"Закуска перед сном" для ув’язнених з діабетом

- Звідки їм думка, що це стандартна медична допомога?

Джеффрі Е. Келлер, доктор медичних наук, 24 жовтня 2019 р

У мене в одній з в'язниць був хворий на цукровий діабет 2 типу із ожирінням, який довго скаржився на те, що не отримував перекусу перед сном. У своїй скарзі він стверджував, що він отримував перекуси перед сном у попередніх закладах, де він був ув'язнений (що було правдою), а закуска перед сном була "стандартом догляду" для діабетиків 2 типу. Хоча справді правда, що закуски перед сном для діабетиків 2-го типу справді є звичними в багатьох виправних установах, я вважаю, що закуски перед сном для діабетиків 2-го типу в більшості випадків є поганою ідеєю та поганим медичним обслуговуванням. Для того, щоб зрозуміти, чому нам слід починати з того, як дієти працюють у виправних установах.

Майже всі заклади дотримуються національного стандарту, згідно з яким всім ув'язненим потрібно пропонувати щонайменше 2500 калорій їжі на день. Більшість тюрем пропонують близько 3000 калорій на день, щоб переконатись, що вони ніколи не опускаються нижче порогу 2500. Звичайно, 2500-3000 калорій на день - це більше, ніж потрібно більшості сидячих ув'язнених. Якщо вони їдять все, що їм пропонують, деякі ув'язнені набирають вагу, перебуваючи у в'язниці. Ситуація ще гірша для жінок, оскільки жінкам подають таку саму кількість калорій, як і чоловікам, але, звичайно, зазвичай потрібно менше.

Крім того, оскільки годування ув'язнених є дорогою частиною роботи в'язниці, виправні установи, як правило, докладають усіх зусиль, щоб утримувати ув'язнених низькими витратами на їжу. Більшість в'язниць (вірте чи ні) платять за їжу менше 2,00 доларів США за день. Оскільки їжа з карбі, така як хліб, дешевша за білок, дієти у в’язниці, як правило, важкі для вуглеводів. Це правда, незважаючи на той факт, що меню більшості в’язниць сертифіковано дієтиком як ліцензованим - навіть дієти з діабетом.

Нарешті, продукти харчування, які ув'язнені можуть придбати у в'язниці, є майже загальноприйнятими "смітними вуглеводами", такими як пакети з локшиною з рамен і цукерками. З мого досвіду, тюремні комісари протистоять зусиллям пропонувати здорову їжу, бо, ну, їх ніхто не купує.

Підводячи підсумок, більшість тюрем пропонують більше калорій на день, ніж типовий сидячий ув'язнений. Їжа, як правило, "карбі". І більше небажаних вуглеводів (але ніякої здорової їжі) можна придбати в комісаріаті.

Це може бути проблемою для наших діабетиків 2 типу. Ми хочемо, щоб вони зменшили кількість «непотрібних вуглеводів», які вони їдять, а також, по можливості, схуднути. Для цього їм зазвичай потрібно їсти менше калорій. Але що відбувається, коли ми призначаємо діабетичну закуску? Як звичайно роблять у виправних центрах, які я бачив, закуска перед сном, наприклад, бутерброд і молоко, додається до звичайної дієти на 2500-3000 калорій. Отже, хворий на цукровий діабет, який перекушує, отримує більше калорій і більше вуглеводів, ніж анабетик. Це прямо протилежність ідеальної медичної допомоги діабетикам 2 типу.

Звідки взялася ця ідея, що всім діабетикам потрібні нічні перекуси?

Наскільки я можу визначити, існувало два історичні джерела цієї практики. По-перше, коли оральні гіпоглікеміки та інсулін NPH тривалої дії з’явилися на ринку в 1940-х роках, стурбованість полягала в тому, що препарат, що знижує глюкозу, потенційно може зробити пацієнтів гіпоглікемічними протягом ночі. Важливо пам’ятати, що в той час не було швидкого і простого способу вимірювання цукру в крові. Ви можете взяти кров на рівень глюкози, але результати ви отримаєте лише через день-два. Перші прості тести вимірювання глюкози пальцями пальців не продавались до 1980-х років! Отже, протягом перших 30-40 років, коли застосовували інсулін та пероральні гіпоглікеміки, не було можливості легко дізнатись, який рівень цукру в крові у пацієнта працює. Пацієнти мали найбільший ризик гіпоглікемії протягом ночі, тому для пацієнта мало сенс мати шлунок, повний вуглеводів на випадок, якщо вони були потрібні.

Сьогодні це не так. Ми можемо швидко і легко точно знати, що таке цукор у людини перед сном. Якщо рівень глюкози в крові пацієнта перед сном становить 400, мало шансів, що вони стануть гіпоглікемічними за ніч, а купа зайвих калорій і вуглеводів не допоможе їм.

Друге історичне джерело закуски перед сном походить від думки, що більш постійне і послідовне засвоєння вуглеводів діабетику було б легше метаболізувати, ніж кілька великих болюсів. Іншими словами, шість менших прийомів їжі були б кращими, ніж три великі. Однак загальна кількість споживаних протягом дня калорій і вуглеводів повинна бути однаковою, незалежно від того, поділяється вона на три або шість прийомів їжі. Зазвичай це не те, що роблять у виправленнях. Діабетична закуска додається до діабетичної дієти у більшості тюрем. Діабетик і нецукровий діабет з’їдають однакову кількість калорій на сніданок, обід і вечерю, а потім вночі закуска додається як додаткові калорії та вуглеводи для діабетика.

Мій початковий пацієнт важить 350 фунтів. Його рівень A1C під час потрапляння до в'язниці становив 12,5%. Його середній рівень цукру в крові перед сном - 360. Коли я перевіряю його покупки в комісарі, я зазначаю, що він купує близько 15-20 цукерків у тиждень. Вибачте, але цьому пацієнтові не сподобається перекус перед сном. Навряд чи він відчує гіпоглікемію вночі. Крім того, йому потрібно схуднути і скоротити споживання вуглеводів. Що йому справді потрібно, це освіта та заохочення діабетиків, які ми йому дамо.

Парадоксально, але, незважаючи на погану дієту та погані пропозиції комісарів, більшість хворих на цукровий діабет 2 типу демонструють помітне зниження рівня А1С після трьох місяців ув’язнення. Частково це пов’язано з тим, що о 2 годині ночі не вдалося поїхати до Макдональдсу чи здійснити рейд у холодильник. Але це також пов’язано з тим, що діабетики зазвичай частіше бачать медичних працівників у в’язниці, ніж це було б зовні. Я маю намір переглянути щоденний рівень цукру в крові цього пацієнта через день і спочатку бачити його в клініці через тиждень. Я впевнений, що цей пацієнт також побачить його падіння А1С протягом наступних трьох місяців - без закуски перед сном.