Тенезм

Тенезми виникають у половини пацієнтів і завжди пов’язані з ураженням ректосигмоїдів.

Пов’язані терміни:

Дизентерія
Спадковий неполіпозний колоректальний рак
Проктит
Ректальне кровотеча
Мутація
Діарея
Слиз
Біль у животі
Коліт

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Клінічні синдроми та кардинальні особливості інфекційних хвороб: підхід до діагностики та первинного лікування

Анальні виділення/Проктит/Проктоколіт/Синдром ентериту

Аноректальні виділення та біль, пов’язані з тенезмами з аноректальною кровотечею або без неї, є синдромом ІПСШ, що спостерігається як у молодих чоловіків, так і у жінок. Інфекції без анального сексу в анамнезі можуть траплятися у жінок, але не у чоловіків. 7 Проктит, головним чином, є результатом рецептивного анального статевого акту та найчастіше асоціюється з N. gonorrhoeae, C. trachomatis (включаючи серовари лімфогранулеми венеричного (LGV)), блідою Treponema та HSV. 7,17 Безсимптомні інфекції є частими явищами, хоча точна поширеність невідома, оскільки популяційні скринінгові дослідження не проводились.

Проктоколіт проявляється подібно до проктиту з додатковими симптомами болю в животі, діареї та здуття живота. Ці інфекції заражаються при рецептивному анальному статевому акті та викликаються видами Shigella, видами Campylobacter, видами Salmonella, Entamoeba histolytica та C. trachomatis (включаючи серовари, пов'язані з LGV). У ВІЛ-інфікованих людей з ослабленим імунітетом ці організми разом із ЦМВ слід розглядати як можливі умовно-патогенні інфекції. 7 На відміну від проктиту, набутий статевим шляхом проктоколіт та ентерит також можуть бути результатом анально-орального контакту і найчастіше асоціюються з лямбліями лямблій. 7 Крім того, ентерит, що передається статевим шляхом, може бути викликаний ВІЛ-інфекцією або може виникнути як ВІЛ-опортуністична інфекція. 7

Проктологічні умови

Проктит

Симптоми: біль у прямій кишці, тенезми, виділення з прямої кишки, кров у калі.

Ознаки: Білі лейкоцити у великій кількості спостерігаються на мокрій підготовці, плямах Грама або Райта. Проведіть аноскопічне дослідження на запалення, слизово-гнійні виділення, рихлість слизової оболонки, кровотечі та виразки. Сильні виразки та кровотечі свідчать про хламідійний серотип LGV.

Збудники: хламідії (імунотипи статевих органів та ЛГВ), дріжджі, бактерії (наприклад, Neisseria gonorrhoeae), паразити, травми, лектини, надмірна кількість клітковини в харчуванні, зовнішнє опромінення, сифіліс, трихомонада, хвороба Крона. Більший ризик виразкового проктиту існує у курців та осіб, які перенесли апендектомію.

Лікування: виходячи з причини. Якщо причиною випромінювання зовнішнього променя є рак товстої кишки або імплантація насіння радію для раку передміхурової залози, розпочніть терапію перед лікуванням і продовжуйте протягом і протягом декількох тижнів після припинення лікування. Радіаційний проктит корисний від антиоксидантів. При поєднанні з антиоксидантами шкідливого впливу на радіацію не спостерігається. Одночасний гомеопатичний ефект радію броматум 200С до і після променевої терапії зменшує печіння шкіри. Інші гомеопатичні засоби: рентген, золь, кадмій металік. Поглиблені ректальні супозиторії заспокоюють запалену слизову прямої кишки і зменшують біль.

Проктит, вторинний при запальному захворюванні кишечника: лікуйте основне захворювання дієтою, клітковиною, рослинними демульцентами, м’ятною олією м’ятної кишкової оболонки. Коротколанцюгові жирні кислоти, що вводяться ректально, полегшують симптоми проктоколіту.

Інфекційні агенти: бактерії, хламідії, дріжджі, гриби, трихомонади та паразити. Лікування: ін’єкція озону; супозиторії на рослинній основі; гомеопатія; утримуюча клізма, що складається з гідрастісу, уснеї, ехінацеї, деревію, якщо збудником є трихомонада; Алтей в основі 0,9% хлориду натрію (NaCl) ефективний. Застосовуйте цю комбінацію місцево під час первинного обстеження, щоб розпочати лікування. Вітаміни С і Е полегшують загоєння.

Продовжуйте лікування протягом 10-14 днів до перегляду та оцінки. При виразковій хворобі лікування може бути довшим для повного загоєння.

Кишкові кишкові інфекції кишкової палички

Теодор С. Штайнер, Річард Л. Герант, у книзі Голдмана Сесіль (двадцять четверте видання), 2012

Діагностика

За винятком EHEC (який слід шукати за допомогою імуноферментного аналізу або іншого тесту на СЛТ та зростання сорбітонегативного EHEC O157: H7 у всіх пацієнтів з кривавою діареєю), остаточний етіологічний діагноз діареї кишкової палички вимагає документального підтвердження специфічна ознака вірулентності - така, як ентеротоксин, інвазивність, ентероадгерентність - або серотип, що вимагає проведення спеціалізованих імунологічних тестів, культури тканин, біологічного аналізу тварин або генних зондів, які зазвичай доступні лише в дослідницьких та довідкових лабораторіях. За винятком EHEC, такі тести рідко є економічно ефективними або клінічно показаними, за винятком випадків спалаху захворювання або досліджень. На щастя, за вірогідним діагнозом часто можна запідозрити клінічну та епідеміологічну обстановку.

У випадку EHEC, сигмоїдоскопія, яка рідко призначається, зазвичай виявляє лише помірно гіперемізовану слизову, а барієва клізма може мати малюнок відбитка пальця підслизового набряку у висхідній та поперечній товстій кишці. У деяких пацієнтів спостерігається поверхнева виразка з легкою нейтрофільною інфільтрацією в набряковій підслизовій оболонці. Ці зміни не є патогномонічними.

Диференціальна діагностика

Необхідно враховувати численні інші причини діареї, залежно від клінічних обставин (глави 142 та 291, глава 142, глава 291). Наприклад, самообмежена, незапальна діарея в тропічних районах, що розвиваються, найімовірніше, спричинена ETEC, ротавірусами (маленькі діти) або норовірусами (старші діти та дорослі) (глава 388). Незапальна діарея у дітей старшого віку або молодших дорослих у зимові місяці в помірних районах частіше обумовлена норовірусами. Інфекції вібріонами (глава 310) поширені в районах, ендемічних для холери, або в будь-якій прибережній зоні, де можна їсти морепродукти, приготовані неадекватно. Якщо не запальна діарея зберігається, особливо при зниженні ваги, інші можливості включають лямблії лямблій (глава 359), криптоспоридій (глава 358), циклоспора (глава 361) та мікроспоридіальна інфекція (глава 361). При спалахах харчових отруєнь слід враховувати золотистий стафілокок (глава 296), Clostridium perfringens (глава 304) та Bacillus cereus.

Запальний коліт з високою температурою та тенезмами, а також лейкоцити, слиз та кров у калі можуть цілком бути спричинені EIEC, але повинні викликати посів на стілець для більш поширених інвазивних патогенів, таких як Campylobacter jejuni (глава 311), шигела (глава 317), сальмонела (глава 316), Yersinia enterocolitica (глава 320) або нехолерний вібріон (глава 310). Будь-якого пацієнта, який в анамнезі нещодавно вживав антибіотики, шлунково-кишкову хірургію або пологи, слід пройти обстеження на токсигенний Clostridium difficile (глава 304). EHEC слід суворо розглядати в будь-яких випадках кривавої діареї, особливо за відсутності лихоманки; Зараз багато лабораторій регулярно проводять скринінг на цей збудник у всіх культурах стільця, і більшість з них проводить скринінг будь-яких дуже кривавих зразків.

Лікування

Як і у випадку з усіма діарейними захворюваннями, основним методом лікування є заміна та підтримка води та електролітів, як правило, простим розчином для пероральної регідратації, який використовує інтактне поглинання глюкози або амінокислот, пов’язане з натрієм (або те й інше), щоб замінити втрати рідини. Розчин для пероральної регідратації слід давати вільно з вільною водою, а немовлятам, які годують груддю, продовження грудного вигодовування та раннє годування може компенсувати втрати харчування. Добавки цинку також рекомендуються при діареї у немовлят у районах, що розвиваються.

Оскільки більшість діареї кишкової палички самообмежена, роль антимікробних засобів обговорюється і залишається другорядним для регідратації. У районах, де ЕТЕК залишається чутливим, раннє введення сульфаметоксазолу-триметоприму, тетрацикліну, азитроміцину, рифаксиміну або хінолонового антибіотика може зменшити 3–5-денну хворобу до 1–2-денної хвороби, якщо препарат починати з перший рідкий стілець у мандрівників до ендемічних тропічних районів. Застосування антимотильних засобів слід пом'якшувати потенційним додатковим ризиком погіршення або продовження запальних діарей та збільшенням ризику HUS (Глава 175) при інфекціях EHEC та їх неефективність у зменшенні втрати рідини, навіть якщо спазми в животі та явна діарея можуть бути тимчасово зменшеним. Субсаліцилат вісмуту може зменшити симптоми діареї подорожуючих, але його слід застосовувати з обережністю, щоб уникнути токсичних доз саліцилату.

Шлунково-кишкові хвороби

Проктит

Паразитарні інфекції

Клінічні особливості.

Кишковий амебіаз пов’язаний з болями в животі, тенезмами (постійними позивами до дефекації) та діареєю, яка може бути кривавою, слизовою або водянистою. Лихоманка може бути присутнім, але не є типовою, і поява симптомів може бути поступовим у пацієнтів із симптомами протягом декількох тижнів. Перебіг амебіазу кишечника може бути фульмінантним, із запаленням клубової кишки та кишечника.

Найпоширенішим місцем позакишкового амебіазу є печінка (мал. 39-6); менша частка випадків вражає легені. Амебічні абсцеси мозку спостерігаються рідко. Типовим пацієнтом з амебічним абсцесом печінки є дорослий чоловік, який заразився інфекцією в ендемічній зоні і має лихоманку та біль у правому верхньому квадранті без кишкових симптомів. Хоча амебічний коліт вражає дітей та дорослих обох статей, амебічні абсцеси печінки приблизно у 10 разів частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок; причина такої різниці у статі невідома, але не через різницю в рівнях зараження. 85 Миші-моделі амебіазу також демонструють відмінності в імунній відповіді господаря між самками та самцями. 86 У багатьох пацієнтів, які страждають на позакишковий амебіаз, у калі немає кіст або трофозоїтів. Попередній амебічний абсцес або амебіаз не надають імунітету до рецидивів.

Побічні ефекти, спричинені променевою терапією

Ульріке Холлер, в підтримуючій онкології, 2011

Симптоми та управління

Симптоми гострого проктиту включають терміновість, тенезми, вітри, аноректальний біль, кровотечі та розсипку кишечника.

Основні симптоми уповільненої проктопатії включають терміновість, тенезми та нетримання калу, в основному спричинені фіброзом сфінктера та кровотечами через телеангіектази та/або пухку слизову прямої кишки. Симптоми досягають максимуму через 18 - 24 місяці після лікування. Дуже важливо детально обговорити симптоми з пацієнтом. Скарга на розпушення кишечника може означати діарею, незначну зміну звичок кишечника, часті дефекації або тенезми. З усіх шлунково-кишкових симптомів нагальність викликає найбільший дистрес, але це найважчий симптом для обговорення пацієнтами. 62 У випадках кровотечі завжди слід проводити повну кольпоскопію, щоб виключити інші джерела (наприклад, пухлини). У 25% - 60% пацієнтів кровотеча не викликається променевою терапією. Кровотеча, спричинена проктитом, стихійно стихає приблизно у половини пацієнтів. 63

Терапія гострого проктиту є актуальною. Терміновість та подразнення аноректальної зони покращуються місцевим лідокаїном 1%, стероїдною піною та бутиратом. Тенезми і пухкі кишки зменшуються за допомогою лопераміду. Бутират діє як протизапальний засіб і був ефективним у невеликому дослідженні. 64 Гострий проктит рідко викликає сильну кровотечу; зазвичай лікування не потрібно.

На відміну від гострого проктиту, сукральфатна клізма (2 г по 30-50 мл) зменшує проктопатію і перевершує 5-АСК та стероїди. 65 Сукральфат утворює комплекс із білками слизової, зв’язується з епідермальним фактором росту, стимулює ангіогенез та захищає слизову. Короткі жирні кислоти, бутиратна клізма та метронідазол per os дали ефект. Однак дослідження були невеликими і лише частково подвійним сліпим контролем. 66 Важливо застосовувати лише одне втручання за раз і підтримувати ліки принаймні від 3 до 6 місяців. Кровотеча не вимагає втручання, якщо це не викликає анемію або не погіршує якість життя. Чітко визначені джерела кровотечі можна лікувати лазером, коагуляцією плазми аргону або формаліном. Однак усі втручання несуть ризик. У нещодавньому плацебо-контрольованому перехресному дослідженні гіпербарична киснева терапія покращила реакції загоєння та симптоми рефрактерної до терапії проктопатії. 67 Нетримання сечі важко піддається лікуванню. Корисні протидіарейні препарати (лоперамід), наповнювачі стільця (наприклад, стеркулія), вбиральні вправи, біологічна зворотня зв'язок, механічні пристрої (наприклад, анальні тампони) та фенілефриновий гель.

Шлунково-кишкова токсикологія

10.07.4.4.1 Випадання прямої кишки

Випадання слизової прямої кишки може відбуватися у будь-якого виду з тривалими епізодами тенезмів (напружень), що зазвичай супроводжує коліт. У свиней проковтування естрогенного мікотоксину зеараленону, який продукується грибом Fusarium, може призвести до пролапсу прямої кишки, вторинного до набряку та випадання вульви. Це ураження може також траплятися у інших видів, що зазнають впливу естрогенних пасовищ. Грубо випала пряма кишка набрякла і перевантажена, з некрозом і виразкою оголеної слизової через втручання венозного кровотоку з уражених тканин, що призводить до ішемічного некрозу ( Малюнок 18 ). Ця тканина може розшаровуватися або видалятися хірургічним шляхом, з можливим наслідком стриктури прямої кишки.

Малюнок 18. Випадання прямої кишки у кішки, спричинене тенезмами (напруження). Відтворено від McGavin, M. D .; Захарі, Дж. Ф. Патологічна основа ветеринарних захворювань, 4-е видання; Мосбі Ельзев'є: Філадельфія, Пенсільванія, 2007.

Дієтичні втручання та запальні захворювання кишечника

1.1 Клінічні прояви та ускладнення запальної хвороби кишечника

Основними симптомами UC є діарея, загальна кров у калі, тенезми та судоми в животі. На клінічні прояви КД впливають локалізація захворювання, що включає наступне: при ілеоколіті: місце запалення в кінцевій клубовій кишці, біль та діарея, відчутна маса, лихоманка та лейкоцитоз, біль після їжі, спазм кишечника; при єюноілеїті: вогнище запалення в тонкій кишці, мальабсорбція, а також стеаторея та діарея; і при коліті: вогнище запалення в товстій кишці, лихоманка, нездужання, діарея та судоми в животі.

Більше того, нудота, блювота, біль у епігастрії та втрата ваги - це інші симптоми та ознаки ВЗК. Ускладненнями ВЗК є кишкова непрохідність та перфорація, масивні крововиливи, мальабсорбція, нориці, абсцеси тяжкого перианального захворювання та мегаколон та розрив кишечника. Ускладнення частіше трапляються на CD; однак мегаколон зазвичай трапляється в UC. У середньому у 30% хворих на ВЗК спостерігається один із проявів позакишкових захворювань, який включає дерматит, ревматологічні розлади, очні ускладнення, гепатобіліарні ускладнення, остеопенію та остеопороз, а також підвищений ризик тромбозів. 7,8

Шлунково-кишкові хвороби

Беверлі Л. Харгер,. Річард Аркесс, у клінічній візуалізації (третє видання), 2014

Клінічні коментарі

Ускладнене захворювання без симптомів, за винятком, можливо, хронічного невеликого розміру стільця або тенезмів, становить понад дві третини випадків дивертикульозу. 38 Деякі із неспецифічних скарг є хронічними запорами, болями в животі або коливаннями звичок кишечника. Запалення (дивертикуліт) та крововилив - два найпоширеніші ускладнення болю при дивертикулярній хворобі товстої кишки. 38 У пацієнтів з дивертикулітом спостерігається лихоманка, болючість лівого нижнього квадранту і може бути присутня черевна маса. 35 Ректальна кровотеча може виникати з перервами або може тривати протягом декількох днів. Ця кровотеча зазвичай відбувається з дивертикуліту правої товстої кишки без симптомів дивертикуліту. Рак товстої кишки або судинна вада розвитку можуть мати подібні результати. Характерно, що ректальна кровотеча, пов’язана з дивертикулітом правої товстої кишки, має раптовий початок, безболісна, часто важка і може вимагати хірургічного втручання.

Ключові поняття

Дивертикули численніші до дистального кінця товстої кишки.

Вони найчастіше зустрічаються у людей з дієтою з низьким вмістом клітковини.

Лихоманка, біль у лівому нижньому квадранті, болючість та маса живота є характеристиками гострого дивертикуліту.

Ректальна кровотеча з правобічних дивертикул може виникнути раптово і бути досить сильним, щоб вимагати хірургічного втручання.