Випадок харчової остеомаляції у молодих дорослих чоловіків

Чонг-Кюн Но

Кафедра ендокринології та метаболізму Медичної школи Університету Аджо, Сувон, Корея.

Мін-Чон Лі

Кафедра ендокринології та метаболізму Медичної школи Університету Аджо, Сувон, Корея.

Бу Кюн Кім

Кафедра ендокринології та метаболізму Медичної школи Університету Аджо, Сувон, Корея.

Юн-Сок Чунг

Кафедра ендокринології та метаболізму Медичної школи Університету Аджо, Сувон, Корея.

Анотація

Вітамін D - важливий гормон, який може виконувати роль метаболізму кісток та кальцію в людському органі. Таким чином, дефіцит вітаміну D може сприяти тяжкості метаболічного захворювання кісток. Остеомаляція, одне з метаболічних захворювань кісток, - це розм’якшення кісток, спричинене дефектною мінералізацією кісток, спричиненою недостатньою кількістю доступного фосфору та кальцію. Ми пережили випадок остеомаляції із порушенням ходьби, 30-річний молодий чоловік, спричинений дефіцитом вітаміну D через сувору вегетаріанську дієту та відсутність сонячного світла.

ВСТУП

Вітамін D присутній в яєчних жовтках, рибі, печінці тощо і частково отримується під впливом сонячного світла; ультрафіолетові (УФ) промені стимулюють шкіру під впливом сонячних променів, синтезуючи тим самим вітамін D. Крім того, вітамін D є гормоном, який відіграє значну роль у метаболізмі кісток і кальцію. Надлишок і дефіцит вітаміну D можна оцінити, вимірявши 25-гідроксивітамін D (25 [OH] D; кальцидіол, основний циркулюючий вітамін D) [1].

У Кореї є випадки остеомаляції, спричинені паранеопластичним синдромом через пухлину, [6, 7], стійкість до рецепторів через прийом антиконвульсантів [8] та синдром Фанконі. [9] Повідомлено лише про 2 випадки щодо дефіциту вітаміну D, спричиненого впливом сонячного світла та споживання їжі, оскільки на цей випадок звертають увагу. [10, 11]

Останнім часом спостерігались остеомаляції через відсутність сонячного світла та дефіцит вітаміну D у молодого пацієнта чоловічої статі, який місяцями сидів у приміщенні та роками дотримувався вегетаріанської дієти, щоб автори хотіли повідомити про випадок з оглядом літератури.

Пацієнт: 30-річний, чоловік

Головна скарга: порушення ходьби, болі в тазостегнових суглобах, судоми в обох тазових кінцівках

Поточна історія хвороби: Пацієнт вегетаріанець без будь-якої незвичної історії хвороби. Йому належить приватний бізнес; він зазвичай переносить легкі предмети в межах 10 кг. Приблизно 1-2 роки тому у нього боліли ноги при ходьбі та важко бігати та ходити сходами. Крім того, у нього іноді виникали судоми в тазостегнових і тазостегнових м’язах, але він не відчував особливих незручностей у повсякденному житті. За три місяці до відвідування лікарні він інтенсивно працював, щоб переносити речі під час руху, тому у нього були більш серйозні болі в області тазостегнових суглобів. Тоді пацієнт відчував труднощі при ходьбі та відхилення від норми та гнітючі болі навколо куприка. Його турбували під час сну, оскільки він не міг лягти через сильні болі та судоми, коли він більше розводив ноги. За півмісяця до відвідування лікарні він не міг заснути через серйозні судоми без конкретних причин, а потім він потрапив в амбулаторію лікарні неврологічного відділення для проведення додаткового обстеження та лікування.

Минула історія: У пацієнта не було жодної спеціальної історії хвороби, наприклад, гіпертонії, діабету, гепатиту, туберкульозу тощо.

Історія сім'ї: Ніхто в його сім'ї не мав особливої історії в минулому, включаючи гіпертонію, діабет, гепатит, туберкульоз тощо. Усі члени сім'ї (батьки та п'ять братів і сестер), окрім пацієнта, є звичайними дієтологами, які харчуються м'ясом і мали нормальний зріст і масу тіла.

Соціальна історія: Пацієнт не п’є і не курить. Він самотній і працює вдома, оскільки є власником приватного бізнесу. Він не хотів виходити, оскільки його ходьба змінилася. Він не виходив близько року, а при необхідності виходив вночі.

Системний огляд та результати фізичного обстеження: В індексі біожиттєздатності при обстеженні тіла систолічний артеріальний тиск, діастолічний артеріальний тиск, пульс, дихання та температура становили 118 мм рт. Ст., 58 мм рт. Ст., 84 рази на хвилину, 20 разів на хвилину та 36,8 ℃ відповідно. Зростання та вага тіла становили 168,0 см та 50,9 кг відповідно, маса тіла не змінювалася протягом декількох років. Деформації верхньої тазової кінцівки або тіла не спостерігалося. Пацієнт заявив про болі в обох кульшових суглобах під час ходьби або перенесення важких речей. Оскільки під час швидкої ходьби у нього боліло, як тягнути за обома ногами, він не міг бігати і виявляв хитаючись ходу. Під час неврологічного обстеження ліворуч та праворуч були симетричними, а показник сили показав 4+, що свідчить про незначну м’язову слабкість.

Результати обстеження: При дослідженні периферичної крові лейкоцити, гемоглобін та тромбоцити становили 8100/мм 3, 13,8 г/дл та 268 000/мм 3 відповідно. При біохімічному дослідженні сироватки загальний білок (7,9 г/дл), альбумін (4,3 г/дл), азот сечовини крові (15,9 мг/дл), креатинін (0,7 мг/дл), натрій (138 ммоль/л), калій ( 4,1 ммоль/л), хлор (102 ммоль/л) та діоксид вуглецю (24 ммоль/л) виявляються нормальними. Фосфор (2,4 мг/дл; контрольне значення 2,7-4,5), кальцій (6,0 мг/дл; контрольне значення 8,2-10,2) та іонізований кальцій (3,3 мг/дл; контрольне значення 4,4-5,2) були зменшені, а лужна фосфатаза (313 Од/л; контрольне значення 35-129) було збільшено. Паратиреоїдний гормон у сироватці крові (268 пг/мл; контрольне значення 13-54), 25 (ОН) D, виміряне радіоімуноаналізом (набір діазорину) (менше 4,0 нг/мл; контрольне значення 4,8-52,8), 1,25 (ОН) D (7,51 пг/мл; контрольне значення 19,60-54,30), остеокальцин (32,9 нг/мл; контрольне значення 11,3-37,0), N-телопептид (NTx; 100 нМБЦЕ/мМКр; контрольне значення 14-81), кальцій у сечі (0,6 мг/дл), а фосфор у сечі (29,1 мг/дл) вказував на дефіцит вітаміну D та вторинний гіперпаратиреоз.

Висновки рентгенологічного обстеження: При рентгенологічному скануванні хребта в цілому спостерігалася дифузна остеопенія. Псевдофрактура не виявлялася в стегновій, тазовій та реберній кістках. При обстеженні мінеральної щільності кісток із використанням подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії спостерігалась важка дифузна остеопенія із значеннями Z поперекового відділу хребта (L1-L4) (-5,4) та шийки стегна (-4,0) (рис. 1). При скануванні кісток всього тіла було показано декілька збільшених захоплень, включаючи реберну кістку, і це узгоджувалося з виявленням остеомаляції (рис. 2).

Дослідження денситометрії кісток виявило значну низьку кісткову масу в поперековому відділі хребта та стегнової кістки.

Багаторазове збільшення поглинань в ребрах і малому тазу свідчить про метаболічні захворювання кісток, включаючи остеомаляцію.

ОБГОВОРЕННЯ

Повідомлялося про випадки остеомаляції, спричинені пухлинами, захворюваннями печінки та постійним прийомом протисудомних препаратів, таких як фенобарбітал та ін. [6 - 9], але випадки остеомаляції, пов'язані з нестачею сонячного світла або дефіцитом поживних речовин, були рідкісними в Кореї. У Кореї Kim et al. [10] повідомили про остеомаляцію унаслідок авітамінозу у 59-річного пацієнта чоловічої статі з хронічною алкогольною хворобою печінки, а Myeong et al. [11] повідомили про остеомаляцію у 36-річної пацієнтки, яка не зазнавала впливу сонячне світло протягом тривалого часу.

Причини того, що існує лише невелика кількість випадків остеомаляції, спричинених дефіцитом вітаміну D у дорослих, полягають у наступному; у випадку остеомаляції хронічному дефіциту вітаміну D передують результати короткочасного дефіциту. Крім того, останнім часом виробляються різні добавки з вітаміном D, і багато людей приймають їх. Крім того, про вегетаріанську дієту та остеопороз частіше повідомляється у жінок, ніж у чоловіків, а дефіцит вітаміну D у чоловіків є рідкісним, оскільки чоловіки споживають порівняно більше м’яса, ніж у жінок. Як вже згадувалося раніше, навіть якщо присутній дефіцит вітаміну D, остеомаляція, спричинена вітаміном D, рідкісна, якщо було достатньо впливу сонячного світла. Зазвичай чоловіки частіше піддаються сонячному світлу, ніж жінки, так що пацієнт у цьому випадку дуже рідкісний.

У Кореї зареєстровано лише випадок остеомаляції, спричиненої дефіцитом вітаміну D, у пацієнта чоловічої статі з хронічною алкогольною хворобою печінки та на міжнародному рівні.

Способи лікування остеомаляції можуть мати хороші результати та прогноз, усуваючи або покращуючи причини захворювань. Зокрема, у випадку остеомаляції, спричиненої дефіцитом вітаміну D та дефіцитом сонячного світла, хоча дефіцит триває протягом тривалого періоду часу, остеомаляцію можна легко виправити, якщо регулярно піддавати сонячному світлу.

У даному випадку пацієнт мав екстремальний спосіб життя; він сидів вдома, щоб не потрапляти на сонячне світло. Він був вегетаріанцем 8 років, тому м'ясо, яйця, молоко, риба тощо не входили до його раціону. На підставі кількох проведених нами обстежень у пацієнта діагностували дефіцит вітаміну D - остеомаляцію. Потім він пройшов тренінги щодо прийому препаратів вітаміну D та кальцію та впливу сонячного світла, а потім його виписали з лікарні. В даний час пацієнт часто проводить заходи на свіжому повітрі, і його змінюють на вживання різних видів їжі. Періодичне спостереження за пацієнтом проводитиметься в амбулаторії, планується коригувати прийом вітаміну D та кальцію.

У цій справі слід приділити більше уваги наступним; 1) остеомаляція, спричинена дефіцитом вітаміну D та відсутністю сонячного світла, може виникати у молодих чоловіків. 2) метаболічне захворювання кісток слід враховувати у пацієнтів, які вважалися неврологічними відхиленнями внаслідок порушень опорно-рухового апарату, таких як порушення ходьби тощо. Враховуючи, що остеомаляцію можна запобігти і лікування може бути задовільним лише шляхом виправлення способу життя, освіта та інформація щодо дієти та способу життя повинні надаватися з точки зору соціальної та громадської охорони здоров'я.

ВИСНОВОК

Остеомаляція в основному виникає у дорослих і зумовлена різними причинами. Повідомлялося, що остеомаляція, спричинена відсутністю сонячного світла або дефіцитом вітаміну D, зустрічається порівняно рідше, ніж у минулому. Однак останнім часом в сучасному житті дуже ймовірно відсутність сонячного світла через лихоманку вегетаріанства, оживлення роботи на дистанції, а також роботу в приміщенні; поряд з недостатнім споживанням м'яса та риби, остеомаляція легко виявляється через дефіцит вітаміну D.

Ми повідомляли про випадок остеомаляції, спричиненої дефіцитом вітаміну D через вегетаріанську дієту та нестачу сонячного світла.

Виноски

Не повідомлялося про потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті.