморожених донорських яєць), але при CHR остаточне рішення завжди залежить від пацієнта.

Дізнайтеся, чи підходить вам CHR

Щоб дізнатись більше про науково обґрунтовані, індивідуальні варіанти лікування безпліддя в CHR, зателефонуйте нам за телефонами (212) 994-4400 або (212) 933-5700 або зв’яжіться з нами в Інтернеті.