Трав’яна клізма: ціною товстої кишки

Пармананд Прасад

Відділ мінімального доступу та баріатричної хірургії, лікарня ILS, Солт-Лейк-Сіті, Колката, Індія

Ом Тантія

Відділ мінімального доступу та баріатричної хірургії, лікарня ILS, Солт-Лейк-Сіті, Колката, Індія

Nirmal M Patle

Відділ мінімального доступу та баріатричної хірургії, лікарня ILS, Солт-Лейк-Сіті, Колката, Індія

Джаянта Мукерджі

1 відділення гастроентерології лікарні ILS, Солт-Лейк-Сіті, Колката, Індія

Анотація

У літературі повідомлялося про різні побічні ефекти товстої клізми на травах, починаючи від легкого дискомфорту в животі і закінчуючи самообмеженням геморагічного коліту. Це рідко вимагає переливання крові або проміжної колектомії. Ми повідомляємо про те, що у 57-річного пацієнта чоловічої статі розвинувся важкий ілеоколіт із стійкими масивними ректальними кровотечами відразу після введення трав'яних клізм для лікування хронічного запору та був стійким до консервативного лікування. Пацієнту вдалося успішно керувати за допомогою екстреної тотальної лапароскопічної колектомії. Післяопераційне відновлення пацієнта було прекрасним.

ВСТУП

Введення клізми є звичайною практикою у всьому світі протягом декількох століть для лікування хронічного запору та для підготовки пацієнта до діагностичного обстеження або операції.

Шкідливий ефект трав'яної клізми, як правило, самообмежується. Це рідко викликає настільки тривале кровотеча з нижньої частини шлунково-кишкового тракту, що вимагає масивного переливання крові і рідко вимагає колектомії. Повідомлень про шкідливий вплив трав'яних клізм у літературі небагато. Тут ми повідомляємо про незвичне ускладнення трав'яної клізми у вигляді важкого ілеоколіту з постійним масивним кровотечею з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту відразу після введення клізми для лікування хронічних запорів. Кровотеча була резистентною до консервативного лікування і лікувалася за допомогою екстреної тотальної лапароскопічної колектомії.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

У 57-річного пацієнта чоловічої статі протягом місяця спостерігалася стійка масивна кровотеча в пряму кишку, яка розвинулася відразу після введення трав'яної клізми релігійним шарлатаном для лікування хронічних запорів. Він потрапив до іншої лікарні за тією ж скаргою, і йому вводили консервативно глюкокортикоїди, препарат 5-аміносаліцилату, метронідазол, ентофом (гідрокортизон ацетат) та сукральфатну клізму. У нього в анамнезі було 48 одиниць переливання крові під час консервативного лікування для підвищення гемоглобіну вище 8 мг/дл, але стан не покращився, і пацієнта направили до нашого центру для подальшого лікування.

Під час клінічного обстеження пацієнт був блідим, мав тахікардію (пульс, 136/хв.) Та гіпотонію (систолічний артеріальний тиск, 70 мм рт. Ст.). Огляд черевної порожнини показав нормальні результати. Ректальне дослідження показало зміну крові. Його гемоглобін становив 5,9 г/дл з гематокритом 20%. Всі інші дослідження крові були нормальними. Колоноскопія виявила великі виразки та рихлість всієї товстої кишки, більше на інтубації лівої товстої кишки та клубової кишки також показали множинні виразки [Рисунок 1]. CECT живота показав роздуту тонку і товсту кишку без рівня повітряної рідини.

Ендоскопічний вигляд: виразки та рихлість слизової оболонки товстої кишки

Інтраопераційний вигляд, що показує випадкову перфорацію набряклої пухкої товстої кишки

ОБГОВОРЕННЯ

Більшість населення Індії, мабуть, не знає про потенційну небезпеку, пов’язану з рослинними препаратами, та про обмежені знання та діагностичні навички тих, хто призначає такі види лікування.

На відміну від поширеного переконання, що, оскільки це природно, що безпечно, терапія травами, ймовірно, несе великі ризики та викликає більш серйозні побічні ефекти, ніж будь-яка інша форма нетрадиційної медицини. [1]

Поширеними природними інгредієнтами, що використовуються в клізмах, є алое, кава, часник і розторопша. Інші типи клізм включають клізми, виготовлені на мінеральній воді, солі Епсома, гліцерині, оцті, корі дерева марули, плодах Cucumis africanus, різних дикорослих травах, промислових розріджувачах, скипидарі, нерозведеному деттолі, імбирі, перці або милі. [ 2]

Шкідливі побічні ефекти трав'яної клізми варіюються від легкого дискомфорту в животі та самостійного вирішення геморагічного проктоколіту до важкого коліту. Найчастіше коліт реагує консервативно і рідко вимагає переливання крові та колектомії.

Трав'яні клізми, спричинені масивними кровотечами з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, є небезпечним для життя клінічним станом, як правило, рефрактерним до консервативного лікування, як у нашому випадку. В даний час показання до операції в основному обмежуються гострими, неконтрольованими та рецидивуючими формами кровотеч із нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. [3] У літературі небагато досліджень, присвячених доцільності дотримання лапароскопічної колектомії в екстрених умовах. Марчелло та співавт. [4] повідомили у своєму дослідженні "контроль за випадками", що порівнювали лапароскопічну тотальну колектомію при гострому коліті з відповідною відкритою групою колектомії, що лапароскопічна тотальна колектомія є можливою та призводить до більш швидкого одужання. Рівень смертності від проміжної колектомії в екстрених умовах становить приблизно 20% у більшості зібраних серій [5] через небажання хірургів виконувати субтотальну колектомію рано і відкладати її до виникнення відчайдушних обставин [6]. Раннє хірургічне втручання у таких пацієнтів може покращити рівень виживання.

ВИСНОВОК

На основі результатів хірургічного лікування цього пацієнта та літературної підтримки нам потрібно поширити обізнаність щодо потенційно згубних побічних ефектів рослинних препаратів, призначених шарлатанами, та виступати за раннє втручання при такому типі важкого ілеоколіту з масивними ректальними кровотечами.

Виноски

Джерело підтримки: Ніль

Конфлікт інтересів: Жоден не задекларований.