Легеневий туберкульоз

навчальний

Пан Каррера, 67-річний пекар і кондитер, який вийшов на пенсію, потрапляє до клінічної зони через продуктивний кашель понад 2 тижні, кровохаркання, анорексію та втрату ваги. Щодня вдень його температура трохи підвищена. Після проведення шкірного тесту Манту його розглядають як пацієнта з підозрою на туберкульоз легенів.

Опис

Туберкульоз легень (ПТБ) - це хронічне респіраторне захворювання, поширене серед скупчених і погано провітрюваних районів.

  • Гостра або хронічна інфекція, спричинена Mycobacterium tuberculosis, туберкульоз характеризується легеневими інфільтратами, утворенням гранульом з казеацією, фіброзом та кавітацією.
  • Туберкульоз - це інфекційне захворювання що в першу чергу впливає на легенева паренхіма.
  • Він також може передаватися в інші частини тіла, включаючи мозкові оболонки, нирки, кістки та лімфатичні вузли.
  • Основним збудником інфекції, M. tuberculosis, є кислотостійкий аеробний стрижень який повільно росте і чутливий до тепла та ультрафіолету.

Патофізіологія

Туберкульоз - це високоінфекційне повітряно-крапельне захворювання.

  • Вдихання. Туберкульоз починається, коли сприйнятлива людина вдихає мікобактерії та заражається.
  • Спосіб передавання. Бактерії передаються через дихальні шляхи до альвеол, а також через лімфатичну систему та кров в інші частини тіла.
  • Оборона. Імунна система організму реагує ініціюванням запальної реакції, і фагоцити охоплюють багато бактерій, а туберкульозні лімфоцити лізують бацили та нормальну тканину.
  • Захист. Гранульоми нових тканинних мас живих і мертвих бацил, що харчуються в оточенні макрофагів, які утворюють захисну стінку.
  • Горбок Гона. Потім вони перетворюються на волокнисту тканинну масу, центральна частина якої називається горбиком Гона.
  • Рубці. Бактерії та макрофаги перетворюються на сирнисту масу, яка може кальцинована і утворити колагеновий рубець.
  • Спокій. На цьому етапі бактерії перебувають у стані спокою, і подальше прогресування активного захворювання не відбувається.
  • Активація. Після первинного опромінення та зараження активне захворювання може розвинутися через порушену або неадекватну реакцію імунної системи.
  • Патофізіологія та принципова діаграма туберкульозу легенів

Класифікація

Дані анамнезу, фізикального обстеження, тесту на туберкульоз, рентгенографії грудної клітки та мікробіологічних досліджень використовуються для класифікації туберкульозу в один із п’яти класів.

  • Клас 0. Відсутність впливу або зараження.
  • Клас 1. Існує опромінення, але відсутні дані про зараження.
  • Клас 2. Існує прихована інфекція, але хвороби немає.
  • 3 клас. Є захворювання і є клінічно активним.
  • Клас 4. Існує захворювання, але не є клінічно активним.
  • Клас 5. Існує підозра на захворювання, але діагноз очікується.

Статистика та випадки

Туберкульоз - це світова проблема охорони здоров’я, яка тісно пов’язана з бідністю, недоїданням, перенаселеністю, неякісним житлом та неадекватним медичним обслуговуванням.

  • M. tuberculosis заражає приблизно одна третя населення світу і залишається головною причиною смерті від інфекційних хвороб у світі.
  • За даними ВООЗ, за оцінками 1,6 мільйона смертей в результаті туберкульозу в 2005 році.
  • У США майже 15 000 випадків туберкульозу щороку звітуються до CDC.
  • Після контакту з M. tuberculosis приблизно у 5% інфікованих людей протягом року розвивається активний туберкульоз.

Причини

Причини набуття туберкульозу включають наступне:

  • Близький контакт. Тісний контакт з кимось, хто має активний туберкульоз.
  • Низький імунітет. Послаблений імунітет, такий як ВІЛ, рак або трансплантовані органи, збільшує ризик зараження туберкульозом.
  • Зловживання речовинами. Люди, які споживають ін'єкційні наркотики/ін'єкційні наркотики та алкоголіки, мають більше шансів захворіти на туберкульоз.
  • Недостатня медична допомога. Будь-яка людина без належного медичного обслуговування, як бездомні, збіднілі та меншини, часто розвивають активний туберкульоз.
  • Імміграція. Імміграція з країн з високим рівнем поширеності туберкульозу може вплинути на пацієнта.
  • Переповненість. Проживання в переповненому неякісному житлі збільшує поширення інфекції.

Клінічні прояви

Після інкубаційного періоду від 4 до 8 тижнів туберкульоз зазвичай безсимптомний при первинній інфекції.

  • Неспецифічні симптоми. Можуть виникати неспецифічні симптоми, такі як втома, слабкість, анорексія, втрата ваги, нічне потовиділення та субфебрильна температура, а лихоманка та нічна піт - типові ознаки туберкульозу.
  • Кашель. Пацієнт може відчувати кашель зі слизово-гнійною мокротою.
  • Кровохаркання. Іноді кровохаркання або кров у слині часто зустрічається у хворих на туберкульоз.
  • Біль у грудях. Пацієнт може також скаржитися на біль у грудях як частину дискомфорту.

Профілактика

Щоб запобігти передачі туберкульозу, слід застосувати наступне.

  • Ідентифікація та лікування. Рання ідентифікація та лікування осіб з активним туберкульозом.
  • Профілактика. Запобігання розповсюдженню інфекційних ядер крапель методами контролю джерел та зменшення мікробного забруднення повітря в приміщеннях.
  • Спостереження. Зберігати нагляд за туберкульозною інфекцією серед медичних працівників шляхом регулярних періодичних шкірних тестів на туберкулін.

Ускладнення

Якщо не лікувати або не лікувати туберкульоз легенів, це може призвести до:

  • Дихальна недостатність. Дихальна недостатність - одне з найпоширеніших ускладнень туберкульозу легенів.
  • Пневмоторакс. Пневмоторакс стає ускладненням, коли туберкульоз не лікується належним чином.
  • Пневмонія. Одним з найбільш смертельних ускладнень туберкульозу є пневмонія, оскільки вона може спричинити інфекцію в легенях.

Оцінка та діагностичні висновки

Для діагностики туберкульозу можна провести такі тести:

Медичний менеджмент

Туберкульоз легенів лікується переважно протитуберкульозними засобами протягом 6-12 місяців.

  • Лікування першої лінії. Препаратами першої лінії для лікування туберкульозу є ізоніазид (INH), рифампін (RIF), етамбутол (EMB) та піразинамід.
  • Активний туберкульоз. Для більшості дорослих з активним туберкульозом рекомендована доза включає введення всіх чотирьох препаратів щодня протягом 2 місяців, а потім 4 місяці INH та RIF.
  • Латентний туберкульоз. Зазвичай прихований туберкульоз лікують щодня протягом 9 місяців.
  • Рекомендації щодо лікування. Рекомендовані рекомендації щодо лікування вперше діагностованих випадків туберкульозу легенів мають дві частини: початкову фазу лікування та фазу продовження.
  • Початкова фаза. Початкова фаза складається з режиму багаторазового прийому INH, рифампіну, піразинаміду та етамбутолу і триває 8 тижнів.
  • Фаза продовження. Фаза продовження лікування включає INH та рифампін або INH та рифапентин і триває додатково 4 або 7 місяців.
  • Профілактичний ізоніазид. Профілактичне лікування ІНГ передбачає прийом добових доз протягом 6-12 місяців.
  • КРАПКА. Може бути обрана терапія, яка безпосередньо спостерігається, коли призначений доглядач безпосередньо спостерігає за введенням препарату.

Фармакологічна терапія

Протитуберкульозні ліки першої лінії включають:

  • Ізоніазид (INH). INH - це бактерицидний засіб, який використовується як профілактика невритів і має побічні ефекти периферичного невриту, підвищення рівня печінкових ферментів, гепатиту та гіперчутливості.
  • Рифампін (Rifadin). Рифампін - це бактерицидний засіб, який перетворює сечу та інші виділення з організму на помаранчевий або червоний і має загальні побічні ефекти гепатиту, гарячкової реакції, пурпури, нудоти та блювоти.
  • Піразинамід. Піразинамід - бактерицидний засіб, який підвищує сечову кислоту в крові та має загальні побічні ефекти гіперурикемії, гепатотоксичності, шкірних висипань, артралгій та страждань з боку шлунково-кишкового тракту.
  • Етамбутол (міамбутол). Етамбутол - бактеріостатичний засіб, який слід застосовувати з обережністю при захворюваннях нирок і має загальні побічні ефекти невриту зорового нерва та висипу на шкірі.

Менеджмент медсестер

Управління медсестрами включає наступне:

Оцінка сестринської справи

Медсестра може оцінити наступне:

  • Повна історія. Оцінюється минула та теперішня історія хвороби, а також історія обох батьків.
  • Медичний огляд. Хворий на туберкульоз різко втрачає вагу і може показати втрату зовнішнього вигляду.

Сестринська діагностика

На основі даних оцінки, основні сестринські діагнози для пацієнта включають:

  • Ризик зараження пов'язані з неадекватною первинною захистом та зниженим опором.
  • Неефективний кліренс дихальних шляхів пов'язані з густими, в'язкими або кров'янистими виділеннями.
  • Ризик порушення газообміну пов'язані зі зменшенням ефективної поверхні легенів.
  • Непереносимість діяльності пов'язані з дисбалансом між попитом та пропозицією кисню.
  • Незбалансоване харчування: менше, ніж вимагає організм пов'язані з неможливістю поглинати достатню кількість поживних речовин.

Планування та цілі сестринського догляду

Основні цілі для пацієнта включають:

  • Сприяти очищенню дихальних шляхів.
  • Дотримуйтесь схеми лікування.
  • Сприяти активності та повноцінному харчуванню.
  • Запобігання поширенню туберкульозної інфекції.

Сестринські втручання

Медсестринські втручання для пацієнта включають:

Оцінка

Очікувані результати пацієнта включають:

  • Підвищений кліренс дихальних шляхів.
  • Дотримувався схеми лікування.
  • Сприяння активності та повноцінному харчуванню.
  • Запобігання поширенню туберкульозної інфекції.

Рекомендації щодо виписки та домашнього догляду

Перед випискою медсестра повинна доручити пацієнту:

  • Утилізація виділень. Кашляйте і чхайте в тканини, а всі виділення утилізуйте в окремому сміттєвому баку.
  • Ізоляція. Одягайте маску, виходячи за межі кімнати.
  • Активність та харчування. Нагадуйте хворому багато відпочивати та харчуватися збалансовано, щоб полегшити одужання.
  • Побічні ефекти. Порадьте пацієнта стежити за несприятливим впливом ліків та негайно повідомляти про це лікаря.

Настанови щодо документації

Основна увага в документації повинна включати:

Вікторина: Легеневий туберкульоз

Ось вікторина з 5 пунктів про навчальний посібник:

Режим іспиту

У режимі іспиту: Показані всі запитання, але результати, відповіді та обґрунтування (якщо такі є) будуть надані лише після того, як ви закінчите вікторину.