Структури індексу маси тіла в дитинстві (ІМТ), надмірної ваги та ожиріння у південноазіатських та чорношкірих учасників англійської національної програми вимірювання дітей: ефект застосування коригувань ІМТ, що стандартизують для етнічних відмінностей в асоціаціях ІТМ-жирності

Предмети

Анотація

Передумови:

Національна програма вимірювання дітей (NCMP) фіксує вагу та зріст та оцінює особливості ожиріння із надмірною вагою у англійських дітей за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який, як правило, недооцінює вгодованість тіла у південноазіатських дітей та завищує вгодованість у чорношкірих дітей передбачуваної африканської етнічної приналежності. . Використовуючи коригування ІМТ, щоб переконатись, що скоригований ІМТ був подібним чином пов’язаний з жирністю тіла у південноазіатських, чорно-білих дітей, ми повторно оцінили показники надмірної ваги та ожиріння серед цих етнічних груп у NCMP.

Методи:

Аналізи базувались на даних NCMP за 2012–2013 рр. У 582 899 дітей віком 4–5 років та 485 362 дітей віком 10–11 років. Стандартні підходи, засновані на центилях, визначали статус ваги у кожній віковій групі до та після застосування корекції ІМТ для англійських дітей південної Азії та чорношкірих, отримані в результаті попередніх досліджень із використанням методу розведення дейтерію.

Висновки:

Серед білих дітей поширеність ожиріння із зайвою вагою (хлопчики, дівчатка) становила 23% та 21% відповідно у 4–5-річних та 33% та 30% відповідно у 10–11-річних. До коригування у південноазіатських дітей поширеність ожиріння з надмірною вагою була нижчою на 4–5 років (19%, 19%) і дещо вища поширеність на 10–11 років (42%, 34%), тоді як у чорношкірих дітей спостерігалася вища кількість ожиріння із надмірною вагою як на 4-5 років (31%, 29%), так і на 10-11 років (42%, 45%). Після корекції поширеність ожиріння із зайвою вагою була помітно вищою серед дітей Південної Азії як у 4-5 років (39%, 35%), так і у 10-11 років (52%, 44%), тоді як у чорношкірих дітей рівень захворюваності був нижчим у 4–5 років 5 років (11%, 12%); у 10–11 років поширеність була трохи нижчою серед хлопчиків (32%), але вищою серед дівчат (35%).

Інтерпретація:

Корекція ІМТ виявила надзвичайно високу поширеність ожиріння із надмірною вагою серед південноазіатських дітей в Англії, що не було виявлено в некорегованих даних. На відміну від цього, після коригування темношкірі діти мали нижчий ступінь ожиріння із надмірною вагою, за винятком дівчат старшого віку.

Фінансування:

Британський фонд серця, NIHR CLAHRC (Південний Лондон), NIHR CLAHRC (Північна Темза).

Вступ

Дитяче ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я як у всьому світі 1, так і в Англії, де нещодавно було повідомлено про приблизно третину дітей у віці 2–15 років із надмірною вагою або ожирінням за допомогою індексу маси тіла (ІМТ). 2 Ожиріння із надмірною вагою в дитячому віці асоціюється із ожирінням із надмірною вагою у дорослих 3, а також із підвищеним ризиком діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. 4, 5, 6 Надмірна вага - ожиріння у англійських південноазіатських та чорношкірих дітей африканського походження викликає особливе занепокоєння; обидві етнічні групи мають високий ризик діабету 2 та серцево-судинних захворювань у зрілому віці, 7, 8, 9, 10, що походять з дитинства. 11, 12

Тому важлива точна оцінка поширеності ожиріння із зайвою вагою у англійських південноазіатських та чорношкірих дітей. Більшість національних досліджень, включаючи Національну програму вимірювання дітей (NCMP) та Огляд здоров'я Англії, 2, 13 використовують ІМТ для однакової класифікації надмірної ваги та ожиріння в усіх етнічних групах. Однак зв’язок між ІМТ та вгодованістю тіла відрізняється за національністю як у дорослих, так і у дітей. Дорослі азіати, як правило, мають нижчий ІМТ для певної вгодованості, ніж білі. 14 Серед англійських дітей, точніше, ІМТ систематично занижує жирність тіла у південних азіатів і завищує її у чорношкірих. 15, 16 Нещодавно ми розробили коригування ІМТ з урахуванням етнічних особливостей, які забезпечують скориговані значення ІМТ для дітей Південної Азії та Чорношкірих, які мають таке ж відношення до жирності тіла, як і у білих дітей. 17 У цьому звіті ми застосували ці коригування ІМТ до останніх даних NCMP, щоб отримати покращену картину тяжкості вгодованості тіла, що відображається у скоригованій поширеності ожиріння із надмірною вагою серед дітей Південної Азії та Чорної та серед англійської дитячої популяції в цілому.

Методи

Національна програма вимірювання дітей (NCMP)

Учасники

NCMP - це щорічне опитування ваги та зросту англійських дітей у віці 4–5 років (рік прийому) та 10–11 років (рік 6), яке проводиться з 2006–2007 рр., І в даний час проводиться Громадським Здоров’ям Англії; збір даних здійснюється органами охорони здоров’я місцевих органів влади (ЛА). 18 Усі державні початкові школи Англії (n

17 000) запрошені до участі; у школах, що беруть участь, усіх відповідних учнів запрошують взяти участь на основі відмови. Цей звіт заснований на опитуванні 2012/13 року, останньому, щодо якого відповідна інформація, включаючи етнічну приналежність учнів, була доступна в HSCIC (Інформаційний центр охорони здоров’я та соціальної допомоги), який зараз є NHS Digital. Загалом у цьому взяли участь 93% відповідних дітей. 13

Збір даних

Вага та зріст вимірювались оціночними групами, набраними, підготовленими та контрольованими департаментами охорони здоров’я Лос-Анджелеса. Громадське охорона здоров’я Англії надало докладні інструкції щодо вибору приладу та калібрування (що вимагало використання щорічно перевірених вагових ваг класу III) та вимірювань, зроблених без взуття у світлому закритому одязі. Вага була виміряна з точністю до 0,1 кг, а зріст разом із п’ятами дитини та головою у площині Франкфурта з точністю до 0,1 см. ІМТ розраховували як вагу на зріст 2. Були зібрані дані шкільних записів про ім’я, дату народження, стать та визначену батьками етнічну приналежність. Дані були введені за допомогою ІТ-системи NCMP та зібрані HSCIC.

Визначення категорії ІМТ NCMP

NCMP використовує британську референтну популяцію зростання дітей у 1990 році (UK90), щоб призначати кожній дитині по ІМТ з урахуванням їх зросту, ваги, статі та віку. 18, 19 Дітей класифікують за допомогою порогових значень населення як недостатня вага (2 центиль або нижче), здорова вага (вище 2 центиля, нижче 85 центиля), надмірна вага (на або вище 85 центиля і нижче 95 центиля), або страждають ожирінням (на або вище 95-го центиля). „Надмірна вага - ожиріння“ об’єднує дітей із надмірною вагою або ожирінням (на 85-му центилі або вище). Ці межі рівня населення відповідають стандартній практиці звітування NCMP. 18 Більш екстремальні клінічні порогові значення ІМТ визначають дітей із надмірною вагою (на 91-му центилі або вище, до 98-го сантиля) або страждають ожирінням (на 98-му центилі або вище) як основу для інформування батьків про стан ваги своєї дитини. 18 Клінічне „ожиріння із надмірною вагою“ стосується дітей, які перебувають на 91-му центилі ІМТ або вище.

Етнічна приналежність

Етнічну приналежність визначали за класифікацією Національної служби охорони здоров’я. 20 Для цього аналізу діти, яких ідентифікували як „білих британців“, „білих ірландців“ та „будь-якого іншого білого тла“, були згруповані як „білі“. Діти, яких ідентифікували як «чорношкірих африканців», «чорнокарибських островів» або «будь-який інший чорний фон», мали припущення про африканське походження і були згруповані як «чорні». Діти "індійського", "пакистанського" або "бангладешського" походження були згруповані як "південноазіатські". Діти "китайського" або "азіатського іншого" походження були згруповані як "інші азіати". Діти "будь-якого іншого етнічного походження" та "змішаної етнічної приналежності" були згруповані як "інші етнічні групи". Діти, у яких відсутні дані про етнічну приналежність, утворили окрему категорію "Невідомо".

Скориговані значення ІМТ для чорношкірих та дітей Південної Азії

Статистичний аналіз

Розподіл ваги, зросту та ІМТ був перевірений на випадок. ІМТ був позитивно перекошеним, і тому були представлені медіани, а не засоби. Середній ІМТ та поширеність конкретних категорій ІМТ (недостатня вага, нормальна вага, надмірна вага, ожиріння), визначені за допомогою UK90 19, були визначені для кожної етнічної групи та для всіх учасників до та після застосування корекції ІМТ. Манн – Уїтні U-тести використовувались для порівняння розподілу ІМТ (або скоригованого ІМТ) та опосередковано для порівняння відмінностей медіан; z-тести на відмінності пропорцій використовувались для порівняння поширеності ожиріння із зайвою вагою між кожною з груп етнічних меншин та білими дітьми. Поширеність ожиріння із зайвою вагою також була визначена для кожної місцевості в Англії, щоб дозволити проводити географічні порівняння (включаючи рейтинги поширеності та поширеності) до та після корекції ІМТ.

Роль джерела фінансування

Фінансист не брав участі у розробці дослідження, аналізі даних, інтерпретації даних або написанні звіту. Автори мали повний доступ до всіх даних дослідження та несли остаточну відповідальність за подання рукопису для публікації.

Результати

Учасники та виключення даних

У 2012–13 навчальному році в НКМП брали участь 1 076 824 дітей. З них ми виключили з аналізів 8563 дітей (0,01%). Четверо дітей мали неправдоподібні значення ваги чи зросту, а 324 дитини не були в межах досліджуваного вікового діапазону. Ще 8235 дітей, яких вимірювали в місцевих громадах, визначених NCMP як такі, що мають проблеми з якістю даних (Редкар-Клівленд, Торбей та Міддлсбро), були виключені. Не виключені діти з ще одного району (Бассетлоу), зафіксованого NCMP через потенційні проблеми з якістю даних; Бассетлоу був частиною значно більшого району Лос-Анджелеса (Ноттінгемшир) без проблем з якістю. Аналіз LA спеціально виключив 684 дитини з трьох LA, кожна з яких мала менше 1000 учасників (The City and County of the London City (n= 11), острови Сіллі (n= 21) та Рутленд (n= 652)), щоб уникнути зайвої неточності результатів.

Характеристика учасників дослідження

У таблиці 1 узагальнено характеристики учасників для кожної віково-статевої групи, включаючи 582 899 дітей у віці 4–5 років та 485 362 дітей у віці 10–11 років із 152 ЛА. Етнічна приналежність (

8% південноазіатців) не відрізнялись помітно за віково-статевою групою. Дані про етнічну приналежність для

13% віків 4–5 років та

16% віків 10–11 років. Як і слід було очікувати, старші діти в середньому були важчими та вищими та мали вищий середній ІМТ. У 4–5 років хлопчики були важчими і вищими за дівчаток із незначно вищим середнім ІМТ; у 10–11 років дівчата були важчими та вищими за хлопчиків і мали вищий середній ІМТ.

Середній ІМТ та поширеність надмірної ваги, ожиріння та ожиріння із надмірною вагою за етнічною ознакою: вплив коригування ІМТ

Середній ІМТ та поширеність категорій ІМТ за етнічною приналежністю до та після корекції ІМТ показані для 4–5-річних у таблицях 2 та 3 та для 10–11-річних у таблицях 4 та 5. У білих дітей поширеність ожиріння із зайвою вагою (хлопчики, дівчатка) становили 23,0% та 20,9% у віці 4–5 років, 32,8% та 30,4% у віці 10–11 років відповідно.

Чорні діти

До корекції ІМТ чорношкірі діти мали середній ІМТ, ніж білі, для всіх віково-статевих груп (Mann – Whitney U-тести, усі P ⩾ 20%) були систематично вищими, тоді як поширеність у ЛА з високим рівнем поширеності чорношкірих популяцій (⩾ 20%) була систематично нижчою. У невеликій кількості місцевих громад з високою поширеністю серед населення обох етнічних груп пристосування мало вплинуло на поширеність ожиріння із зайвою вагою (рис. 1). Однак наслідки коригування ІМТ на рейтинг ЛА були значними. 20 ЛА з найвищим показником ожиріння із надмірною вагою як до, так і після корекції ІМТ у кожній віково-статевій групі узагальнено на додаткових рисунках 1–4. У 4–5-річних дітей більше половини з 20 місцевих громад з високим рейтингом ожиріння із зайвою вагою були різними після корекції ІМТ; у 10–11-річних принаймні чверть були різними. Після коригування більше районів Лос-Анджелеса з високим рівнем поширеності населення Південної Азії були присутніми у топ-20 рейтингу, тоді як кількість районів Лос-Анджелеса з високим рівнем поширеності чорношкірих населення зменшилась (Додаткові рисунки 1–4). Повне резюме поширеності ожиріння із надмірною вагою в ЛА до та після корекції ІМТ для кожної віково-статевої групи представлено в Додатковій таблиці 2; відповідна інформація про рейтинги поширеності ожиріння із зайвою вагою представлена в додатковій таблиці 3.

Аналіз чутливості

Щоб визначити, чи впливали на результати діти з особливо високими некорегованими значеннями ІМТ, аналізи чутливості виключали дітей з важким ожирінням (n= 14 087), визначене з урахуванням вікових та статевих порогових значень Розширеної міжнародної цільової групи з питань ожиріння. 21 Виключення цих осіб істотно не вплинуло на результати. Результати також вивчались за допомогою більш екстремальних визначень ожиріння із надмірною вагою, тих, що базуються на використанні порогових значень клінічної звітності NCMP (на рівні 91-го процентилю або вище). Структури етнічних відмінностей у поширеності ожиріння із зайвою вагою істотно не змінились із застосуванням більш екстремальних порогових значень (Додаткова таблиця 4).

Обговорення

У цьому дослідженні перше, наскільки нам відомо, використання корекцій ІМТ з урахуванням етнічних особливостей, щоб отримати точну картину відносної поширеності надмірної ваги ожиріння в англійських дітей різної етнічної приналежності, з урахуванням поширеності надлишкової ваги серед дітей із надлишковою вагою серед дітей була особливо високою серед дітей Південної Азії у всіх віково-статеві групи та серед старших чорношкірих дівчат. Ці закономірності суттєво відрізнялися від тих, що базуються на некорегованих даних ІМТ, в яких виявлялося вище поширення ожиріння із зайвою вагою у чорношкірих дітей. Корекція ІМТ збільшила поширеність та рейтинги ожиріння із зайвою вагою в ЛА з високим рівнем представництва в Південній Азії (⩾ 20%) і зменшила їх у ЛА з високим рівнем представництва чорних.

Відношення до попередніх досліджень

Наслідки

Сильні сторони та обмеження

NCMP - це широкомасштабний національний ресурс опитування з високим рівнем участі як шкіл, так і окремих дітей зі стандартизованими процедурами збору даних та контролю якості. Ми використовували дані 2012–13 років, останній доступний для нас рік. Дійсність використаних коригувань ІМТ є критичною; вони використовували еталонний метод розведення дейтерію 32 для отримання оцінок маси жиру на основі об'єднаного ресурсу

Висновок

Серед англійських південноазіатських дітей (як у 4–5 років, і особливо у 10–11 років), так і серед чорношкірих дівчат у віці 10–11 років спостерігається значне перевищення ожиріння із зайвою вагою, що має важливе значення для профілактики ожиріння із зайвою вагою. Ці закономірності не очевидні з використанням некорегованих даних ІМТ, які, як правило, недооцінюють поширеність ожиріння із надмірною вагою у південноазіатських дітей та завищують їх у чорношкірих дітей.