Проблеми з харчуванням у дітей з аутизмом

Відкрийте для себе SPARK
  • Поділитися цим:
  • Twitter
  • Facebook
  • Друк

Діти з розладом аутичного спектру (РАС) можуть мати обмежувальну та ритуальну поведінку, яка впливає на їх харчові звички. Деякі з них обмежують, що вони їдять, в деяких випадках настільки суворо, що це призводить до дефіциту харчових продуктів1, що призводить до втрати ваги, недоїдання та неадекватного росту, каже Меліса Олів, психолог, яка лікує дітей з РАС із порушеннями годування на своїй практиці в Новій Хейвен, штат Коннектикут.

проблем

Дослідження різняться щодо того, наскільки вибаглива їжа серед дітей з аутизмом, але це дає зрозуміти, що діти з аутизмом набагато частіше, ніж зазвичай розвиваються діти, ставляться до вибірковості щодо їжі. 1,2

ВИСОКЕ ПОРУШЕННЯ ПІДВИЩУВАННЯ ТА ГОДЕННЯ?

Ерік Леві, медичний директор Інституту дитячих розладів харчування в Інституті імені Кеннеді Крігера в Балтиморі, каже, що проблеми з харчуванням у дітей з РАС можуть коливатися від легких до важких. Він каже, що більшість проблем з годуванням на початку є легкими, але можуть стати серйозними, оскільки батьки відчувають труднощі в управлінні складною поведінкою своєї дитини, і в кінцевому підсумку це дає можливість.

Деякі діти з серйозними проблемами з годуванням настільки вибірково ставляться до їжі, що це кваліфікується як розлад.

Пітер Джироламі, клінічний директор дитячих розладів харчування в Кеннеді Крігер, пояснює, що зазвичай діти, що розвиваються, також можуть мати переваги, відмовлятися від деяких продуктів часом і іноді кидати істерику, але інколи вони пробують різні страви. "Однак діти з аутизмом виводять вибіркове харчування на інший рівень", - говорить він. «Наприклад, дитина може захотіти саме цю марку французьких мальків. Якщо батьки не дадуть йому цього, він може відповісти спалахом істерик ".

Олив каже, що діти з аутизмом, які мають проблеми з годуванням, бояться нових продуктів. «Ми часто бачимо, що вони розвивають невідповідну поведінку, щоб уникнути їх - наприклад, вони не хочуть користуватися певним посудом або сидіти за столом. І батьки, природно, дозволяють дітям по-своєму, бо вони просто хочуть змусити їх їсти », - каже вона.

Ісая Стівенс, невербальна дитина з аутизмом, до п'яти років боролася з жорсткою дієвою дієтою. Його мати, Одрі Стівенс, каже, що він віддав перевагу хрустким жовтим продуктам, таким як сухарі із золотими рибками, вафлі та тости. Однак у Ісаї була алергія на глютен (білок, що міститься в пшениці) і казеїн (молочний білок). Оскільки їжа, яку він віддавав перевагу, містила ці алергени, Ісая часто страждав хрипами, астмою та запорами, коли їх їв.

Зрештою я знайшов органічний рецепт вафель, який в основному був рисовим борошном, медом та мигдальною олією. Я б заробляла 30 таких на день, а Ісая їла це протягом дня ”, - каже Одрі Стівенс. "Він також їв би хрусткий, солоний бекон і пив мигдальне молоко - але нічого іншого, крім цих продуктів".

Олів заявляє, що діти з аутизмом, які є надзвичайно прискіпливими, можуть обмежитися лише п'ятьма продуктами. "Типові діти вередують, але вони ніколи не обмежуються такою кількістю продуктів", - каже вона.

Як і Ісая, деякі діти з аутизмом можуть вибирати колір їжі, вживаючи в їжу лише жовті або білі продукти, такі як рис, картоплю та макарони. Інші можуть віддавати перевагу певній структурі - комусь сподобається гладка їжа, тоді як інші можуть їсти лише хрустку їжу 3 .

“Багато дітей з аутизмом, як правило, віддають перевагу їжі з високим вмістом вуглеводів, калорій та клітковини. Це заважає їх функції кишечника і призводить до запорів », - говорить Леві.

Джироламі та Олів кажуть, що діти з аутизмом, як правило, цілими днями їдять, не отримуючи їжі, яку вони бажають.

Одрі Стівенс повідомляє, що кілька медичних працівників спочатку пропонували їй не годувати Ісаю їжею, яку він їв, і змінити дієту на цілісні продукти з різними напоями, такими як кокосова вода та рисове молоко, протягом трьох днів.

"Вони сказали мені:" Він буде голодувати, але через три дні йому не залишиться нічого іншого, як їсти ", - каже вона. “Ну, це щойно приземлило його в лікарню швидкої допомоги, зневоднене і таке бліде. Його рот був липким. Навіть тоді, коли я пропонував йому в лікарні кокосового молока, він рухав головою і мав розплав ». Одрі Стівенс каже, що після того, як цей план щодо поліпшення звичок харчування Ісаї зазнав невдачі, вона та медична команда Ісаї вважали, що немає іншого вибору, крім як помістити його в клініку інтенсивного годування.

ВМІСТИ ДЛЯ ПРОБЛЕМНОЇ ПОВЕДІНКИ В АУТИЗМІ

Медичні працівники стверджують, що заходи, що усувають проблемну поведінку та повторюють годування, можуть допомогти дітям з аутизмом харчуватися здоровою, збалансованою дієтою. 3 Джироламі каже, що, хоча деякі діти з аутизмом можуть вибирати дієту через компульсивну поведінку, інші можуть стикатися з руховими та сенсорними проблемами, які обмежують їхню здатність їсти різноманітну їжу. У дитини з моторним дефіцитом можуть виникнути проблеми з жуванням і ковтанням, саме тому вона може розвинути перевагу до гладкої їжі, яка не вимагає багато чого.

"Уявіть, якби у вас були труднощі з фізичною здатністю класти їжу в рот і переміщувати її", - пояснює Джироламі. “Їжу вже не цікаво їсти, коли ти кладеш її в рот, і раптом ти задихаєшся і не можеш її проковтнути. Ви, природно, тяжієте до продуктів, які вам було б легко їсти ".

У деяких дітей може спостерігатися сенсорна непереносимість продуктів, які видають сильний шум, наприклад, звук клювання хрусткого яблука. 3 Ці діти можуть придбати перевагу до м’якої їжі.

ПРОБЛЕМИ ШЛУНКОВО-кишкового тракту в ASD

Олив каже, що деякі діти з РАС також вчаться уникати певних продуктів, оскільки вони посилюють такі проблеми з шлунково-кишковим трактом (ШКТ), як рефлюкс і біль у животі. "Ці діти асоціюють їжу з болем", - пояснює вона.

Діти з аутизмом, які говорять словесно, і ті, хто в іншому випадку може повідомляти про свій дискомфорт у животі, можуть повідомити про це своїх батьків. Дослідження показують, що деякі діти, особливо ті, хто невербальний, як Ісая, повторюють поведінку, що наводить на думку про біль.

Інші діти можуть брати участь у проблемній поведінці, такі як самопоранення, агресія або кризи, коли їхні вихователі дають їм їжу, яку їм незручно їсти. “Я лікував маленького трирічного хлопчика, який був латиноамериканцем. Він плакав кожного разу, коли їв, і щодня багато разів бив себе в голову. Під час їжі батько мусив утримувати його в кріслі, поки мама насильно годувала його, - каже Олів. “Я попросив родину пройти скринінг на ГІ. Лікар виявив виразку в стравоході дитини розміром із софтбол! Йому потрібно було сидіти на протиацидній дієті, але сім’я годувала його часником, перцем та помідорами. Тож уявіть, який біль відчував цей маленький хлопець ".

Олів каже, що зараз вона починає кожне втручання для боротьби з поведінкою годування у дитини з аутизмом із скринінгу на основні проблеми з шлунково-кишковим трактом та проблеми з ротовою порожниною чи рухом, які можуть бути у дитини. Медичні працівники повинні виключити медичні умови, додає вона, перш ніж вони можуть бути впевнені, що причинами проблем з годуванням дитини є поведінка.

Однак, за словами Леві, більшість закладів охорони здоров'я не проводять оцінку ГІ перед початком лікування проблем із годуванням.

ІНТЕРВЕНЦІЇ ЩОДО ГОРЕННЯ ПРОБЛЕМ В АУТИЗМІ

Леві каже, що більшість дітей з легкими проблемами годування можуть скористатися амбулаторним лікуванням у професійного або поведінкового терапевта або мовного та мовного патолога.

Медичні працівники лікують розлади харчування, спричинені руховими проблемами або сенсорними уподобаннями, оцінюючи дієту дитини, каже Гіроламі, і оцінка також дає їм підказки про можливі причини вибіркового харчування. Леві каже, що за допомогою мовної та трудової терапії можна лікувати очевидні рухові дефіцити: дефектологи можуть співпрацювати з дитиною для зміцнення щелепних м’язів та м’язів, якими вони рухаються язиком, кусають, жують, ковтають та виконують інші функції, пов’язані з вживанням їжі. Ерготерапевти можуть навчити дитину користуватися посудом, гарною поставою та іншими опорами, які їй, можливо, доведеться їсти. Вони можуть використовувати такі допоміжні засоби, як жувальні трубки, щоб допомогти моторним функціям, пов’язаним з потраплянням їжі з дитячої тарілки в рот і ковтанням.

ПРИЧИНА ПРОБЛЕМИ НАГОРАННЯ В АУТИЗМІ МОЖЕ БУТИ ЯСНОЮ

Однак, за словами Гіроламі, причини проблем із годуванням іноді незрозумілі. «Наприклад, якщо дитина їсть тільки картоплю фрі, вона жує, і ви можете виключити моторні проблеми. Тоді стійкість до інших продуктів може бути лише перевагою », - пояснює він. "Але якщо у вас є дитина, яка харчується лише гладкою їжею, ми не знаємо, чи є у неї проблема з ротовою порожниною/рухом, чи це просто перевага".

У такому випадку, каже Джироламі, медичні працівники представляють дитині різні продукти і спостерігають за реакцією. Якщо дитина, яка харчується лише гладкою їжею, здається, не схожа на інші текстури, медичні працівники, ймовірно, засудять дитину щодо моторного дефіциту, такого як слабкість щелепи, яка може заважати дитині пережовувати їжу. Але якщо дитина здається відкритою для пробування інших видів їжі, їжа гладкої їжі може бути перевагою.

"Якщо ми не отримаємо реакцію на деякі продукти, ми можемо припустити, що дитина не проти спробувати", - пояснює Джироламі. "Ми можемо сказати:" Гей, його, здавалося, не надто збентежила морква, або він підняв ту грушу і понюхав її ". Це може бути корисним для нас, щоб почати якусь процедуру".

Процедури можуть допомогти дітям подолати сенсорні проблеми, неодноразово піддаючи їх їжі, від якої вони можуть відмовляти, поки її не з’їдять. Повторне опромінення знижує їх захист до несприятливих сенсорних сигналів, таких як звук, світло або колір. 5 «Ми продовжуємо представляти дитині певний вид їжі, до якої вони можуть мати відразу, і, коли вони набувають практики, їхня відхилена реакція з часом зменшується. Тому не завжди зрозуміло, чи ми вилікували сенсорні проблеми чи поведінкові проблеми, - каже Леві.

Джироламі каже, що часто медичні працівники вводять продукти, поступово сповзаючи до тих видів їжі, які дитина зазвичай не їсть. 3 Він пояснює, що у випадку з 11-річним хлопчиком з аутизмом, котрий завжди приймав напої сірого кольору під час кожного прийому їжі, професіонали одного разу додавали в гладкий напій пюре з персика, а потім апельсин, а потім зелений продукт харчування. З часом вони поступово збільшували кількість їжі, яка відрізнялася від оригінального сірого напою.

«Через деякий час дитина зрозуміла, що їжа різко відрізняється від тієї, до якої він звик. Але на той час він уже мав у сірій їжі оранжево-зелені речі, які він уже не заперечував », - пояснює Джироламі.

Оливковий використовує іншу техніку, яка вчить дітей з аутизмом долати страх перед новими продуктами. "Перший крок - це попросити їх торкнутися їжі губами", - пояснює вона. “Це вчить малюка долати страх перед їжею взагалі. Поєднайте це з підкріпленням, похвалою чи заохоченням, наприклад, часом на iPad чи іншому, і з часом, умовляючи їх думати, що ця їжа асоціюється з добрими речами. Коли їм стає комфортно з новою їжею, вони починають дрібно кусати. Тоді ми збільшуємо сподівання, коли укуси їжі стають все більшими і більшими ”.

Олив використовував цю техніку з Ісаєю Стівенсом. "Він перейшов від терпіння до вигляду своєї їжі, до того, щоб покласти її в рот, пережовувати та їсти", - каже Одрі Стівенс. «До третього дня він успішно їв різну їжу. Його найбільшим стимулом було зіграти з Томасом Поїздом на коліях. Він також хотів iPad. За кожну хвилину терапії він отримував хвилину ігрового часу ".

БАТЬКИ МОЖУТЬ ЗМІЦНИТИ ДОБРІ ЗВИЧКИ КОРМЛЕННЯ

Багато батьків можуть зміцнити хороші харчові звички у своєї дитини з аутизмом. 5

Вони можуть попросити дитину скуштувати принаймні одну порцію їжі, яка їм не подобається, під час кожного прийому їжі, можливо, роблячи її більш смачною, додаючи приправи, які подобаються дитині, наприклад, кетчуп або мед. Вони також можуть змінити структуру їжі, подрібнюючи її на дрібні шматочки або пюрируючи, відповідно до переваг дитини. 5

Інший прийом передбачає, що дорослий фізично підводить ложку до рота дитини, поклавши її на руки дитини, і надаючи позитивного підкріплення, коли дитина приймає їжу. В інших випадках вихователь може видалити продукт харчування, який дитина відмовляється їсти, але не дозволяти дитині врятуватися від вживання інших продуктів на тарілці. Дослідження показали, що ця методика дозволяє батькам успішно піддавати своїх дітей новим продуктам харчування. 5

Метод, який називається диференціальним підкріпленням, передбачає використання позитивного підкріплення, коли дитина поводиться бажаним чином і утримує підкріплення для небажаної поведінки. Наприклад, якщо діти відмовляються від їжі, щоб привернути увагу, дорослі будуть стежити за ними, коли вони їдять, але не роблять цього, якщо вони кидають істерики. 5

Більшість батьків мимоволі застосовують втручання, яке в народі називають «Законом бабусі». Вони мотивують своїх дітей їсти їжу, яка їм не подобається, пропонуючи винагороду за їх вживання. Наприклад, "Якщо ви їсте свої овочі, ви маєте десерт". 5 Джироламі каже, що батькам і вихователям важливо зменшити винагороду, як тільки вони помітять, що дитина їсть більшу різноманітність продуктів.

"Ми надаємо підкріплення до того моменту, коли дитина зрозуміє, що брокколі - це добре - або" О, дивись! Квасоля насправді смачна! ’”, - пояснює Олів. "У цей момент їжа сама по собі стає підкріплюючою, час їжі перестає бути напруженим, і всі за столом задоволені".

Джироламі каже, що діти з аутизмом часто процвітають після лікування проблем із годуванням. Він додає: "Діти з аутизмом є найбільш корисними для роботи, тому що, коли ви знайомите їх з різними сортами їжі, вони справді починають розвиватися і процвітати, насолоджуючись набагато більше видів їжі".

Зараз Ісая - здоровий 7-річний підліток, який насолоджується різними видами їжі. “Ісая настільки щасливіший. Він трохи набрав ваги; його травна система працює краще », - каже Одрі Стівенс. «У нього достатньо енергії, щоб бігати або брати участь у гімнастиці. Колір на його обличчі яскравий. Раніше він був худий і кволий, а зараз худий, міцний хлопчик ".