Терапевтичні методи

Перейти до:

1. ОГЛЯД І ОПИС

Фізичні умови - це фізичні агенти, що викликають специфічну терапевтичну реакцію. Цей огляд зосереджений на найбільш часто використовуваних фізичних методах, включаючи тепло (поверхневе та глибоке нагрівання), холод, звук, електрику, механічні сили та світло.

Поверхневе тепло

Часто використовувані способи поверхневого нагрівання включають: гарячі пакети, нагрівальні прокладки, парафінову ванну, інфрачервоне світло та флюодотерапію. Проникнення тепла зазвичай менше 1 см. 1
Фізіологічний вплив тепла: полегшення болю, посилення місцевого кровотоку, метаболізму та еластичності сполучних тканин. 2 Спека посилює кровотечі та набряки і може посилити гостре запалення.
Методи теплопередачі: провідність - це передача тепла між двома об’єктами при різній температурі через прямий контакт (приклад: гарячі пакети, парафінова ванна); конвекція - це передача тепла за допомогою циркуляції рідини (рідини або газу) по поверхні тіла (приклад: флюотерапія); перетворення - це зміна однієї енергетичної форми в іншу (приклад: ультразвук, променисте тепло)
Показання: Тепло зазвичай застосовується при підгострих та хронічних станах, може зменшити біль та м’язовий спазм, розслабити скелетні м’язи та зменшити скутість суглобів.
Протипоказання: пацієнти із захворюваннями периферичних судин, порушенням кровотечі, місцевою злоякісною пухлиною, гострим запаленням або травмою, набряком, інфекцією, відкритими ранами, над великими рубцями, пацієнтами із порушеннями чуття (нейропатія) або порушенням здатності до спілкування (деменція або дисфазія).

Глибока спека

Кріотерапія

Загальноприйняті методи застуди включають холодні компресори, льодовий масаж, холодні ванни, аерозольні спреї та установки для холодного стиснення. Ці способи знижують місцеву температуру тканин.
Фізіологічні ефекти холоду: зменшує біль, кровотік, набряки, запалення, м’язовий спазм та метаболічні потреби. 2
Глибина проникнення залежить від інтенсивності та тривалості застосування холоду. Для досягнення ефекту знеболення потрібно щонайменше 15 хвилин, зазвичай рекомендована тривалість лікування - 20 хвилин. 5 Час лікування льодового повідомлення зазвичай становить 7-10 хвилин. Спреї Vapocoolant використовують спрей Fluori-Methane для різкої зміни температури на невеликій площі поверхні. Спрей може стимулювати волокна Aβ для зменшення болючої дуги та зменшення м’язового спазму.
Показання: гостре запалення та набряк, спастичність, біль, артрит, бурсит, розтягнення м’язів та розтягнення зв’язок, м’язовий спазм та міофасціальні тригерні точки.
Протипоказання: гіперчутливість або погана переносимість холоду, хвороба і явище Рейно, захворювання периферичних судин, відкриті рани, кріоглобулінемія, пароксизмальна холодна гемоглобінурія, пацієнти з порушеннями чуття (нейропатія) або порушенням здатності до спілкування (деменція або дисфазія).

Електротерапія

Механічна сила

Витягання хребта та глибоке повідомлення - два загальновживані приклади.
Фізіологічний ефект та механізм дії: витягування хребта може забезпечити тягнучу силу хребта, викликати відволікання суглобів хребців та забезпечити розтягнення зв’язок, м’язів та фасеточного суглоба 5, зменшення компресії та подразнення нервового корінця та диска.
Показання: Грижа диска з ураженням нерва, спондилолістез, звужений міжхребцевий отвір, дегенеративні фасеточні суглоби, гіпомобільність суглобів, дискогенний біль та м’язовий спазм. 5
Протипоказання витягування хребта: злоякісні захворювання хребта, остеопороз, остеомієліт, переломи, нестабільність (ревматоїдний артрит, синдром Дауна, синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, атлантоаксіальний підвивих), здавлення канатика, вроджена деформація хребта, гострий вивих або напруга, вагітність, неконтрольований НТН та серцево-судинні захворювання.

Світлотерапія

Лазерна терапія з низьким рівнем енергії (LLLT) використовує лазерне світло з низьким рівнем потужності для отримання біологічної відповіді в тканинах.
Механізм дії: Він не виробляє теплового ефекту. Точний механізм все ще розслідується. Пропонується впливати на функцію фібробластів і прискорити відновлення сполучної тканини. Деякі дослідження показують, що LLLT має протизапальну дію, зменшуючи синтез простагландинів. 9
Показання: Зазвичай використовується для зменшення гострого та хронічного болю та запалення 10,11, стимулювання метаболізму колагену та сприяння загоєнню ран. 12
Протипоказання та запобіжні заходи: Лікування злоякісної пухлини, опромінення області шиї при гіпергідрозі, епілепсії, оголення сітківки та оголення живота під час вагітності. 13

2. ДОВІДНІСТЬ ДО КЛІНІЧНОЇ ПРАКТИКИ

Парафінова ванна

Парафіновий віск і мінеральне масло змішують у співвідношенні 7: 1 або 6: 1
Температура обробки становить від 126 ° F до 130 ° F (52,5 ° C до 54,4 ° C)
Три техніки:
Занурення: опустіть частини тіла у парафінову ванну, а потім швидко видаліть, щоб нанести восковий шар, повторіть 7-12 разів, після чого оберніть восковим папером або поліетиленовим пакетом, а потім накрийте рушниками
Занурення: послідовне занурення супроводжується зануренням у парафінову ванну на 30 хвилин
Кисть: Кисть використовується для нанесення парафіну на великі частини тіла.
Тривалість лікування становить 20-30 хвилин
Зазвичай використовується для нагрівання нерівних поверхонь, таких як руки і ноги
Зазвичай застосовується при ревматоїдному артриті, артрозі, контрактурах та склеродермії
Протипоказаний, якщо у пацієнта відкриті рани, садна або шкірні інфекції

Флюїдотерапія

Гаряче повітря продувається через контейнер, в якому містяться дрібні частинки целюлози. Це тип поверхневого сухого тепла
Діапазон температур становить від 115,1 F до 120 ° F (46,1 ° C до 48,9 ° C)
Забезпечують ефект десенсибілізації шляхом перемішування частинок
Під час лікування дозволяється діапазон рухових вправ
Слід уникати заражених ран
Зазвичай використовується для нагрівання рук, зап'ястя та рук для зменшення болю, набряків та скутості

Променеве тепло (інфрачервоні лампи)

Світлова енергія поглинається шкірою і перетворюється на поверхневе тепло (глибина проникнення 2
Тривалість: 5-10 хвилин на ділянку з технікою погладжування
Ультразвуковий гель необхідний як сполучна середовище. При обробці нерівних поверхонь частину тіла можна занурити у дегазовану воду
Показано, що обробка імпульсним ультразвуком низької інтенсивності (LIPUS) сприяє загоєнню ран і може стимулювати загоєння кісток при свіжих переломах. 14

Фонофорез (сонофорез)

Використовуйте ультразвук для введення ліків у шкіру та через шкіру, збільшуючи проникність клітин
Параметри лікування: імпульсний режим, частота 1 МГц, методи погладжування та лікування протягом 5 хвилин на кожну ділянку
Ліки: кортикостероїди або анестетики (лідокаїн)
Загальне застосування: Остеоартроз, бурсит, тендиніт, теносиновіт, епікондиліт, фасцит та швидка анестезія шкіри

Короткохвильова діатермія (SWD)

Перетворює електромагнітну енергію радіохвиль у теплову
Найчастіше використовується частота 27,12 МГц
Тривалість лікування: 20-30 хвилин для однієї ділянки тіла
SWD-агрегати можуть використовувати або конденсаторні електроди, або індуктивні кабельні електроди

Мікрохвильова діатермія

Перетворює мікрохвильову енергію в теплову
Частота: від 915 до 2456 МГц
Більш поверхневе проникнення тепла порівняно з США та SWD: 1-4 см

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ESWT)

Використовуйте імпульсні механічні хвилі високої інтенсивності для лікування опорно-рухового апарату
Не виробляє теплового ефекту
Затверджено FDA в США для лікування підошовного фасциту та тенісного ліктьового суглоба

Холодні пачки

Використання комерційних пакетів з холодом або льодом
Накрийте рушником і не дозволяйте шкірі безпосередньо контактувати з холодом
Час лікування: напад оніміння становить близько 20 хвилин

Блоки холодного стиснення

Використовуйте циркуляційну холодну воду, приєднану до переривчастого насосного агрегату, для забезпечення пневматичного стиску
В основному використовується для лікування гострого ураження опорно-рухового апарату з набряком м’яких тканин або застосовується після хірургічних процедур
Температура: 45 ° F (7,2 ° C)
Тиск: до 60 мм рт. Ст

Крижаний масаж

Час лікування: 7-10 хвилин
Зазвичай використовується на невеликих ділянках за допомогою м’яких погладжуючих рухів

Аерозольні спреї

Зазвичай використовується техніка «розпилюй і розтягуй»: наносите спрей в одному напрямку паралельно м’язовим волокнам зі швидкістю 4 дюйма/сек, поки м’яз пасивно розтягується
Запобіжні заходи: подразнення шкіри та місцеве заморожування

Лазерна терапія низького рівня (LLLT)

LLLT забезпечує мінімальні енергії (від 1 до 4 Джоулів)
Глибина проникнення визначається його довжиною хвилі
Лазерний зонд застосовується перпендикулярно до зони лікування
Стандартного протоколу лікування не існує

Транскутанна стимуляція нервів (TENS)

Блоки TENS - це кишеньковий програмований пристрій для нанесення електричної стимуляції за допомогою проводів та електродів, прикріплених до шкіри пацієнта
Стимулює нервові волокна та забезпечує симптоматичне полегшення болю
Час лікування зазвичай становить від 30 хвилин до 1 години на сеанс
Існують різні типи стимуляторів: звичайні, акупунктурні, гіперстимуляційні, імпульсні та модульовані
Систематичний огляд показав, що TENS був не ефективнішим, ніж фіктивне або плацебо для лікування хронічного болю в попереку. 15
Встановлено, що TENS є ефективним для лікування невропатичного болю у хворих на пошкодження спинного мозку 16 та хворобливих діабетичних периферичних полінейропатіях. 17

Нейром'язова електрична стимуляція (НМЕС)

Застосування електричної стимуляції вище рухового порогу, щоб викликати скорочення м’язів
Може використовуватися як терапевтична стимуляція м’язів або функціональна електрична стимуляція (FES).
Терапевтична стимуляція м’язів: повторне моделювання паралізованих м’язів, щоб мінімізувати атрофію та зберегти обсяг рухів
FES: Використовує електростимуляцію, щоб допомогти пацієнту у виконанні функціонального завдання
Показання: Зміцнення м’язів, нервово-м’язове перевиховання, серцево-судинні кондиціонування, запобігання атрофії непрацездатності, остеопороз, венозний тромбоз, управління спастичністю, підвивих плечей у геміплегічній кінцівці, стимуляція діафрагмального нерва та нетримання сечі

Іонофорез

Використовує низький електричний струм для доставки речовини, що несе заряд, через шкіру
Проводить наркотик через шкірний бар’єр.
Зазвичай використовувані ліки: протизапальні засоби, такі як стероїди
Показання: підошовний фасцит, тендинит та бурсит

Витягування хребта

Забезпечує тягнучу силу шийного або поперекового відділу хребта за допомогою ручних прийомів, шківної системи або спеціального пристрою
Стійке проти переривчастої тяги
Для витягування шийки матки шия згинається між 20-30 градусами, коли пацієнт знаходиться в сидячому або лежачому положенні. Більше 20 фунтів. застосовується з перервами протягом мінімум 7 секунд часу тяги з подальшим часом відпочинку. Тривалість тяги 20-25 хвилин. До 50 фунтів. необхідний, щоб викликати відділення міжхребцевих дисків. 5
Для поперекової тракції найпоширенішим є положення лежачи на спині, зігнувши стегно та коліна до 90 градусів; > 50 фунтів. необхідний для відділення заднього відділу хребців і> 100 фунтів. необхідний для переднього відділення
Тривалість лікування зазвичай становить 20 хвилин.

3. Прогалини в базі знань/доказів

Використання терапевтичних методів у реабілітації присутнє протягом століть, але не існує вагомих доказів, що підтверджують його ефективність та способи їх ефективного використання. Потрібні добре розроблені та високі якості досліджень, включаючи плацебо-контрольовані або неправдиво контрольовані дослідження, а також випробування порівняльної ефективності та випробування комбінованої терапії.

4. РІЗУВАННЯ КРАЮ/УНІКАЛЬНІ КОНЦЕПЦІЇ/НАСТУПНІ ПИТАННЯ

LLLT (лазерна терапія низького рівня) є відносно новим терапевтичним способом. LLLT отримав схвалення FDA у 2002 році для лікування болю, пов'язаного із синдромом зап'ястного каналу, та у 2004 році для синдрому клубово-великогомілкової смуги. Більшість досліджень зосереджені на лікуванні болю та загоєнні ран. Нещодавно було досліджено вплив LLLT на нервову тканину. 18,19 Однак література про ефективність LLLT суперечлива. Потрібні додаткові дослідження для подальшого вивчення його ефективності та визначення оптимальних параметрів лікування. 1

ЛІТЕРАТУРА

Фішер Е, Соломон С. Фізіологічні реакції на тепло і холод. В: Licht S, за ред. Терапевтична спека і холод. 2-е перероблене вид. Нью-Хейвен: Е. Ліхт; 1965: 126-169.
Malanga GA, Yan N, Stark J. Механізми та ефективність терапії теплом та холодом при ураженні опорно-рухового апарату. Аспірантура з медицини. 2015; 127 (1): 57-65.
Дайсон М. Роль ультразвуку в загоєнні ран. У: McCullough JM, Kloth L, Feedar JA, eds. Загоєння ран: альтернативи в управлінні. 2-е вид. Філадельфія, Пенсильванія: компанія F.A. Davis; 1995: 318-345.
Ouellet-Hellstrom R, Stewart WF. Викидні серед жінок-фізіотерапевтів, які повідомляють про використання радіо- та мікрохвильового електромагнітного випромінювання. Американський журнал епідеміології. 1993; 138 (10): 775-786.
Chen W-S, Annaswamy TM, Yang W, Wang T-G. Модальності фізичного агента. У: Cifu DX, вид. Фізична медицина і реабілітація Бреддома. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2015: 369-396.
Strax TE, Grabois M, Gonzalez P, Escaldi SV, Reyna M, Cuccurullo SJ. Фізичні умови, терапевтичні вправи, розширені ліжка та ефекти старіння. В: Куккурулло СЖ, вид. Огляд комісії з фізичної медицини та реабілітації. 3-е вид. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Demos Medical; 2014: 621-656.
Leonard G, Cloutier C, Marchand S. Знижений знеболюючий ефект акупунктуроподібного TENS, але не звичайного TENS у пацієнтів, які отримували опіоїди. Журнал болю: офіційний журнал Американського товариства болю. 2011; 12 (2): 213-221.
Kreisler M, Christoffers AB, Al-Haj H, Willershausen B, d’Hoedt B. Низький рівень 809-нм діодного індукованого лазером стимуляції in vitro стимуляції проліферації ясенних фібробластів людини. Лазери в хірургії та медицині. 2002; 30 (5): 365-369.
Sakurai Y, Yamaguchi M, Abiko Y. Інгібуючий ефект лазерного опромінення низького рівня на LPS-стимульоване вироблення простагландину Е2 та циклооксигенази-2 у фібробластах ясен людини. Європейський журнал усних наук. 2000; 108 (1): 29-34.
Хуанг З, Ма Дж, Чень Дж, Шень Б, Пей Ф, Краус В.Б. Ефективність низькорівневої лазерної терапії при неспецифічному хронічному болі в попереку: систематичний огляд та мета-аналіз. Дослідження та терапія артриту. 2015; 17: 360.
Bjordal JM, Johnson MI, Iversen V, Aimbire F, Lopes-Martins RA. Лазерна терапія низького рівня при гострому болі: систематичний огляд можливих механізмів дії та клінічних ефектів у рандомізованих плацебо-контрольованих дослідженнях. Фотомедицина та лазерна хірургія. 2006; 24 (2): 158-168.
Mester E, Spiry T, Szende B, Tota JG. Вплив лазерних променів на загоєння ран. Американський журнал хірургії. 1971; 122 (4): 532-535.
Навратіл Л., Кимплова Дж. Протипоказання при неінвазивній лазерній терапії: правда та вигадка. Журнал клінічної лазерної медицини та хірургії. 2002; 20 (6): 341-343.
Bashardoust Tajali S, Houghton P, MacDermid JC, Grewal R. Ефекти низькоінтенсивної імпульсної ультразвукової терапії на загоєння переломів: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Phys Med Rehabil. 2012; 91 (4): 349-367.
Khadilkar A, Milne S, Brosseau L, et al. Транскутанна електрична стимуляція нервів для лікування хронічного болю в попереку: систематичний огляд. Хребет. 2005; 30 (23): 2657-2666.
Celik EC, Erhan B, Gunduz B, Lakse E. Вплив низькочастотного TENS при лікуванні невропатичного болю у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку. Спинний мозок. 2013; 51 (4): 334-337.
Forst T, Nguyen M, Forst S, Disselhoff B, Pohlmann T, Pfutzner A. Вплив низькочастотної стимуляції черезшкірного електричного нерва на симптоматичну діабетичну нейропатію за допомогою нового апарату Salutaris. Діабет, харчування та метаболізм. 2004; 17 (3): 163-168.
Hashmi JT, Huang YY, Osmani BZ, Sharma SK, Naeser MA, Hamblin MR. Роль лазерної терапії низького рівня в нейрореабілітації. PM & R: журнал травм, функціонування та реабілітації. 2010; 2 (12 доповнення 2): S292-305.
Рочкінд С. Роль лазерної фототерапії в регенерації та відновленні нервової тканини: розробка досліджень з перспективою для клінічного застосування. Праці Всесвітньої асоціації лазерної терапії; 2004; Сан-Паоло, Бразилія. \

Розкриття інформації про автора

Тіру М. Аннасвамі, доктор медицини
Нічого розголошувати