Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

потреби

Комітет Інституту медицини (США) з досліджень військового харчування; Marriott BM, редактор. Потреби у харчуванні в жаркому середовищі: заявки для військовослужбовців у польових операціях. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 1993 рік.

Потреби у харчуванні в жарких умовах: заявки на військовий персонал у польових операціях.

Висновки

Як зазначено в главі 1, Комітету з досліджень військового харчування (CMNR) було запропоновано відповісти на 11 конкретних питань, що стосуються потреб у поживних речовинах для роботи в жарких умовах. Відповіді комітету на ці запитання містяться нижче:

Що свідчить про суттєві зміни у потребі поживних речовин для роботи в жаркому середовищі?

Якщо такі докази існують, чи передбачені чинними військовими дієтичними добавками (MRDA) передбачають ці зміни?

Різні потреби в поживних речовинах, включаючи натрій, які можуть виникнути внаслідок роботи та потовиділення в жаркому середовищі, достатньо покриваються вмістом поживних речовин MRDA, оскільки MRDA дають великі надбавки над більшістю потреб у поживних речовинах. Якщо військові пайки споживатимуть у кількості, яка приблизно відповідає енергетичним витратам, цілком ймовірно, що потреби солдатів у поживних речовинах будуть задоволені.

Якщо слід вносити зміни у військові пайки, які можуть використовуватися в жаркому середовищі для задоволення потреб у поживних речовинах солдатів, що мають стійку активність в таких кліматичних умовах?

Виходячи з наявних на даний момент доказів, вміст поживних речовин у військових пайках не потрібно змінювати. Тим не менше, оскільки апетит пригнічений, а харчові уподобання та режим харчування змінюються у відповідь на короткочасне та тривале нагрівання, слід змінити компоненти раціону для посилення споживання. Військове годування в жарких умовах повинно враховувати те, що відомо про ці зміни в уподобаннях до їжі та графіках їжі. Складові раціону та середовища польового годування повинні бути скориговані для заохочення споживання військових пайків. Зручність, смак та прийнятність стають важливими.

Поживний склад раціонів MRE підходить для використання в жарких умовах. Немає суперечливих даних, які б свідчили про те, що відносні пропорції білка, вуглеводів і жирів слід змінювати. Очевидно, однак, що досвід, накопичений під час операції «Буря в пустелі» щодо прийнятності різних пайок МР та компонентів раціону, повинен бути оцінений.

Зокрема, чи є харчування, готове до вживання (MRE) гарним раціоном для спекотної погоди? Чи повинен бути вміст жиру нижче? Якщо вміст вуглеводів буде вищим?

Важливі компоненти, включаючи закуски, в MRE, доступних у 1991 році, вимагали нагрівання, щоб забезпечити найсмачнішу їжу. Як зазначається в анекдотах тих, хто проводив спостереження в районі Перської затоки під час спекотної погоди, зміна харчових уподобань солдатів на бажання більш прохолодних предметів (салати, бутерброди тощо) підтверджує, що МРЕ не були розроблені спеціально для довгострокових споживання в жаркому кліматі. Дані досліджень на тваринах показують збільшення споживання жиру в спеку із зменшенням споживання білка. Однак внаслідок органолептичних змін жиру в харчових продуктах в умовах екстремальної спеки харчові продукти, що містять значну кількість жиру, солдати можуть визнати неприйнятними і, отже, їх не можна вживати.

Вимога до тривалої фізичної активності в жаркому середовищі може призвести до необхідності модифікованого раціону, який би стимулював споживання їжі, наприклад, такої з меншим вмістом жиру і більшою кількістю вуглеводів, яку можна вживати з невеликою кількістю приготування. Теплостійкі харчові продукти, схожі на ті, що доступні в приватному секторі, здається, воліють воїнам з точки зору апетиту. При розробці раціонів MRE для використання в жаркому середовищі інформацію з досвіду, накопиченого під час операцій «Щит пустелі» та «Буря в пустелі», слід поєднувати з тим, що відомо про те, як харчові уподобання змінюються в спеку. Більше того, слід враховувати інші фактори, крім складу раціону, які можуть впливати на споживання їжі. Сюди входять доступність питної рідини в рясних запасах, ситуація з харчуванням військ (тобто окремо або в групах), час доби, коли може бути запропонована їжа, та зручність споживання пайок. Такі неживні фактори можуть мати значний вплив на споживання раціону.

Які фактори можуть впливати на споживання їжі в жарких умовах?

Основними факторами, які, як видається, впливають на споживання їжі в жаркому середовищі є необхідність підтримувати температуру тіла (через зменшення споживання для зменшення термічного ефекту їжі) та очевидна залежність між зменшенням маси тіла та зниженням температури тіла. З урахуванням режимів гідратації, що існують у військовій галузі, які, схоже, стимулюють достатнє споживання рідини, та усвідомлення серед військовослужбовців можливого теплового удару, спостереження у лабораторних тварин помітно зниженого споживання їжі для запобігання гіпертермії не викликає серйозних проблем у військове населення.

Інші фактори, такі як психологічний стрес, можуть ще більше зменшити споживання їжі. Крім того, відсутність бажання в гарячому середовищі їсти гарячу їжу (хоча їх смакові якості можуть бути більшими, ніж у холодної їжі) та супутнє посилене бажання споживати холодну їжу зафіксовані дещо суб'єктивно в національних дослідженнях споживання їжі окремими людьми від домогосподарств загального населення США протягом різних сезонів. На споживання їжі людьми в жаркому середовищі може надалі впливати наявність прохолодної питної води, час доби, психосоціальне середовище та компоненти раціону.

Наскільки споживання рідини впливає на споживання їжі?

Дослідження на тваринах демонструють, що зневоднення помітно зменшує добровільне споживання їжі і що примушування їжі під час зневоднення призводить до збільшення смертності. Хоча було кілька досліджень цього питання на людях, схоже, що регідратація необхідна людям до того, як пригнічений прийом їжі прийде в норму. Щоб максимізувати споживання енергії військовослужбовцями в жаркому середовищі, де необхідні значні фізичні навантаження, підтримка належного стану гідратації повинна бути основною метою усіх політик, пов'язаних з готовністю солдатів. Підтримка станів належної гідратації також була визначена як найбільш критична проблема, з якою стикаються солдати в умовах пустелі, у звіті армії з питань управління продовольством, написаному під час операції "Буря в пустелі" (Norman and Gaither, 1991). Останній звіт CMNR Заміна рідини та тепловий стрес (Marriott and Rosemont, 1991) ґрунтовно розглянули це питання.

Чи існують наукові докази того, що харчові уподобання змінюються в жаркому кліматі?

У кількох дослідженнях на тваринах зафіксовано зміни в уподобаннях до їжі в жарких умовах. Існує також обмежена кількість досліджень, які показують зниження споживання калорій у людей під час роботи в жаркому середовищі. Більшість з цих досліджень не дозволяли акліматизувати обстежуваних до жаркого клімату. В одному великому дослідженні, яке проводилося, споживання їжі зменшилося менш помітно у людей, що приживаються, без змін у процентному розподілі кілокалорій з жиру, вуглеводів або білка. У літній сезон вибір їжі дійсно змінюється, але чи це пов’язано з температурою навколишнього середовища чи іншими факторами, такими як ціна та доступність, точно не встановлено. Таким чином, на сьогоднішній день більшість інформації про зміни харчових уподобань у людини обмежуються анекдотичними спостереженнями або дослідженнями, які не були збалансованими щодо тимчасової адаптації до кліматичних змін.

Чи існують особливі харчові проблеми в пустельних середовищах, в яких денна температура може різко змінитися?

Якщо раціони споживаються в достатній кількості, не потрібно вирішувати конкретні проблеми з поживними речовинами внаслідок різких змін температури, які часто трапляються в пустелі. Очевидно, важливо достатнє споживання рідини, щоб уникнути зневоднення та допомогти підтримувати споживання їжі. Рівні поживних речовин, визначені MRDA, здаються достатніми для задоволення потреб солдатів у поживних речовинах, якщо пайки споживаються у відповідних кількостях.

Чи існує підвищена потреба у певних вітамінах або мінералах у спеку?

Незважаючи на те, що під час роботи в жаркому середовищі втрати вітамінів групи В з потом можуть спостерігатися незначні, ці втрати, здається, недостатньо великі, щоб виправдати збільшення вимог порівняно із встановленими у MRDA. Існує обмежена кількість доказів того, що вітамін С може впливати на зменшення теплового стресу в періоди акліматизації, особливо якщо особа мала низький вміст вітаміну С до впливу тепла.

Однак на даний момент недостатньо доказів, щоб рекомендувати збільшення рівня вітаміну С понад те, що в даний час забезпечується MRDA.

Тривала активність від помірної до високої інтенсивності в жаркому середовищі призведе до значних втрат електролітів (натрію, калію, магнію), особливо серед військ, які не пристосовані до спекотного середовища. Однак, якщо споживання рідини підтримується для запобігання зневоднення, а споживання військових пайок відповідає енергетичним потребам або близько них, повинно відбуватися достатнє споживання електролітів.

Чи змінює робота в жаркому кліматі здатність людини до засвоєння або травлення?

Є дані, що спорожнення шлунка може зменшитися під час теплового стресу. Хоча механізми, відповідальні за це спостереження, незрозумілі, вони можуть бути пов'язані з зневодненням, яке часто трапляється при роботі в спеку, і зі зменшеним спланхнічним кровотоком. Дослідження також показали, що підвищення температури основного тіла може зменшити перистальтику шлунка та кишечника. Очевидно, що підтримка достатнього споживання рідини важлива як допоміжний засіб для зменшення теплового стресу від роботи в жаркому середовищі.

Обмежені дані свідчать про те, що чиста абсорбція кальцію може бути зменшена в результаті збільшення втрат калу під час сильного потовиділення під час роботи в жарких умовах. Деякі дослідники повідомляють про зменшення кишкового всмоктування під час фізичних вправ. Однак інші дослідження, використовуючи більш прямі методи сегментарної перфузії, не показали жодного впливу ні інтенсивності вправ, ні тривалості на поглинання рідини. Коротше кажучи, люди, які добре підготовлені, пристосовані до спеки і звикли до фізичних вправ, здається, відчувають менше симптомів шлунково-кишкового стресу, ніж менш добре підготовлені та пристосовані люди.

Робота з помірною до важкою швидкістю збільшує потреби в енергії в жаркому середовищі більшою мірою, ніж аналогічна робота в помірному середовищі?

Існує невизначеність щодо впливу на енергетичні потреби роботи в теплі (див. Розділ 6). Субмаксимальні фізичні вправи в жаркому середовищі, здається, не мають більших впливів, ніж ті, що відбуваються в більш комфортних умовах. Підтримка достатнього споживання їжі в екстремальних температурних режимах жаркого середовища для задоволення потреб у калоріях є вищим пріоритетом, ніж занепокоєння щодо незначних відмінностей в енергетичних потребах.

Рекомендації

На основі доповідей, представлених запрошеними доповідачами, обговорень на семінарі та подальших обговорень у комітетах, Комітет з досліджень військового харчування виявляє, що харчові потреби для роботи в жаркому середовищі не суттєво відрізняються від тих, що потрібні в більш помірних умовах. Вміст поживних речовин у військових раціонах військових достатній для забезпечення будь-яких змін, які можуть виникнути в результаті роботи в спеку. Однак є значні занепокоєння щодо неадекватного прийому солдатів, які беруть участь у польових операціях, навчаннях або боях, оскільки фактично спожиті поживні речовини можуть бути меншими, ніж зазначені в MRDA. Особливу увагу слід приділити забезпеченню того, щоб споживання раціонів солдатами було достатнім для задоволення потреб у калоріях, тим самим забезпечуючи задоволення потреб кожної людини у поживних речовинах. Першочерговим фактором є підтримка достатнього споживання рідини, щоб уникнути зневоднення та, як наслідок, зменшення споживання їжі. Ця тема була розглянута в попередньому звіті CMNR, Заміна рідини та тепловий стрес (Marriott and Rosemont, 1991). Комітет хоче повторити, що вода є найважливішим поживним речовиною для підтримки працездатності солдата.

Комітет пропонує наступні рекомендації щодо потреб у поживних речовинах для роботи в жарких умовах.

Підтримання належної гідратації повинно бути головною метою зусиль для підтримання стійких показників військ у жарких умовах. Як визнано чинною армійською доктриною, вода є основною поживною речовиною.

Підтримка належного споживання раціонів також повинна бути важливою метою, особливо в жарких умовах, щоб забезпечити задоволення військами своїх потреб у харчуванні протягом тривалих військових операцій.

На основі спостережень за зменшенням споживання їжі в жарких умовах слід внести зміни в раціони та їх компоненти, щоб посилити апетит та споживання їжі. Ці зміни повинні включати забезпечення різноманітних варіантів раціону, щоб уникнути втоми меню.

Системи доставки та ситуації годування повинні бути розроблені таким чином, щоб збільшити споживання та враховувати фактори навколишнього середовища, включаючи психосоціальні фактори, що впливають на споживання їжі. Слід враховувати наступне: