Скринінг та діагностика целіакії

Завантажте нашу діагностику та скринінг - інформаційний бюлетень - натисніть тут

Резюме з Керівних принципів NASPGHAN, WGO та ACG

Целіакія (CD) - це імунно-опосередковане пошкодження тонкої кишки, яке спричинене потраплянням всередину глютену (назва багатьох білків пшениці, жита та ячменю) у генетично сприйнятливих осіб. У Канаді CD зустрічається приблизно у 1: 100 людей. Захворювання може бути важко діагностувати, оскільки воно має різні симптоми (див. Таблицю) у будь-який момент життя. Поширеність CD вище у конкретних асоційованих станах (див. Таблицю).

Практичний пункт: Класична форма CD може проявлятися в будь-якому віці після введення в раціон продуктів, що містять пшеницю, ячмінь або жито. Симптоми включають втрату ваги, діарею, біль у животі/розтягнення живота, іноді сильне недоїдання. У більшості пацієнтів спостерігається один або кілька кишкових симптомів, у інших спостерігаються нешлунково-кишкові симптоми (див. Таблицю), а у деяких може бути надмірна вага. У пацієнтів може бути пов’язаний стан із симптомами, пов’язаними з целіакією, або без них (див. Таблицю). Залізо-або фолієво-дефіцитна анемія може виникнути через порушення всмоктування. Діти можуть мати низький зріст, затримку статевого дозрівання або дефекти зубної емалі. Багато симптомів (наприклад, анемія, втрата ваги, біль у кістках, парестезії, набряки, зміни шкіри) є вторинними щодо станів дефіциту поживних речовин.

Класичні симптоми

Некласичні симптоми та ознаки

Супутні захворювання (% уражених)

Неврологічні презентації

На CD слід підозрювати осіб, які БУДЬ-ЯКИМ із перерахованих вище симптомів, ознак або супутніх захворювань. Скринінгові серологічні тести можуть бути використані для виявлення осіб, яким загрожує CD. Діагноз ПОВИНЕН підтвердити біопсією тонкої кишки або біопсією шкіри у пацієнтів з ДГ. Настійно рекомендується робити біопсію ДО того, як почати дієту без глютену (GFD), оскільки виведення глютену може заважати встановленню точного діагнозу. CD вимагає довічного лікування GFD. Дієта складна, дорога, і є занепокоєння щодо харчової адекватності продуктів GF, оскільки вони можуть мати багато жиру та цукру, а також часто містять клітковину, залізо та вітаміни групи В. Пацієнтів слід скеровувати до зареєстрованого дієтолога, який має досвід у сфері КД та GFD.

Натисніть тут, щоб дізнатись більше про виклик глютену.

Скринінгові тести та біопсію кишечника потрібно проводити, поки пацієнт сидить на глютеновій дієті. Особам, які розпочали GFD, для підтвердження діагнозу знадобиться виклик глютену. Див. Настанови NASPGHAN або Американського коледжу гастроентерології щодо целіакії, наведені нижче, для отримання інформації про проблему з глютеном, яка може зайняти від трьох тижнів до двох років, щоб відновити роботу кишечника.

Для первинного тестування досвідченими лабораторіями рекомендуються тести на антитіла до IgG тканинної трансглютамінази (IgA-TTG) або антитіла до ендомізію (IgA-EMA). Вибір тесту залежить від наявності та лабораторних переваг. Обидва тести демонструють позитивні прогнозні значення, які варіюються від 15% (10 X ULN), залежно від рівня антитіл. Оскільки ці тести засновані на IgA, вони будуть хибно негативними у пацієнтів з дефіцитом IgA. Поширеність дефіциту IgA вища у осіб з CD; тому скринінг на селективний дефіцит IgA слід проводити одночасно з серологічними тестами (див. примітку нижче). Тести на антитіла до гліадинових антитіл IgA та IgG (AGA) більше не рекомендуються як скринінгові тести на CD через низькі прогнозні значення.

Примітка: CD зустрічається у 2-5% людей із селективним дефіцитом IgA. Усіх симптоматичних пацієнтів з дефіцитом IgA слід направляти на ендоскопічні біопсії тонкої кишки, незалежно від їх результатів серології, оскільки можуть виникати помилкові негативні негативні наслідки. У безсимптомних осіб з дефіцитом IgA лабораторія може виконати IgG-TTG або дезамідований IgG пептид гліадину (IgG-DGP). Негативні генетичні тести HLA-DQ2 або DQ8 корисні для виключення діагнозу CD, оскільки понад 99% пацієнтів з CD позитивні на HLA-DQ2 або DQ8. Однак приблизно 30% загальної популяції тести позитивні для одного з цих типів HLA, і більшість з них не розвивають CD.

Первинний автор: д-р Дж. Декер Буцнер
Голова Професійно-консультативної ради CCA

Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al; Керівництво з діагностики та лікування целіакії у дітей: рекомендації Північноамериканського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2005 рік; 40 (1): 1-19.
http://www.naspghan.org/content/51/en/Celiac-Disease

Рубіо-Тапія A, Hill ID, Келлі CP, Calderwood AH, Murray JA. Американський коледж гастроентерології. Клінічні рекомендації АКГ: діагностика та лікування целіакії. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 656-76.
http://www.gi.org/guideline/diagnosis-and-management-of-celiac-disease/.

Рашид М, Лі Дж: Серологічне тестування на целіакію: Практичний посібник для клініцистів. Can Fam Лікар Січень 2016 62: 38-43. URL: http://www.cfp.ca/content/62/1/38.full Доступ до системи 06 лютого 2016 року.