Гарвардська газета

Вага та смертність

вісник
Чудеса привабливості

Здоров'я та медицина

Здоров'я та медицина

"Навіть коли ви наближаєтеся до верхів'я нормальної ваги, ви починаєте спостерігати збільшення хронічних захворювань", - сказала Джоанн Менсон, професор Гарвардської медичної школи та Гарвардської школи громадського здоров'я. "Це чіткий градієнт приросту. Тут немає жодних доказів будь-якого глобального захисного фактора від надмірної ваги ".

Обрі Ламедика/Гарвардська школа громадського здоров’я

Гарвардські дослідники оскаржують результати аналізу ожиріння

Джейк Міллер Комунікації Гарвардської медичної школи

Дата 23 лютого 2013 року 15 квітня 2019 року

Популярні

Фочі каже, що стадовий імунітет можливий до осені, а "нормальність" до кінця 2021 року

747 прийнято за програмою ранньої дії

Потрібна книга для молодої людини?

Бетховен на 250

«Індійське сексуальне життя» та контроль жінок

У січні, коли Журнал Американської медичної асоціації (JAMA) опублікував мета-аналіз 100 досліджень, які досліджували взаємозв'язок між індексом маси тіла та смертністю, - дослідження, які виявили, що люди з невеликою надмірною вагою мають нижчу смертність від усіх причин, ніж нормальна і недостатня вага люди - ЗМІ по всьому світу розтрубили новини.

Багато хто припускав, що вчені не зрозуміли чогось вирішального щодо здоров'я, і ​​ставили під сумнів, чи може зайва вага бути здоровішим, ніж струнка.

“Коли я прочитав статтю, я був здивований. Я замислився, чи не слід надсилати всім людям, яких я навчав, про “ризик зайвого жиру”, - сказав декан медичного факультету Гарвардської медичної школи (HMS) Джеффрі С. Флієр. авторитет з біології ожиріння та діабету.

Він був не один. Багато інших були здивовані результатами, зібраними епідеміологом Центрів контролю за захворюваннями (CDC) Кетрін Флегал, що суперечить перевазі досліджень, які вказують на пряму кореляцію між ризиком смертності та надмірною вагою, коли такі фактори, як менша вага від куріння сигарет, враховуються хронічні захворювання та марнотратство у людей похилого віку.

Щоб усунути плутанину, Флієр співпрацював з Хуліо Френком, деканом Гарвардської школи охорони здоров’я (HSPH), щоб скликати експертну комісію в HSPH 20 лютого для обговорення висновків із громадами HMS та HSPH. Флегал, старший науковий співробітник Національного центру статистики охорони здоров’я CDC, був запрошений на захід, але не взяв участі.

Інформація в контексті

«Ми живемо в еру майже повсюдного доступу до інформації, - сказав Френк, - але Університет відіграє важливу роль у забезпеченні контексту та аналізу, щоб допомогти людям судити про цінність інформації, яку вони споживають, особливо коли є двозначні або суперечливі висновки ".

Учасники дискусії оцінили висновки Флегала та вказали на низку методологічних помилок у дослідженні, які, на їх думку, призвели до штучного вигляду захисної користі від надмірної ваги або легкого ожиріння.

"Коли щось звучить занадто добре, щоб бути правдою, це, як правило, неправда", - сказав Френк Ху, професор HSPH з питань харчування та епідеміології та професор медицини HMS.

Методологічні помилки

Критерії відбору, які Флегал використовувала для свого мета-аналізу, виключали якісні дослідження 6 мільйонів людей (більш ніж удвічі більше, ніж було представлено в її аналізі), сказала Ху. Ці дослідження в сукупності показують, що найвищий рівень виживання є у людей із нормальною вагою, а не з надмірною вагою, сказав Ху.

Дослідження, які використовував Флегал, включали багато зразків людей, які були хронічно хворими, нині курцями та літніми людьми, за словами Ху. Ці фактори пов'язані із втратою ваги та збільшенням смертності.

Іншими словами, люди не вмирають, бо вони худі, сказав він. Вони стрункі, бо вмирають - наприклад, від раку чи старості. Роблячи мета-аналіз досліджень, які не контролювали належним чином це упередження, Флегал підсилив помилку в оригінальних дослідженнях.

Також немає відомих біологічних підстав для будь-якого захисного ефекту від надмірної ваги, зазначили учасники дискусії, посилаючись на дослідження, які показують чіткий зв'язок між надмірною вагою та станами, такими як гіпертонія та резистентність до інсуліну, які є факторами ризику ішемічної хвороби серця, інсульту та деяких ракові захворювання.

"Навіть коли ви наближаєтесь до верхів'я нормальної норми ваги, ви починаєте спостерігати збільшення хронічних захворювань", - сказала ДжоАнн Менсон, начальник відділу превентивної медицини, Бригама та жіночої лікарні, професор кафедри жіночої гігієни Майкл і Лі Белл. Охорони здоров'я та професор епідеміології HSPH. "Це чіткий градієнт приросту. Тут немає жодних доказів будь-якого глобального захисного фактора від надмірної ваги ".

Флегал відповіла електронною поштою на критику, сказавши, що вона залишається на стороні своїх висновків, які, як вона зазначила, витримали рецензію CDC, Національного інституту охорони здоров'я та редакторів та чотирьох з п'яти рецензентів JAMA. Вона сказала, що її команда переглянула 7000 статей, що вже є в медичній літературі.

"Ми чітко включили дослідження, які були проспективними дослідженнями дорослих, які вивчали смертність від усіх причин за допомогою ІМТ, що вимірювали або повідомляли на вихідному рівні, і використовували стандартні міжнародні категорії ІМТ ..., що використовуються Всесвітньою організацією охорони здоров'я та урядом США", - сказала Флегал.

Довіра до науки

Однак учасники дискусії висловили занепокоєння тим, що більша частина популярної журналістики та коментарі щодо досліджень Флегала можуть підірвати довіру до науки, посилаючись на статті, які показують коливання досліджень, що коливаються між собою, і висловлювання думок, які свідчать про те, що дослідники мають певний змовницький інтерес, щоб люди почували себе погано їх вага або вибір способу життя.

Передання нюансів цих та інших критично важливих висновків для громадськості, практиків та політиків є частиною основної місії університету, сказав Френк.

«Роль університету полягає не в тому, щоб ухилятися від суперечок, а в тому, щоб їх сприйняти. Захист довіри до науки стає дуже важливим », - сказав Френк.

Стівен Хеймсфілд, наділений суперкафедрою з питань харчування Джорджа А. Брея-молодшого та виконавчий директор Біомедичного дослідницького центру в Пеннінгтоні, який є співавтором редакції JAMA, що супроводжує висновки Флегала, зазначив, що ІМТ не може дати остаточної оцінки стану здоров'я будь-якої даної особи.

Він сказав: "Оманливі дані про ІМТ та смертність передають помилкове повідомлення громадськості та практикам, що надмірна вага не має серйозних наслідків".

Уолтер Віллетт, професор епідеміології та харчування Фредріка Джона Старе і завідувач кафедри харчування в HSPH, і професор медицини HMS, сказав, що людям важливо мати правильну інформацію про взаємозв'язок між здоров'ям і вагою тіла.

"Якщо у вас немає правильної мети, ви навряд чи потрапите в потрібне місце", - сказав Віллет.

Панель була представлена ​​Департаментом харчування HSPH. Ця стаття вперше з’явилася на веб-сайті новин Гарвардської медичної школи 22 лютого.