Таблетки однаково ефективні у повних худорлявих жінок

НЬЮ-ЙОРК НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) - Незважаючи на дослідження, які вказують на те, що протизаплідні таблетки можуть не працювати так добре у жінок, що страждають ожирінням, нове дослідження вказує на те, що вони запобігають вагітності однаково, незалежно від ваги жінки.

Поки жінка, важка або худорлява - приймала таблетки послідовно, доктор Керолін Л. Вестгоф з Медичного центру Колумбійського університету в Нью-Йорку та її колеги виявили, що це заважало її яєчникам виробляти яйцеклітини. Вестхофф та її команда повідомляють про свої результати у серпневому випуску "Акушерство та гінекологія".

Дослідження показали, що жінки з ожирінням на 30-40 відсотків частіше завагітніли під час прийому таблеток, ніж жінки з нормальною вагою, можливо тому, що надмірна вага може приглушити її ефективність. Загальний коефіцієнт відмови від контрацепції оцінюється від 2 до 8 відсотків на рік.

У своєму дослідженні Уестгофф та її колеги включили 226 жінок із нормальною вагою або ожирінням, випадковим чином призначивши їм приймати нижчу або вищу дозу таблеток. Після трьох або чотирьох циклів прийому оральних контрацептивів дослідники потім провели багаторазові ультразвукові дослідження та дослідження крові, щоб визначити, чи виробляють їх яєчники яйцеклітини.

Дослідники кілька разів перевіряли рівень крові у жінок, щоб визначити, чи вживають вони таблетки постійно; близько 90 відсотків жінок із нормальною вагою мали рівень гормонів, що свідчить про постійне вживання, порівняно з 72 відсотками жінок з ожирінням.

Дев'яносто сім відсотків із 150 послідовних споживачів таблеток не овулювали, виявили дослідники, тобто вони не завагітніли б протягом цього циклу. Незалежність жінки від ожиріння не впливала на її ймовірність овуляції; серед постійних споживачів таблеток три з 96 жінок із нормальною вагою овулювали, а одна з 54 жінок із ожирінням.

Дві овуляції відбулися у жінок, які приймали таблетки з більшими дозами, а дві - у жінок, які отримували меншу дозу.

Але більше третини з 13 жінок, які були непослідовними споживачами таблеток, овулювали, і дві третини з 18 не споживачів продукували яйцеклітини.

Нові висновки, разом із недавніми клінічними випробуваннями, повинні усунути занепокоєння тим, що жінки з ожирінням частіше завагітніють, перебуваючи на таблетках, каже Вестгофф. Це питання збентежило лікарів, зазначає вона, оскільки деякі компанії підштовхували лікарів призначати препарати з більшими дозами своїм пацієнтам із ожирінням на основі ідеї, що менші дози не ефективні.

Проблема такого підходу, пояснює вона, полягає в тому, що жінки, які страждають ожирінням, мають підвищений ризик розвитку у своїх венах тромбів, що загрожують життю. Прийом таблеток - особливо у більш високих дозах - ще більше збільшує ризик виникнення цих згустків.

Але згідно з її висновками, говорить Вестхофф, ожирінням жінок, які приймають таблетки з меншими дозами, можна запевнитись, що вони будуть ефективними у запобіганні вагітності.

Westhoff консультувався з фармацевтичними фірмами, які виробляють оральні контрацептиви, включаючи Duramed, Schering-Plough та Bayer.

Проблема попередніх досліджень, повідомив Вестхофф Reuters Health, полягала в тому, що жінкам пропонувалося згадати ненавмисну вагітність, яка мала місце в минулому; жінки також повідомляли власні ваги, а не зважували їх дослідницька група.

Доктор Вікторія Холт з Вашингтонського університету в Сіетлі, яка проводила дослідження, виявляючи різні показники відмов серед досліджень ожиріння та нормальної ваги, сказала, що вона все ще вважає, що жінки з ожирінням більше ризикують завагітніти під час прийому таблеток.

Вона стверджує, що дослідження Вестхоффа показують, що жінки з ожирінням рідше досягають адекватних рівнів гормонів під час прийому таблеток, оскільки лише 72 відсотки мали рівні, що свідчать про послідовне вживання оральних контрацептивів, порівняно з 90 відсотками жінок із нормальною вагою.

"Якщо дійсно серед жінок із ожирінням ефективність нижча, то це, здається, не є механізмом, за допомогою якого це працює", - сказав доктор Джеймс Трассел, директор Управління досліджень населення Принстонського університету в Нью-Джерсі, агентству Reuters Health. Труссел вивчає невдачу в контрацепції, але не брав участі у дослідженнях Вестгофа. "Але ніхто не уявляє, яким був би інший механізм".

Цього листопада Національний інститут охорони здоров’я скликає групу експертів для вивчення того, чи слід проводити подальші дослідження ожиріння та оральних контрацептивів, зазначив він, тоді як Адміністрація з питань харчових продуктів і медикаментів також планує слухання для розгляду доказів того, що новий екстрений контрацептив таблетки частіше дають збій у повних жінок.

"Це викликає особливе занепокоєння в Сполучених Штатах, оскільки ожиріння настільки швидко зростає", - сказав Труссел. "Я б сказав, що таблетки все ще не будуть передовою лінією, найвищим рівнем контрацепції для повних жінок".

Методи з меншим ризиком невдачі через людські помилки, такі як ВМС, гормональні імплантати або вазектомія для чоловіка-партнера, швидше за все, будуть кращим вибором, сказав він.

"Якщо жінка дійсно не хоче завагітніти, я б запропонував поєднувати оральні контрацептиви з бар'єрним методом", - порадив Холт, наприклад, презервативи або діафрагму.