Управління дитячим ожирінням: багатопрофільне втручання, що включає однолітків у терапевтичний процес

Анотація

Передумови

Епідемія ожиріння підлітків є одним з основних пріоритетів охорони здоров'я, оскільки вона прослідковується у дорослому житті. Існує широка потреба у нових креативних стратегіях та програмах способу життя. Це дослідження було розроблене для вивчення можливого впливу включення однолітків на програму управління вагою та оцінки довгострокової прихильності до змін поведінки з потенційним позитивним впливом на індекс маси тіла, склад тіла та фізичну активність. Вплив однолітків є головним у цьому віці, і очікується, що підлітки будуть краще мотивовані та залучені до змін поведінки, коли вони будуть у супроводі своїх друзів.

Методи/дизайн

Дослідження являє собою нерандомізоване, несліповане контрольоване дослідження, що включає дві групи: 1) групу порівняння (n = 35), яка отримуватиме 12-місячне стандартне лікування в лікарні плюс тижневий сеанс інтерактивної та фізичної активності; 2) Експериментальна група (n = 99), яка отримуватиме стандартизоване лікування в лікарні плюс тижневий сеанс разом із однолітком за їх вибором. Розрахунки обсягу вибірки для первинних результатів показали, що ми матимемо змогу виявити розмір ефекту 0,25. Заходи включають: а) двоенергетичну рентгенівську абсорбціометрію (для оцінки складу тіла); б) антропометричні оцінки; в) оцінка рівня фізичної активності за допомогою акселерометрів; г) Психосоціальні медіатори (мотивація та підтримка з боку однолітків), оцінені за допомогою пакету психометричних анкет; та e) результати (якість життя та добробут).

Обговорення

Підлітковий вік є вирішальним періодом для розвитку здорового способу життя, особливо серед тих, хто досягає цього віку із ожирінням. Програми боротьби з ожирінням, спрямовані на підлітків, часто є прийнятою версією програм, розроблених для дітей, більшість із них з сильним акцентом на сім'ї, або прийнятою версією програм для дорослих, не визнаючи особливостей цієї вікової групи. Це дослідження розроблено з урахуванням унікальних характеристик цього етапу життєвого циклу з основною метою тестування інноваційного лікування підліткового ожиріння.

Судова реєстрація

Це випробування зареєстровано в клінічному дослідженні.gov за номером NCT02024061

Передумови

Дитяча надмірна вага та ожиріння набули масштабів епідемії в більшості промислово розвинених країн [1]. У Португалії, країні Південної Європи з традиційною середземноморською дієтою, поширеність підлітків із зайвою вагою є однією з найвищих в Європі. В недавньому дослідженні [2], використовуючи репрезентативну вибірку португальських молодих людей (22048 підлітків) у віці від 10 до 18 років, було передбачено поширеність надмірної ваги та ожиріння 23,1% та 9,6% серед дівчат та 20,4% та Серед хлопців 10,3% відповідно. Також було помічено, що поширеність надмірної ваги та ожиріння зменшується з віком для хлопчиків та для дівчат від 13 до 18 років.

Надзвичайно важливо працювати над профілактикою для боротьби з цією епідемією [3, 4]. Однак слід також докласти зусиль для лікування тих молодих людей, які вже мають надмірну вагу [1, 5]. Існує кілька фактів, що підтверджують цю потребу, зокрема, тому що ожиріння підлітків: а) має значний вплив на фізичне та психосоціальне здоров’я [6]; б) є незалежним фактором ризику ожиріння дорослих [7]; в) є незалежним фактором ризику смертності серед дорослих, можливо, потужнішим, ніж саме ожиріння дорослих [8]; і г) є основною загрозою стійкому збільшенню тривалості життя [9].

Психосоціальні наслідки представляють найбільш поширені супутні захворювання, пов’язані з ожирінням [10]. Молоді люди, що страждають ожирінням, мають низьку самооцінку (SE) та знижену якість життя (QoL), що головним чином пов’язано з їх сприйняттям фізичного вигляду, спортивних навичок та соціального функціонування [6]. Здається, існує взаємозв'язок доза-реакція між індексом маси тіла (ІМТ) та гіршим якістю життя, пов'язаним зі здоров'ям, таким чином, що у людей із ожирінням, що страждають ожирінням, значення значно вищі, ніж у людей з менш важким ступенем ожиріння [11] . Більше того, люди з ожирінням виявляють вищий рівень невдоволення тілом [12] та вищий рівень депресії [13]. Зображення тіла (BI) постійно визначали як фактор захисту від розвитку ризикованої поведінки, пов’язаної з ожирінням [14].

Повні підлітки з ожирінням із низьким рівнем самооцінки продемонстрували значно вищий рівень смутку, самотності та тривоги, і вони більш сприйнятливі до експериментальної/ризикованої поведінки [9], наприклад, куріння чи пиття [15]. Фонсека та Матос [16] показали, що підліткам із надмірною вагою важче заводити нових друзів у порівнянні з однолітками, які не страждають надмірною вагою.

Питання фізичної підготовленості, пов’язані зі здоров’ям, стають дедалі визначальнішими в тому, як молоді люди ведуть переговори про своє щоденне життя та готуються до майбутнього. У підлітків низьке значення кардіореспіраторної придатності тісно пов’язане з підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, незалежно від країни, віку чи статі [17]. Щоб уникнути накопичення факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань, Європейське молодіжне дослідження серця[18] рекомендує молодим людям виконувати більше однієї години помірних до енергійних фізичних навантажень (MVPA) на день. Далі було виявлено, що більша кількість годин MVPA пов’язана із зменшенням кардіометаболічних факторів ризику [19]. Однак збільшення лише фізичної активності (ПА) не вирішує проблему, оскільки зменшення сидячої поведінки (наприклад, екранного часу) є вирішальним метаболічним ризиком та контролем ожиріння [20].

Здоров’я окремих людей походить не лише від їх біології та/або індивідуальних дій, а й від біології та дій оточуючих [21]. Ця проблема особливо актуальна у підлітковому віці, оскільки друзі відіграють важливу роль у процесі розвитку, завдяки емоційній підтримці, пов'язаній із соціальною прихильністю. Дуже часто однолітків називають перешкодою для регулярного лікування ПА та здорового харчування [22]. Потрібні додаткові дослідження для кращого розуміння цих взаємних впливів, щоб мати можливість ефективніше боротися з психосоціальними факторами, що негативно впливають на життя підлітка з ожирінням [23]. Втручання, спрямовані на підвищення самоефективності та соціального функціонування молодих людей, можуть принести певні переваги підліткам, що страждають ожирінням [24]. Однак, і незважаючи на різних авторів, напр. [25], припустивши, що посилення підтримки з боку однолітків у контексті впровадження ПТ може становити життєздатний спосіб пропаганди активного способу життя серед молодих людей, ця сфера все ще мало вивчена.

Незважаючи на те, що в літературі постійно вказується напрямок вирішення проблеми, як правило, неможливо безпосередньо та ефективно впливати на ПА [26]. Втручання за допомогою медіаторів показало ефективні результати у зміні поведінки в короткостроковій перспективі, і є все більше доказів того, що такий підхід може мати довгострокові наслідки [27]. На роль самоефективності було чітко вказано як посередника у взаємозв'язку між втручанням та ПА [28]. Нещодавно Роудс і Пфаеффлі [29] у широкомасштабному огляді припустили, що зміни в структурі саморегуляції можуть мати більший ефект посередника на зміну поведінки щодо ПА.

Об’єктивна

Головною метою цього проекту є розробка, впровадження та оцінка програми лікування ожиріння підлітків, яка використовуватиме ПА та інтерактивні заняття для просування навичок досягнення контролю ваги в контексті посиленого контакту між підлітками, однолітками та командою.

Як такі були визначені наступні цілі:

Сприяти ефективному регулюванню ваги підлітків за рахунок зменшення z-показника ІМТ та% жирової маси (ФМ), збільшення ПА та зменшення сидячої поведінки;

Проаналізувати вплив включення однолітків та збільшення часу впливу підлітків на ПА та ІС на психосоціальне здоров’я, харчові звички, фізичну підготовленість та метаболічні та запальні маркери.

Методи/дизайн

Вивчення дизайну та обстановки

Дослідження є експериментальним і базуватиметься на нерандомізованому, несліпованому контрольованому дослідженні, що включає дві групи: а) Групу порівняння, яка отримуватиме стандартне лікування в клінічних умовах, включаючи медичне обстеження, дієтичне та ПА консультування кожні 3 місяців, з доступом до 12-місячної програми, що включає щотижневі сесії ІБ та ПА та табори відпочинку; b) Експериментальна група, яка, крім стандартного лікування, матиме доступ, разом із колегою за своїм вибором, до 12-місячної програми, що включає щотижневі сесії ІБ та ПА та табори відпочинку. Підлітки будуть розподілятися по групах відповідно до того, чи існують однолітки за їхнім вибором, щоб супроводжувати їх під час втручання.

Організацією дослідження стануть Навчальний центр університету фізичних вправ та здоров’я та амбулаторія дитячого ожиріння в лікарні Санта-Марія (HSM). Усі учасники будуть набрані в регіоні Лісабон, Португалія (рисунок 1).

Затвердження етики та реєстрація судового розгляду

Комітет з етики Факульдату медицини в Лісабоні, Університет Лісабона, схвалив це дослідження під номером 092/2013. Письмова згода буде отримана як від підлітків, так і від їх батьків або юридичних працівників. Дослідження зареєстровано в клінічному дослідженні.gov за номером NCT02024061.

Вивчати дизайн.

Учасники

Учасники будуть обрані випадковим чином з двох джерел: Клініка дитячого ожиріння при HSM та школи в регіоні Лісабона. Викладач фізичної культури підлітків шкіл визначить страждаючими ожирінням на основі їхнього процентилю ІМТ [39] та скерує до клініки HSM для подальшої оцінки перед включенням у дослідження.

Розрахунок обсягу вибірки

Для розрахунку обсягу вибірки ми зосередилися на первинних результатах, використовуючи двосторонні тести (p-й процентиль [39], віком від 14 до 17 років, із кавказьким походженням, погоджуючись із зобов'язанням.

Критерії виключення: а) когнітивні порушення; б) вагітність; в) важкі хвороби; г) інші фактори, що мають протипоказання для регулярного ПА.

Вилучення теми

Наступне призведе до відмови учасників:

Відвідування менше 75% сесій ІС чи ПА;

Гостра хвороба, що передбачає недотримання запланованих сеансів;

Щоб забезпечити дотримання учасниками припущень, буде вестись запис про відвідування сесій ІС та ПА. Учасники не будуть замінені.

Втручання

Дослідження включає експериментальну групу та стандартну групу лікування. Втручання буде подібним в обох групах, за винятком того, що в експериментальній групі кожного підлітка буде супроводжувати колега за їх вибором у кожен момент втручання (ІС, сесії ПА та табори відпочинку). До складу мультидисциплінарної команди входять спеціалісти з фізичної активності, дієтологи/дієтологи, психологи та педіатри, всі вони пройшли попередню підготовку з питань ожиріння підлітків, що є результатом їхньої участі в клініці дитячого ожиріння при HSM.

Інтерактивні сесії

Як група порівняння, так і експериментальна група зустрічатимуться з командою втручання раз на тиждень. Ці зустрічі проводяться з обома групами, при цьому втручання є однаковим за своїм змістом, оскільки диференціальним фактором є наявність або відсутність вибору однолітка. Приєднаний сеанс триватиме близько 120 хвилин, охоплюючи вміст з питань фізичних вправ/фізичних вправ, харчування та змін поведінки в контексті малих груп активності (включаючи однолітків), використовуючи методологію експериментального навчання, яка полягає у підвищенні власних навичок шляхом перетворення досвіду 35].

Основна мета - наблизити учасників до самостійного прийняття рішень щодо їх бажання внести зміни щодо свого способу життя та стану ваги (і як це зробити), а згодом допомогти їм протистояти наслідкам свого вибору, незалежно від результатів.

Учасникам пропонується виявляти ситуації у своєму повсякденному житті, які можна змінити, щоб збільшити кількість спалених калорій більш ніж на 2000 Ккал на тиждень [39]. Цього можна досягти більш формально (фізичні вправи в керованому контексті) або неформально (PA). Університет запропонував тренажерний зал, який доступний для щоденного користування учасниками. Кожному учаснику буде наданий крокомір, який допоможе відстежувати кількість кроків, зроблених щодня. Використання крокомірів було пов’язане зі значним збільшенням ПА та значним зниженням ІМТ [40].

ІС включав різноманітні складні фізичні навантаження, підтримку для визначення структурованого плану тренувань, коригування щоденних завдань відповідно до активного способу життя, зменшення/модифікацію стратегій сидячої поведінки (наприклад, зменшення часу на екрані), допомогу у виявленні бажаного тип діяльності, подолання деяких міфів та бар’єрів навколо фізичних вправ/ПА та підтримка в амбівалентній поведінці. Оскільки ПА є основним модифікуючим компонентом, пов’язаним із витратами енергії, у рівнянні енергетичного балансу [39], різні міжнародні організації розглядали пропаганду ПА як вирішальну зміну поведінки здоров’я [46].

На додаток до заохочення ПА, не менш важливим є зменшення/модифікація сидячої поведінки [39, 47]. Тремблей та ін. [48], в систематичному огляді літератури, показано, що понад 2 години телебачення на день були пов’язані з несприятливим складом тіла, меншою фізичною здатністю, нижчими показниками самооцінки та більш дезоргонованою соціальною поведінкою. Відповідно до нещодавно випущених Канадських керівних принципів сидячої поведінки для дітей (5-11 років) та молоді (12-17 років), рекомендується, щоб за станом здоров'я діти та підлітки скорочували щоденний сидячий час, обмежуючи час екрану до максимум 2 години на день, уникаючи моторизованого транспорту, разом із зменшенням часу сидіння та часу, проведеного “всередині будинку” [49].

ІС також прагне надати стратегії саморегуляції для поліпшення дієти/харчової поведінки шляхом надання інформації, зосередженої на підвищеній поінформованості про факти харчування; ведення переговорів щодо модифікації режимів харчування [50]; та за допомогою продовольчого світлофора [51]. Відповідно до рекомендацій Спіра та ін. [39] та Davis та співавт. [52], основна увага буде приділена вивченню конкретних стратегій/навичок, які включають важливість сніданку; збільшення кількості прийомів їжі протягом дня; уникнення голоду та нерегульованого споживання; зменшення емоційного (компульсивного) та/або розсіяного прийому їжі; харчування відповідно до енергетичних потреб; вживання їжі з високим індексом ситості; зменшення споживання їжі, багатої тваринним жиром; збільшення споживання фруктів, овочів, круп та інших продуктів, багатих клітковиною; зменшення споживання цукру; обмежене споживання напоїв та фаст-фуду; менший розмір порцій; і навчитися читати та розуміти етикетки продуктів.

Стосовно когнітивно-поведінкової модифікації, основна увага буде приділятися виявленню проблем та протистоянню труднощам, які виникають під час програми. Оскільки для поведінки немає нічого центрального, ніж мотивація, вся взаємодія буде зосереджена на самомотивації та саморегуляції, намагаючись виявити особистий опір та бар’єри, розвиваючи навички попередження, ідентифікації та подолання [52]. Конкретні стратегії [39] включатимуть: підвищення самоефективності шляхом аналізу та подолання типових бар’єрів, таких як брак часу, навичок чи доступності; зробити планування більш гнучким; позитивно сприймати невдачі та/або ці зміни не є ні швидкими, ні легкими; побудова системи стимулювання; та визначення реалістичних, відчутних цілей.

Втручання у фізичну активність

Втручання у фізичну активність включатиме щотижневі вправи, що відбуватимуться в той самий день інтерактивного заняття, та використання крокомірів для збільшення ПА протягом решти тижня. Щоб поступово досягти 60 хвилин MVPA, ми прагнемо, щоб підлітки щодня до кінця втручання робили від 10000 до 11700 кроків [53], визначаючи індивідуальні плани залежно від початкової стадії фізичної активності.

Заняття фізичними вправами включатимуть кілька видів занять, від групових занять, зосереджених на аеробних вправах, спорті, періодах ходьби або бігу, танців, до силових занять. Ми маємо намір показати розширений набір заходів, які потім можуть бути прийняті учасником. Кожне заняття планується протягом 60 хвилин, забезпечуючи помірну та енергійну інтенсивність.

Більш конкретно, сеанси міцності плануються відповідно до первинної оцінки, проведеної згідно з тестом 10-RM. Тренувальне навантаження оцінюється в 50% від теоретичного 1-RM [54]. План тренувань складається із схеми з 8 вправами для силових тренувань, чергуючи тулуб і нижні кінцівки. Буде 2/3 серії помірної інтенсивності (30 ″ активності чергується з 30 ″ перервою) або енергійної інтенсивності (45 ″ діяльності чергується з 15 ″ перервою), таким чином, дотримуючись усіх рекомендацій [55]. Помірні та енергійні серцево-судинні вправи також включатимуть від 50 до 85% HR Reserve [54], загальний обсяг від 10 до 30 хвилин, відповідно до вибору учасників. Інтенсивність кожної вправи контролюватиметься як за допомогою монітора серцевого ритму, так і за допомогою шкали сприйманих навантажень для молодих людей (OMNIA-RES) [56].

Припинення

Якщо учасники пропускають більше 25% сесій, вони будуть видалені з аналізу. Втручання буде припинено, якщо більше 50% учасників здадуться.

Збір даних

Змінні будуть оцінені відповідно до таблиці 1.