Стратегії розвантаження лівого шлуночка в ECMO: досвід одного центру

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

лівого

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ кардіоторакальної хірургії, Кафедра хірургії, Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ невідкладної медицини критичної допомоги, Департамент невідкладної медицини, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ серцево-судинної медицини, Медичний факультет, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ серцево-судинної медицини, Медичний факультет, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Регіональна програма серцевого здоров'я, Trillium Health Partners, Онтаріо, Міссісога, Канада

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Харі Р. Малліді та Стівен П. Келлер є старшими авторами.

Відділ легеневої та критичної медицини, Медичний факультет, лікарня Бригама та жінок, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Інститут медичної інженерії та науки, Массачусетський технологічний інститут, Кембридж, штат Массачусетс

Харі Р. Малліді та Стівен П. Келлер є старшими авторами.

Листування Стівен П. Келлер, відділ медицини легенів та критичної допомоги, Медичний відділ, Бригам та жіноча лікарня, Френсіс Стріт, 75, Бостон, Массачусетс 02115.

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ кардіоторакальної хірургії, Кафедра хірургії, Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ невідкладної медицини критичної допомоги, Департамент невідкладної медицини, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ серцево-судинної медицини, Медичний факультет, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ серцево-судинної медицини, Медичний факультет, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Регіональна програма серцевого здоров'я, Trillium Health Partners, Онтаріо, Міссісога, Канада

Відділ кардіохірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Відділ торакальної хірургії, відділення хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Харі Р. Малліді та Стівен П. Келлер є старшими авторами.

Відділ легеневої та критичної медицини, Медичний факультет, лікарня Бригама та жінок, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Інститут медичної інженерії та науки, Массачусетський технологічний інститут, Кембридж, штат Массачусетс

Харі Р. Малліді та Стівен П. Келлер є старшими авторами.

Листування Стівен П. Келлер, відділ медицини легенів та критичної допомоги, Медичний відділ, Бригам та жіноча лікарня, Френсіс Стріт, 75, Бостон, Массачусетс 02115.

Вхід до установи
Увійдіть до Інтернет-бібліотеки Wiley

Якщо ви вже отримали доступ до свого особистого кабінету, увійдіть.

Придбайте миттєвий доступ
  • Перегляньте статтю PDF та будь-які пов'язані з нею доповнення та цифри протягом 48 годин.
  • Статтю не можна надрукувати.
  • Статтю завантажити не можна.
  • Стаття не може бути перерозподілена.
  • Необмежений перегляд статті у форматі PDF та будь-яких пов’язаних додатків та рисунків.
  • Статтю не можна надрукувати.
  • Статтю завантажити не можна.
  • Стаття не може бути перерозподілена.
  • Необмежений перегляд статті/глави PDF та будь-яких пов’язаних додатків та рисунків.
  • Статтю/розділ можна надрукувати.
  • Статтю/главу можна завантажити.
  • Статтю/розділ неможливо перерозподілити.

Анотація

Вступ

Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO) - це рятівна технологія, здатна відновити перфузію, але не позбавлена ​​значних ускладнень, які обмежують її реалізовувану терапевтичну користь. Індукована ECMO гемодинаміка збільшує серцеві перенавантаження, ризикуючи розтягнення лівого шлуночка і погіршення серцевого відновлення. Для пом'якшення потенційно шкідливих наслідків у клінічній практиці використовуються кілька стратегій розвантаження лівого шлуночка (ЛШ), але даних, що підтверджують оптимальний підхід, на сьогодні бракує.

Матеріали та методи

Ми розглянули результати нашої популяції ECMO з вересня 2015 року по січень 2019 року, щоб визначити, чи пов'язані наші стратегії розвантаження ЛШ з результатами для пацієнтів. Ми порівняли реактивну (група 1, n = 30) та негайну (група 2, n = 33) розвантаження ЛШ, а потім порівняли пацієнтів, вивантажених за допомогою Impella CP (n = 19), та внутрішньоаортальний балонний насос (IABP, n = 16 ), аналізуючи виживання та ускладнення, пов'язані з ECMO.

Результати

Виживання було подібним між групами 1 та 2 (33 проти 42%, P = .426), а група 2 пережила більш клінічно значущі крововиливи (40 проти 67%, P = .034). Виживання та пов'язані з ECMO ускладнення були однаковими у пацієнтів, які вивантажувались Імпеллою, порівняно з IABP. Однак група групи "Імпелла" виявила вищий рівень виживання (37%), ніж прогнозували за середнім показником SAVE (18%).

Обговорення

На основі цього аналізу реактивне розвантаження видається життєздатною стратегією, тоді як вентиляція за допомогою Імпелли CP забезпечує краще, ніж очікувалося, виживання. Наші висновки співвідносяться з недавніми великими когортними дослідженнями та спонукають до подальшої роботи з розробки клінічних рекомендацій та майбутнього проектування випробувань.