Лімфатична Освіта
& Дослідницька мережа

Новини та події

Виявлення фіброзу на кожній стадії лімфедеми

стадіях

Гість-блог Карен Ешфорт, OT MS CLT-LANA

[Це 6-хвилинне читання.]

Це наша перша стаття із серії “Розуміння фіброзу”, яка має на меті пролити нове світло на фіброз, його центральну роль у розвитку лімфедеми та стратегії лікування для подолання його наслідків.

У цій статті ми розглянемо два типи фіброзу при лімфедемі, як фіброз пов’язаний із стадіюванням лімфедеми та вплив фіброзу на догляд за пацієнтами.

Що таке фіброз?

Фіброз - це потовщення, затвердіння або рубцювання тканин в організмі. Це може бути наслідком хірургічного втручання або інших медичних процедур, таких як променева терапія, або можуть бути інші причини, такі як травми, інфекції або запалення.

Існує кілька видів фіброзу, пов’язаних з лімфедемою. У цій статті ми обговоримо два типи: хірургічний та лімфостатичний фіброз.

Фіброз виникає як частина процесу загоєння організму. Візьмемо для прикладу хірургічний рубець.

Після операції рана проходить кілька стадій загоєння, які провокуються запаленням. Через три тижні колагенові волокна починають зшиватися і утворюють матрикс рубців, що може зайняти до двох років, щоб повністю дозріти до остаточного рубця, який часто залишається на все життя.

На відміну від поверхневих ран, хірургічна рубцева тканина існує не тільки на поверхні тіла. Залежно від типу операції та інших супутніх факторів рубцева тканина може поширюватися від шкіри аж до кісток та органів. Іноді ці рубці стають твердими і негнучкими та перешкоджають лімфатичному кровообігу. що може сприяти іншій формі фіброзу, яка пов’язана з лімфедемою: лімфостатичному фіброзу.

Лімфостатичний фіброз, як правило, м’який і жировий і утворюється в результаті тривалого набряку. У цьому випадку також є запальний процес, але не той, який оздоровлює організм. Коли лімфатична рідина хронічно перевантажена, вона затоплюється, а потім об’єднується і з часом залучає жирові клітини, які починають зв’язуватися з навколишніми тканинами. Процес утворення лімфостатичного фіброзу починається спочатку з рідинного лімфостазу, який з часом може затвердіти до гелеподібної консистенції або навіть стати щільною твердою масою. Велика увага при лікуванні лімфедеми приділяється запобіганню та контролю набряків, але якщо не вирішено основний та побічний фіброз, тканини стають щільнішими. Це може спричинити сніговий ком у більшу обструкцію лімфатичного кровообігу, що, в свою чергу, може погіршити лімфедему.

Взаємозв'язок між фіброзом та лімфедемою

Можна сказати, що фіброз є найкращим секретом лімфедеми. Ось чому: Усі пацієнти з лімфедемою мають принаймні одну форму фіброзу.

Я наголошую на цьому, оскільки це означає, що кожен пацієнт з лімфедемою також є хворим на фіброз. Той, хто перебуває в групі ризику розвитку лімфедеми, має ризик розвитку фіброзу.

Лімфостатичний фіброз присутній у всіх формах лімфедеми. Насправді стадії лімфедеми визначаються прогресуванням лімфостатичного фіброзу.

Етапи лімфедеми, визначені Фельді:

Існує чотири стадії лімфедеми (0, 1, 2, 3 стадії). Більшість методів лікування лімфедеми зазвичай фокусується на останніх трьох стадіях, оскільки стадію 0 практично неможливо виявити.

На стадії 0, яку також називають латентною стадією лімфедеми, набряки та фіброз не видно або не прощупується, але кінцівка може відчувати себе «іншою» або «важкою». Його можна ідентифікувати за допомогою біоімпедансу або візуалізації. Важливо знати, що фібросклеротичні зміни в тканинах вже починають відбуватися: високий білковий застій лімфи приваблює жирові клітини і тканини починають потовщуватися.

Стадія 1 називається оборотною, оскільки набряк може бути змінений шляхом підняття. На цій стадії організм продовжує фібросклероз, і лімфостатичний фіброз починає поступово наростати. Зазвичай існує різниця у розмірі між ураженою частиною та іншими частинами тіла, але ця невідповідність розмірів зникає після знезараження.

Етап 2 відомий як мимовільно незворотний. На цій стадії уражені ділянки тіла збільшились як внаслідок посилення набряку, так і поширення лімфостатичного фіброзу. Більше неможливо повністю зменшити розмір цих частин до базового стану шляхом підвищення. Це пов’язано з підвищеною присутністю жирової фібросклеротичної тканини. Наприклад, якщо у пацієнта є стадія 2 лімфедеми на одній руці, вона може бути на кілька сантиметрів більша, ніж на іншій руці. Але лише частина цього збільшеного розміру - це рідина. Решта - це лімфостатичний фіброз, який утворився внаслідок застою лімфи.

На стадії 3 фіброз безпомилковий. Ця стадія також називається Елефантіаз, і крім глибокої набряклості, у пацієнта можуть бути важкі деформації, такі як жирові часточки. Шкіра уражається поганим лімфатичним кровообігом, і часто зустрічаються шкірні розростання, які називаються папіломами. Існує ймовірність досягти певного прогресу в лікуванні, але це складно, оскільки у цього пацієнта найважчі прояви лімфедеми та фіброзу.

Приклад прогресування фіброзу при лікуванні раку

Часто післяопераційний фіброз розглядається як результат лікування раку. Формування рубців може ще більше постраждати, якщо пацієнт отримує додаткове лікування, таке як променева терапія, або має ускладнення целюлітної інфекції. Хіміотерапія може додатково впливати на загоєння рубців, пригнічуючи імунну систему або створюючи додаткове запалення як побічний ефект ліків.

Багато інших факторів впливають на щільність і об'єм рубцевої тканини, включаючи специфічні для пацієнта фактори, такі як супутні захворювання на діабет або порушення кровообігу, схильність до утворення келоїдних рубців або існування лімфедеми до лікування раку. Тип і складність хірургічного втручання, включаючи одно- або багатоступеневу реконструкцію, впливає на рубцеві зміни, а фіброзна тканина може ускладнитися, якщо в одній області проводиться більше однієї операції.

Хірургічні рубці найкраще вирішувати з самого початку: для сприяння здоровому кровообігу, досягнення найкращого можливого результату загоєння та зменшення ризиків та нестабільності розвитку лімфостатичного фіброзу та лімфедеми.

Вплив раннього втручання пацієнта на фіброз:

Перш ніж рухатися далі, я хотів би переглянути межу між стадією 1 та стадією 2 лімфедеми. Це момент, коли оборотний фіброз стає незворотним. Чи не було б чудово, якби ми могли зупинити прогресування фіброзу на цій стадії?

Як ви можете зрозуміти, я відвертий прихильник ранньої діагностики та лікування як лімфедеми, так і фіброзу. Тож ви можете задатися питанням: які ідеальні терміни лікування? Ми хочемо розпочати лікування до появи симптомів, якщо це можливо.

Раннє втручання впливає на прогресування як хірургічного, так і лімфостатичного фіброзу. Лікування хірургічного фіброзу може вплинути на процес затвердіння рубців, що, в свою чергу, зменшує лімфатичну непрохідність, що може погіршити лімфедему. Лікування лімфедеми зменшує застій лімфи, що знижує розвиток фібросклеротичного фіброзу.

Хоча раннє лікування дає найкращі результати лікування хірургічного та лімфостатичного фіброзу, все ще є можливість змін навіть через кілька десятиліть. Я заохочую оптимізм, оскільки боротьба з лімфедемою та фіброзом може створити поліпшення та вплинути на прогресування симптомів.

Багато переваг раннього лікування

Лімфедема та фіброз можуть впливати на функції, обмежуючи здатність організму рухатися, що може створити біль та дисфункцію для наших пацієнтів. Це може бути досить інвалідним і серйозно вплинути на їхнє повсякденне життя. Це може призвести до втрати функції руки: пацієнт може більше не мати можливості підняти руку над головою, щоб дістати речі на полиці, або надіти куртку без сторонньої допомоги. Набряк рук, особливо в домінуючій руці, може ускладнити виконання майже будь-якого повсякденного завдання, зменшуючи спритність та силу зчеплення. Збільшення розміру тіла від набряку та лімфостатичного фіброзу може вплинути на здатність ходити, виводячи тіло з рівноваги або обмежуючи рух.

Ось декілька способів позитивного впливу раннього лікування на функції пацієнта:

  • Поінформованість та освіта пацієнтів мають вирішальне значення для зниження факторів ризику та запобігання виснажливому прогресуванню лімфедеми та фіброзу.
  • Дотримання протоколу CDT (повне протизастійне лікування) допомагає пацієнту отримати контроль над симптомами лімфедеми.
  • Розширення можливостей пацієнта за допомогою комплексної домашньої програми надає ресурси для майбутнього для самостійного управління симптомами.
  • Специфічні терапевтичні методи лікування можуть стосуватися різних типів фіброзу, які в свою чергу сприятливо впливають на прогресування лімфедеми.
  • Звернення до лімфедеми може знизити частоту зараження целюлітом.
  • Лікування лімфедеми та фіброзу може в кінцевому рахунку допомогти пацієнтам досягти підвищеної фізичної функції, включаючи поліпшення обсягу рухів, амбулації, рівня активності та безпеки.

Зрештою, важливо врахувати вплив раннього втручання на самовідчуття пацієнта. Ми часто забуваємо, якою незручною та виснажливою може бути лімфедема. Наші пацієнти хочуть почуватись добре, і важливо забезпечити ефективне лікування та ресурси. Коли ми надаємо своїм пацієнтам силу вирішувати проблеми з лімфедемою та фіброзом, це дає їм підвищену якість життя: вони можуть почуватись добре у своєму тілі та насолоджуватися своїм життям.

Далі: Прогресування фіброзу

У наступній статті цієї серії "Прогресування фіброзу" я розповім більше про розвиток фіброзу та лімфедеми, а також поділюсь повідомленням про надію щодо лікування.

Про автора

Karen Ashforth, MS, OTR/L, CLT-LANA практикує в якості ерготерапевта протягом 38 років. Спеціалізація в якості сертифікованого лікаря-ручного терапевта призвела до її інтересу до лімфедеми та фіброзу майже 20 років тому. Пристрастю Карен у практиці лімфедеми є інновації та розробка обладнання, лікування основного фіброзу та запалення та оцінка складних та складних випадків. Вона вважається експертом у клінічному застосуванні пневматичної компресії та брала участь у розробці численних приладів та приладів. В даний час вона працює в медичному центрі Святого Йосипа в Стоктоні, штат Каліфорнія, надаючи амбулаторне лікування лімфедеми, а також має приватну консультаційну практику.

Карен часто виступає в академічних, клінічних та професійних умовах та проводить клінічні дослідження, які вона представляє та публікує на національному та міжнародному рівнях. Вона також є допоміжним викладачем Тихоокеанського університету за програмою докторської фізичної терапії.