Спленектомія: хірургія видалення селезінки

Чому селезінку може знадобитися видалити

Скотт Сандік, доктор медичних наук, є сертифікованим судинним та ендоваскулярним хірургом. В даний час він практикується у Вестфілді, штат Нью-Джерсі.

Що таке спленектомія?

Спленектомія - це хірургічне видалення селезінки. Існує багато причин, чому селезінку може бути потрібно видалити, але існує два типи спленектомії - традиційний відкритий підхід із використанням повнорозмірного розрізу та лапароскопічний підхід, який використовує кілька дуже маленьких розрізів. Лапароскопічну хірургію часто називають малоінвазивною хірургією.

Лапароскопічна процедура є найпоширенішою з двох процедур спленектомії і, як правило, використовується хірургами, коли це можливо. Процедура використовує кілька невеликих розрізів замість одного великого розрізу. Через менший розмір розрізу лапароскопічний підхід мінімізує як біль при одужанні, так і ризик зараження.

Через різницю в стані селезінки або анатомічні проблеми, деякі пацієнти не можуть зробити лапароскопічну процедуру; у цих ситуаціях застосовується відкритий підхід. Він також використовується, коли селезінку видаляють через стан, який називається спленомегалія, або збільшення селезінки. Це пов’язано з тим, що селезінка може бути занадто великою для видалення через значно менші лапароскопічні розрізи.

У деяких випадках процедура може розпочатися як лапароскопічна процедура з використанням множинних дрібних розрізів, але хірург може вибрати продовження операції з відкритим розрізом, якщо виявлено, що селезінка значно збільшена.

Під час екстреної хірургічної операції, наприклад після автокатастрофи, коли селезінка розірвалась, можна використовувати традиційний відкритий розріз, щоб хірург міг візуалізувати травму і швидше розпочати операцію.

Коли хірургія селезінки є надзвичайною ситуацією?

У надзвичайних обставинах спленектомії або операції з видалення селезінки може бути не уникнути. У більшості випадків, коли спленектомія виконується екстрено або для порятунку життя пацієнта, селезінка була пошкоджена травмою. Селезінка є високосудинною, з великою кількістю кровоносних судин і великим запасом крові, і вона легко кровоточить. Якщо кровотеча неможливо контролювати іншими способами, її потрібно видалити хірургічним шляхом, інакше пацієнт може кровоточити до смерті. Автомобільна аварія - часта причина травмування селезінки.

Мимовільний розрив, коли селезінка несподівано лопається часто без ясних причин, трапляється дуже рідко, але також призводить до необхідності екстреної операції.

Показання до спленектомії?

Спленектомія, операція з видалення селезінки, може бути призначена в наступних випадках:

Гіперспленізм: Це стан, коли селезінка гіперактивна і руйнує здорові клітини крові.
Спленомегалія: Збільшення селезінки
Рак
Портальна гіпертензія: Це стан, коли головна кровоносна судина, що веде до печінки, має дуже високий кров’яний тиск. Це може бути спричинено багатьма різними станами печінки, включаючи цироз та рак.
Цироз печінки: Це хронічне захворювання печінки, де пошкоджена тканина замінюється рубцевою. Кров не так вільно тече через печінку, викликаючи портальну гіпертензію.
Лімфома: Цей тип раку може спричинити збільшення селезінки (спленомегалія).
Ідіопатична пурпура тромбоцитопенії (ITP)
Сфероцитарна анемія: Цей тип анемії, коли тендітні клітини крові мають сферичну форму і пошкоджуються при проїзді через селезінку, можна вилікувати за допомогою спленектомії.
Гемолітична анемія: Деякі типи гемолітичної анемії, стан, коли еритроцити передчасно руйнуються організмом, можуть бути покращені видаленням селезінки.

Ускладнення спленектомії

На додаток до загальних ризиків, пов'язаних з хірургічним втручанням та анестезією, операція з видалення селезінки має свої потенційні ускладнення. Селезінка є високосудинним органом, що означає, що в ній багато судин. Це робить селезінку схильною до кровотеч, коли вона пошкоджена хворобою, травмою або навіть оперована. Якщо до операції селезінка серйозно пошкоджена і кровотеча, кровотеча може продовжуватися під час операції, поки хірург не зможе знайти джерело кровотечі та контролювати його.

Селезінка забирається за шлунок, нижче діафрагмового м’яза і лежить біля підшлункової залози та кишечника. Через близькість до інших органів та структур існує невеликий ризик їх пошкодження під час процедури.

Ризик зараження дещо вищий при цій процедурі, ніж при звичайній операції, не через саму хірургічну процедуру, а тому, що селезінка відіграє певну роль у боротьбі з інфекцією. Після видалення селезінки імунна система функціонує не так добре, як до операції.

Спленектомія: лапароскопічна процедура

Спленектомію можна виконати лапароскопічно або за допомогою відкритої техніки з повнорозмірним розрізом. У той час як переважна більшість операцій видаляють всю селезінку, можливо провести часткову спленектомію - процедуру, при якій видаляється лише частина органу.

Операція починається з введення анестезії. Як тільки пацієнт втрачає свідомість, операція починається, як правило, з введення п’яти невеликих надрізів довжиною приблизно 2-3 сантиметри нижче ребер з лівого боку. У один із розрізів вставляється крихітна камера, яка називається лапароскоп. Інші розрізи використовуються для вставки хірургічних інструментів та фактичного виконання операції. Під час операції хірург розглядає прооперований простір з камерою, оскільки надрізи занадто малі, щоб дозволити хірургу переглянути операцію безпосередньо.

У селезінці багато кровоносних судин, тому хірург знаходить кровоносні судини, що ведуть до селезінки та від неї, і розміщує на них кліпси, щоб назавжди зупинити надходження крові до селезінки. Потім селезінка відрізається від інших структур тіла. Коли вона вільна, селезінку поміщають у стерильний пакет, щоб її можна було витягнути з тіла через один із розрізів. При необхідності розріз можна трохи збільшити, щоб мішок міг пройти. Це робиться для того, щоб жодні шматочки селезінки не могли відламатись і залишатися в черевній порожнині, де вони можуть спричинити серйозну інфекцію.

Після видалення селезінки, а хірург не виявив ознак продовження кровотечі, інструменти видаляють і розрізи закривають. Розрізи можуть бути закриті хірургічним клеєм, стерильними смужками (невеликими смужками лейкопластиру) або рідше скобами або швами.

Спленектомія: відкрита процедура

Відкрита процедура спленектомії дуже схожа на лапароскопічну процедуру з однією основною відмінністю - використовуваний розріз має довжину приблизно від 4 до 5 дюймів, і хірург може заглянути в розріз, щоб побачити всю процедуру.

Цей підхід особливо корисний у випадках спленомегалії або збільшення селезінки, що може зробити селезінку занадто великою, щоб її можна було видалити за допомогою невеликих розрізів, що використовуються в малоінвазивній процедурі. Якщо селезінка була серйозно травмована, відкрита процедура також може бути використана, щоб дозволити хірургу краще оглянути область і контролювати кровотечу швидше, ніж при лапароскопічному підході.

Відновлення після операції на спленекотомії

Відновлення після операції на спленектомію дуже різниться від пацієнта до пацієнта, багато в чому тому, що існують дуже різні причини для проведення спленектомії. Незалежно від причини операції, прокинувшись після операції, ви відчуєте біль у лівому боці в районі живота. Ви також матимете зонд, який називається назогастральним зондом (NG), який проходить у ваш ніс, вниз по стравоходу та у ваш шлунок. Ця трубка запобігає накопиченню шлункової кислоти, мінімізуючи нудоту та блювоту після процедури. Трубка зазвичай видаляється через день-два після операції.

Середній пацієнт може повернутися додому із лікарні через 48–72 години після операції, якщо спленектомію виконували лапароскопічно. Відкрита процедура може вимагати тривалого перебування, часто до тижня, перед випискою. Більшість пацієнтів можуть відновити звичну діяльність через 4-6 тижнів після операції. Однак пацієнт, якому потрібна спленектомія після травми селезінки, може бути госпіталізований довше на підставі будь-яких додаткових травм, які можуть бути присутніми. У деяких випадках пошкодження селезінки може бути найменшим з пошкоджень.

Селезінка схильна до кровотеч при пораненні, тому після процедури може знадобитися переливання крові. Це буде залежати від кількості крові, втраченої до, під час та після процедури, і робиться лише за потреби. Без переливання крові пацієнт, який переживав кровотечу, може відчувати слабкість або навіть запаморочення через втрату крові.

Надзвичайно важливо бути ретельним у догляді за надрізами, оскільки ваша рана може легко заразитися після цієї операції. Ваші розрізи слід перевіряти на наявність ознак інфекції щодня або частіше.

Після спленектомії

Після спленектомії ви будете більш схильні до інфекцій, і ваше тіло не буде так легко боротися з ними, особливо в перші кілька місяців після операції. Вам потрібно буде старанно звертатися за медичною допомогою до таких станів, для яких ви раніше не могли негайно звертатися за лікуванням, таких як біль у горлі, лихоманка, запалення пазух та вух та інші поширені інфекції.

Ваш лікар, ймовірно, порекомендує вам отримати вакцину для профілактики пневмонії та може запропонувати додаткові вакцини, такі як вакцина проти менінгіту. Ваша стійкість до інфекції, швидше за все, покращиться протягом двох років після операції, але навряд чи вона колись повернеться до передопераційного рівня.

Якщо ви звертаєтесь до нового лікаря або лікуєтесь від непов’язаної проблеми, обов’язково повідомте лікаря, що у вас немає селезінки.

Необхідність операції з видалення селезінки може стати несподіванкою - вона часто є наслідком травми, наприклад, травми в автокатастрофі. З цієї причини операція може поспішати, особливо якщо є кровотеча. У цих ситуаціях ви можете не встигнути дослідити плюси і мінуси процедури або встигнути порівняти навички різних хірургів, оскільки час може бути суттєвим, і швидке лікування може змінити рівень одужання пацієнта після великої травми.