Коли медицина робить вас хворими

Препарат, що відпускається за рецептом, яким ви роками займаєтесь, може мати раптові, страшні побічні ефекти.

Мері А. Фішер, журнал AARP, вересень/жовт. Випуск за 2010 рік | Коментарі: 0

наркотики

En español | Цивільний адвокат Лос-Анджелеса Ліза Герберт (не її справжнє ім'я), 61 року, одного вечора в червні 2009 року, коли вона раптово стала дезорієнтована, робила покупки у Трейдера Джо. Цілу годину вона в туманності блукала по проходах, наповнюючи свій візок шоколадними кексами та замороженими тамале. Вдома вона невпинно розмовляла, кричала на співмешканця і - переконана, що знайшла винахідливий спосіб прибрати квартиру, - вирвала вогнегасник зі стіни і обприскала кухню та ванну густою білою піною.

До ранку Гербертова душевна ясність повернулася разом із глибоким збентеженням і розгубленістю щодо того, що спричинило таку химерну поведінку. Відповіддю - яку її постійно пильний лікар відразу запідозрила - була токсичність наркотиків, поступове накопичення ліків, що відпускаються за рецептом, у крові.

Герберт, що страждає на розсіяний склероз, протягом останніх шести років приймав баклофен для контролю м’язових спазмів на ногах. Увесь той час вона приймала ту саму дозу, не маючи побічних ефектів, але за три місяці до її дезорієнтуючого епізоду вона розпочала сувору дієту з низьким вмістом вуглеводів і гордо схудла на 15 фунтів. Оскільки вона худша, але все ще приймає ту саму дозу баклофену, препарат нагромаджувався до токсичного рівня.

Токсичність наркотиків є загальною та значною проблемою здоров’я, проте вона часто виявляється не виявленою як пацієнтами, так і лікарями, які не підозрюють, що це причина таких симптомів, як психічна дезорієнтація, запаморочення, затуманення зору, втрата пам’яті, непритомність та падіння. Хоча токсичність лікарських засобів може виникнути, коли доза ліків занадто висока, це може трапитися і тому, що здатність людини метаболізувати лікарський засіб змінюється з часом або, у випадку Герберта, тому що їй просто не потрібно стільки наркотику менша вага.

Люди похилого віку мають високий ризик токсичності наркотиків, але молоді люди також можуть страждати симптомами. Токсичність наркотиків є "основною проблемою охорони здоров'я навіть для людей у ​​віці 40-50-х років", - говорить Мукайла А. Раджі, доктор медичних наук, керівник гериатричної медицини в Техаському медичному відділенні в Галвестоні. "Більшість ліків виводиться з організму через нирки та печінку, але приблизно з четвертого десятиліття ми починаємо накопичувати жир і втрачати м'язову масу, що супроводжується поступовим зниженням здатності нирок і печінки переробляти та очищати ліки. Усі це робить нас більш схильними до токсичності наркотиків ". Згідно з висновками Балтиморського поздовжнього дослідження старіння, вікова втрата функції нирок часто починається ще раніше, у ваші 30 років, і погіршується з кожним десятиліттям.

Незважаючи на чітко встановлений зв’язок між старінням та токсичністю лікарських засобів, іноді лікарі не можуть ототожнювати симптоми пацієнтів з побічною реакцією на ліки, пов’язуючи їх із новим медичним станом. "Як лікарі, ми бачимо багато пацієнтів, які звертаються із загальною скаргою" Я не добре себе почуваю ", або, можливо, вони розгублені та зневоднені, і ми приписуємо це вірусному захворюванню, коли воно викликане принаймні в частина медикаментів, які вони приймають ", - говорить медичний токсиколог Кеннон Херд, доктор медичних наук, доцент Медичної школи Університету Колорадо в Денвері.

Частково виною можуть бути і звички лікарів, що призначають їжу. "Існує тенденція, що лікарі призначають ліки для кожного симптому, і не кожен симптом вимагає ліків", - говорить Раджі. Чим більше ліків приймає пацієнт, тим більша ймовірність, що один із них зросте до токсичного рівня, стверджують експерти.

Нарешті, пацієнти часто відвідують декількох лікарів, які не спілкуються між собою, і тому в кінцевому підсумку призначають подібні препарати - які, поєднуючись, можуть досягти токсичного рівня. Експерти зазначають, що електронні медичні записи допоможуть усунути розрив у комунікаціях. Також допоможуть комп’ютеризовані клінічні системи підтримки прийняття рішень - які використовуються багатьма лікарнями для формування рекомендацій щодо догляду за пацієнтом. Дослідження Американської медичної асоціації за 2005 рік щодо ефективності систем показало поліпшення діагностики, дозування та призначення лікарських засобів.

Щоб уникнути токсичності лікарських засобів, пацієнти повинні бути активними, ведучи ретельний запис про те, які ліки вони приймають - включаючи ліки, що продаються без рецепта - і доносячи цей список до кожного відвідування лікаря.

Вони також можуть наполягати на тому, щоб їхні лікарі враховували токсичність наркотиків при появі нового симптому. "Багато лікарів не проводять спеціальних тестів на токсичність лікарських засобів, - пояснює Раджі, - і проста CBC [або панель з хімії крові] не виявить цього". Деякі аналізи крові можуть контролювати рівні та ефекти деяких препаратів, включаючи левотироксин (Synthroid), варфарин (Coumadin), деякі антибіотики та дигоксин (Lanoxin). Але навіть незважаючи на це, говорить Раджі, "вміст дигоксину в крові, який у медичних підручниках вказаний як" нормальний ", базується на тестах, проведених на молодих людях". Загалом, зазначають медичні експерти, найкращий спосіб визначити, чи сталася токсичність лікарських засобів, - це усунути або зменшити дозу підозрюваного ліки, коли це безпечно зробити - як це зробив лікар Лізи Герберт.

Пацієнтам слід також ознайомитися з інструкціями з безпеки, що додаються до їх ліків - раніше беручи його. Оговтавшись від того, що вона називає своїм "когнітивним відхиленням", Герберт нарешті прочитав її вкладиш баклофену, виявивши в дрібному шрифті рідкісні, але можливі несприятливі наслідки: судоми, сплутаність свідомості, навіть галюцинації. Якби вона прочитала вкладений текст раніше, вона зрозуміла, що могла б врятувати себе та свого сусідку по кімнаті чимало муки - не кажучи вже про щоденну роботу з прибирання однієї дуже брудної квартири.

Препарати з найбільшим потенціалом шкоди

Три класи ліків - антикоагулянти (варфарин, аспірин, клопідогрель), протидіабетичні засоби (інсулін, метформін, глібурид, гліпізид, хлорпропамід), і вузькі терапевтичні засоби (дигоксин, фенітоїн, літій, теофілін, вальпроєва кислота) - складають майже половину всіх відвідувань травмпункту щодо несприятливих явищ, пов’язаних з наркотиками у літніх пацієнтів. Інші ліки, які є проблематичними для людей похилого віку:

  • Барбітурати
  • Флуразепам
  • Мепробамат
  • Пентазоцин
  • Триметобензамід
  • Алкалоїди BelladonNa
  • Дицикломін
  • Гіосціамін
  • Амітриптилін
  • Іміпрамін