Упередження ваги, упередження та стигматизація ожиріння - все ще серед нас і, можливо, гірше, ніж будь-коли!

автор: Адріан Дан, доктор медицини, FACS, FASMBS

Доктор Ден - медичний директор Інституту управління вагою в Summa Health в Акроні, штат Огайо, і доцент кафедри хірургії в Північно-Східному медичному університеті штату Огайо (NEOMED) в Рутстауні, штат Огайо.

ФІНАНСУВАННЯ: Фінансування не передбачено.

РОЗКРИТТЯ: Автори не мають конфлікту інтересів, що стосуються змісту цієї статті.

«Перспективи» - це щоквартальна рубрика під редакцією Адріана Дана, доктора медицини, FACS, FASMBS, призначена для привернення уваги до актуальних тем та питань, що стосуються професіоналів, які лікують ожиріння.

Баріатричні часи. 2020; 17 (4): 12–13

Упередження, стигматизація та упередженість щодо осіб, які страждають на захворювання? Здавалося б, неможливо уявити, щоб така безчурлива та нечутлива поведінка все ще існувала в 2020 році. Але для пацієнтів, що живуть із ожирінням, і тих, хто шукає медичного та хірургічного лікування для боротьби з ним, такий тип дискримінації все ще є поширеною та надто поширеною реальністю.

Нещодавно мене попросили оцінити пацієнта через п’ять років після рукавної гастректомії у відділенні невідкладної допомоги на предмет симптоматичних каменів у жовчному міхурі, і наша дискусія пішла трохи в обхід. Ми згадали її історію ожиріння та результати її баріатричної хірургії. Після значної початкової втрати ваги вона відновила частину ваги і, правда, не дотримувалася наших рекомендацій щодо подальших візитів. "Мені було соромно прийти до вас, доктор Ден ... Мені також було соромно прийти до лікарів з лікування ожиріння ... Я думав, що провалив вас усіх". Я зупинився, щоб поміркувати, дивуючись, наскільки ця сприйнята ганьба зумовлена моїми діями чи, можливо, діями нашої баріатричної команди. Я запевнив її, що ожиріння - це хронічне захворювання, і що пацієнтам не слід соромитися звертатися за допомогою, яка допоможе їм у боротьбі з нею. Продовжуючи нашу розмову, вона довірила мені кілька вражаючих історій про домагання та звільнення, які вона переживала десятиліттями від постачальників, медсестер, помічників та непрофесійних членів нашої громади.

Незважаючи на те, що останні півстоліття, безумовно, досягли значних успіхів у сфері соціальної рівності, все ще потрібно зробити багато роботи, коли мова йде про людей, які страждають ожирінням. Деякі, хто не знає про нещодавно висвітлене патофізіологічне коріння цієї метаболічної дисфункції, все ще помилково вважається наслідком поганої дисципліни, відсутності сили волі та вади характеру. Інші, генетичний склад яких дозволяє їм з невеликими зусиллями підтримувати здорову вагу, якимось чином видають себе за експертів з основних причин ожиріння і пропонують спрощені та нереальні рішення для поліпшення стану. Ці установки дозволили цьому упередженню залишатися однією з останніх прийнятих форм дискримінації серед тих, хто все ще живе з такою необізнаною нечутливістю.

Безумовно, хірурги повинні визнати, що ми часто посилаємось на свій щоденний графік з точки зору проведення "жовчного міхура" або "шунтування", а не імен наших пацієнтів. Роблячи це, ми дозволяємо процедурі чи захворюванню визначити пацієнта та несвідомо брати участь у неявних упередженнях. Але на запитання медичні працівники часто заперечують будь-які особисті упередження щодо пацієнтів із ожирінням. Дослідження вказують на протилежне, оскільки більшість з нас мають деякі неявні упередження, і визнання наявності таких прихованих настроїв є обов’язковим для визнання того, що проблема все ще існує.

Суспільство та ЗМІ все ще демонструють явні упередження, і це якимось чином залишається прийнятним і повсюдним у фільмах, телевізійних шоу та комедійних пародіях. У суспільстві зберігається уявлення, що ожиріння - це вчинок, поведінка та особистий вибір, що відображає чесноти та самоконтроль людини. Це дозволяє ЗМІ та індустрії розваг невпинно висловлювати анекдоти та принизливі коментарі за рахунок пацієнтів, які постраждали від того, що насправді є чітко визначеною хворобою. Деякі погані варіанти харчування та активності можуть сприяти надмірній вазі та легкому ожирінню, але у важких формах ожиріння має генетичні та фізіологічні основи, як у багатьох інших станах. Паралельно було б неприпустимо висміювати пацієнтів з будь-якими іншими захворюваннями, як це, на жаль, було зроблено з епідемією вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) у 1980-х. Навіть у тих випадках, коли розважальні заклади прагнуть вести хроніку та документувати боротьбу пацієнтів із ожирінням, розважальні заходи в основному досягаються за рахунок пацієнтів. Оцінка пропускається, коли іноді демонструються екстремальні випадки, маючи на увазі, що такий надмірний ступінь ожиріння повинен бути досягнутий до проведення медичних та хірургічних заходів.

Що ми можемо зробити, щоб зруйнувати нашу власну неявну підсвідомість, а також явні суспільні упередження? Почнемо з того, що мова, яка стосується першої людини, визнає розуміння того, що ми лікуємо людей, які страждають від хвороби, а не від хвороби, яка вражає людину. Медичні працівники повинні об'єднатися у спільних зусиллях і брати приклад для формування нових суспільних норм. Це починається з інтроспективної оцінки наших власних особистих дій та розуміння коренів цієї дуже складної хвороби. Наші пацієнти заслуговують на лікування з підтримкою, повагою та доступом до допомоги, яку слід надавати пацієнтам із будь-яким захворюванням. Оскільки частота та поширеність ожиріння все ще продовжує зростати, так само повинні поодинокі чемпіони цієї великої справи. На жаль, однак, і як зазначають багато хто, хто спостерігав, як епідемія ожиріння розвивалася протягом десятиліть, стійка стигма та упередження, з якими стикаються наші пацієнти, тепер можуть бути гіршими, ніж будь-коли.

Гість Перспектива

від TED KYLE, RPh, MBA

Пан Кайл - фармацевт та професіонал в галузі інновацій у галузі охорони здоров’я, який працює в Раді директорів Коаліції проти ожиріння та консультує Товариство ожиріння.

У своєму коментарі доктор Адріан Ден робить чудову думку про ожиріння та стигму ваги. Це можуть бути найгірші часи для пацієнтів із ожирінням та стигмою ваги, яку вони відчувають. І в той же час, вірно писанню Чарльза Діккенса, це могли бути найкращі часи. Як це може бути?

Почнемо з хороших новин. Упередженість буває у двох формах: явна та неявна. Явна упередженість полягає в тому, що неприємні речі ми говоримо прямо вголос. "Чи можете ви повірити, яка вона велика?" "Людей, що страждають ожирінням, ніхто не звинувачує, крім них самих". "Я б хотів вас рекламувати, але якщо ви не можете схуднути і показати, що своє життя контролюєте, я ніколи не зможу продати його керівництву". Ось такі дурні речі я чув, як люди говорять знову і знову.

Але хороша новина полягає в тому, що протягом останніх 10 років такий явний упередження зменшується. Тепер, щоб було зрозуміло, це не зникло. Але більше не можна говорити подібних речей і впоратися з цим у чемній компанії. Зараз це називається ганьбою жиру, і порядні люди просто не роблять цього.

Звідки ми знаємо? Ми знаємо, оскільки проект Гарвардського проекту «Імпліцит» вивчав неявні та явні упередження у багатьох формах. Минулого року вони опублікували статтю, оглядаючи те, як змінилися схеми упереджень за останні 10 років. Вони виявили, що явне упередження всіх типів - включаючи упередження ваги - зменшилось за останні 10 років. Це хороша новина.

Однак погані новини прийшли, коли ці дослідники розглядали тенденції в неявному упередженні. Щодо сексуальності, раси та тону шкіри він зменшився за останні 10 років. Що стосується віку та інвалідності, це не змінилося. Але щодо ваги вона зросла.

Хоча люди добре говорять про те, щоб бути більш поважними, ми здебільшого стали ще жорсткішими у своїх судженнях щодо людей із ожирінням. Ми говоримо одне, а думаємо інше. Іноді ми приймаємо ці жорсткі судження, навіть не задумуючись над цим.

Очевидне питання полягає в тому, що ми можемо з цим зробити? По-перше, ми можемо припинити називати людей «ожирінням». Проблема полягає в захворюванні ожирінням - складному, хронічному захворюванні, стійкому до лікування. Не у людей це є, тому ми не повинні називати їх «ожирінням». Кожен наш пацієнт - це ціла людина, а не просто діагноз.

Але більше того, нам потрібно переконатись, що ми та всі наші колеги маємо справу з ожирінням як хронічною хворобою, якою воно є. Проблеми поведінки - це результат ожиріння, не обов’язково причина. Причиною є генетична, фізіологічна та екологічна. Зміна поведінки в основному є інструментом боротьби з нею. Але коли ми вважаємо ожиріння нічим іншим, як поведінковою проблемою, ми покладаємо провину на пацієнта. І саме так ми програємо битву з упередженням ваги.