Управління ризиком метаболічного синдрому при епілепсії

Порівняно із загальною популяцією, люди з епілепсією мають підвищені показники серцево-судинної смертності та захворюваності, що може бути зумовлене метаболічними змінами. Дослідження виявили, що ця група пацієнтів також має підвищений ризик розвитку метаболічного синдрому та ожиріння, які, як було показано, є факторами ризику судинних розладів. 1

«Окремі компоненти метаболічного синдрому - цукровий діабет 2 типу, гіпертонія, дисліпідемія та висока окружність живота - самі по собі можуть погіршити якість життя пацієнтів і разом значно підвищити ризик серцевих нападів, інсультів та інших серцево-судинних подій, ”, - сказав Санджєєв В. Томас, доктор медичних наук, професор неврології та керівник Центру комплексного лікування епілепсії Р. Мадхавана Наяра Інституту медичних наук і технологій ім. Радник з неврології. Крім того, результати дослідження 2015 року пов’язали ожиріння зі зниженням когнітивних функцій у пацієнтів з епілепсією. 2

2 основними потенційними причинами збільшення ваги та метаболічного синдрому у цієї групи пацієнтів є протисудомні засоби та малорухливий спосіб життя, пов’язаний із захворюванням. "Деякі протиепілептичні препарати можуть спричинити збільшення ваги та подальші порушення обміну речовин, а карбамазепін, фенітоїн та вальпроєва кислота також можуть безпосередньо спричинити значні зміни рівня ліпідів у плазмі крові, що є основним фактором ризику метаболічного синдрому", Олексій Ракітін, доктор медичних наук, Неврофізіолог з Університетської лікарні Тарту в Естонії Радник з неврології. Крім того, у пацієнтів з епілепсією частіше спостерігаються психічні розлади або симптоми, пов’язані з пошкодженням мозку, що також може впливати на метаболічний ризик.

Кілька недавніх досліджень досліджували зв'язок між специфічними AED та метаболічним синдромом або збільшенням маси тіла у пацієнтів з епілепсією. У дослідженні, опублікованому в Напад у травні 2016 р. доктор Ракітін та його колеги порівняли ризик метаболічного синдрому у 213 дорослих хворих на епілепсію, які отримували монотерапію вальпроатом або карбамазепіном. 3 Їхні результати показали, що у обох груп ризик метаболічного синдрому був подібним, але вони варіювались з точки зору того, які компоненти були найбільш помітними у пацієнтів з метаболічним синдромом: «Артеріальна гіпертензія (83,3%), абдомінальне ожиріння (83,3%) та підвищений рівень ТГ рівень (75,0%) були найпоширенішими відхиленнями »у пацієнтів, які приймали вальпроат, тоді як найпоширенішими компонентами метаболічного синдрому у пацієнтів, які отримували карбамазепін,« були артеріальна гіпертензія (92,1%), підвищення концентрації ФБГ (84,2%) та абдомінальне ожиріння 78,9%) », - повідомили автори.

У порівнянні з чоловіками, жінки, які отримували вальпроат, частіше мали компоненти метаболічного синдрому збільшену окружність талії та знижену концентрацію ЛПВЩ. Хоча вони мали тенденцію до вищого порівняльного ризику метаболічного розладу (АБО = 1,48; 95% ДІ, 0,50–4,41; P= .485 для жінок проти АБО = 0.74; 95% ДІ, 0,28–1,96; P= .551 для чоловіків), різниця не була статистично значущою.

Пов’язані статті

У спостережному дослідженні, співавтором якого є доктор Томас і про яке повідомляється в Напад у квітні 2016 року 183 дорослих молодих людей (120 чоловіків, 63 жінки; віком 20-49 років), які протягом останніх 3 років застосовували протизапальні препарати, пройшли обстеження на метаболічний синдром, а також дослідили рівень глюкози та ліпідів у крові. 4 Висновки показують, що 29,5% пацієнтів відповідали критеріям метаболічного синдрому, і ця група частіше страждала ожирінням живота та гіпертригліцеридемією, ніж діабет або порушення глюкози натще (50%, 55,5% та 27,8% відповідно). Вживання вальпроату та старший вік були пов’язані зі значно підвищеним ризиком метаболічного синдрому.

"Відомо, що AED змінюють метаболічний профіль людини шляхом зміни ліпідного профілю, факторів згортання та реагентів гострої фази", - сказав д-р Томас. "Вважається, що вальпроат діє на гіпоталамус і змінює експресію адипокіну, що призводить до збільшення ваги, і він сприяє резистентності до інсуліну, впливаючи на ферменти печінки", - пояснив він. У педіатричній популяції інші дослідники виявили, що як оскарбазепін, так і вальпроат монотерпай призводили до значного збільшення ваги: приблизно 15,4% та 21,2% дітей у кожній групі, відповідно, стали надмірною вагою або ожирінням. 5 Автори дійшли висновку, що таких пацієнтів слідкувати за надлишковою вагою та отримувати консультації щодо прийняття здорового способу життя.

Було б ідеально, якби ІМТ пацієнта можна було контролювати, а їх концентрацію глюкози та ліпідів перевіряти перед початком лікування AED, сказав д-р Ракітін. "Коли є ознаки метаболічного синдрому, краще призначати ліки з меншими метаболічними побічними ефектами, і, якщо відбувається збільшення ваги, слід розглянути можливість переходу на інший AED", - порадив він. Через тератогенність та високий ризик безпліддя, пов’язані з вальпроатом, його слід уникати для використання у молодих пацієнтів жіночої статі, якщо існує рівноцінна альтернатива, а також у жінок з новим діагнозом, які вже мають ознаки метаболічного синдрому. "Ці спостереження свідчать про розумність стежити за збільшенням ваги та збільшенням окружності живота під час лікування хворих на епілепсію, і більш суворо, якщо вони перебувають на вальпроаті", - сказав д-р Томас.