Мастопатія

загальний опис

Як ми вже зазначали, мастопатія зустрічається у жінок, які перебувають у віковому діапазоні репродуктивного віку, тобто у віці 18-45 років, з піком захворюваності 30-45 років. Розглядаючи фізіологічні особливості жіночого організму, суть розвитку цього захворювання досить легко пояснити, ми спробуємо це зробити.

Для початку розглянемо, з чого складається молочна залоза, а вона складається із залозистої тканини, в основі якої лежить значна кількість канальців з клітинами, що сприяють виділенню молока. Ця залозиста тканина в кожній залозі розподіляється по часточках (в кількості 15-20), вони також під час лактації (саме годування груддю) забезпечують виділення молока, що супроводжується розкриттям проток, розташованих вгорі соска. Досить щільна сполучна тканина розкинута в міждольних відділах молочних залоз, за допомогою яких підтримуються частки, одночасно утворюючи своєрідну капсулу в молочній залозі. Така капсула виглядає як щільна оболонка, що фіксує молочні залози щодо тих тканин, які її оточують. Крім того, частки молочних залоз також мають жирову тканину, завдяки якій створюється округлість грудей. Розглядаючи здорових жінок, можна зазначити, що їх співвідношення сполучної тканини (підтримуючої) та залозистої тканини (іншими словами, робочої) визначається постійними і чітко визначеними межами в молочних залозах, забезпечуючи тим самим їх нормальну структуру та нормальне функціонування.

Щомісяця в організмі жінки відбуваються циклічні зміни, які відбуваються на тлі гормонального впливу прогестерону та естрогену. Ці гормони не тільки забезпечують регуляцію двофазного менструального циклу, але й безпосередньо впливають на тканини молочної залози.

Якщо розглядати процеси такого гормонального впливу в нормі, то в цьому випадку вплив естрогенів, що утворюються в період першої фази менструального циклу (до овуляції), призводить до розвитку проліферативних процесів в молочних залозах, що передбачає проліферацію клітин. У свою чергу, прогестерон, що утворюється в період другої фази менструального циклу (відповідно, після овуляції, до початку менструації), призводить до обмеження дії, що виробляється естрогенами, забезпечуючи тим самим пригнічення проліферації клітин. Прогестерон - гормон вагітності, оскільки його дія призводить до збільшення обсягу молочних залоз, вони готуються до грудного вигодовування. Вплив естрогену призводить до набряку тканини молочної залози. Молочні залози збільшуються до другої половини циклу, приріст незначний, але дуже чітко для переважної більшості жінок, що описується ними у варіанті підвищеної напруги та чутливості грудей.

За відсутності вагітності рівень естрогену зростає, внаслідок чого молочні залози зазнають змін, що призводять до зворотного стану, тобто до зменшення їх розмірів і відповідності попереднім показникам. Якщо настає вагітність, то пролактин в крові збільшується в термінах, що, відповідно, свідчить про його подальший вплив на розвиток молока в молочних залозах.

Що стосується відхилень від норми щодо розглянутих процесів, картина така. Внаслідок впливу низки несприятливих факторів відбувається порушення нормального гормонального балансу, внаслідок чого естрогени утворюються в надлишку, тоді як прогестерон, який запобігає цьому, утворюється в кількості, недостатній для нормалізації процесів. Таким чином, відбувається надмірне розмноження клітин у тканинах молочних залоз, внаслідок чого розвивається мастопатія.

У деяких випадках розвитку цього захворювання сприяє надмірне вироблення іншого гормону - пролактину, він виробляється гіпофізом. Розгляд нормальної ситуації з виробленням цього гормону свідчить про збільшення обсягу його вироблення в періоди вагітності та лактації (що необхідно для появи та вироблення молока для годування дитини). У патологічному варіанті розгляду його виробництва також відзначається надлишок поза фактором вагітності, що супроводжує цей процес, відповідно, цей варіант є не просто патологією, а й умовою розвитку маститу.

Причини мастопатії

На додаток до основних умов, викладених вище, на основі гормональних порушень, внаслідок яких розвивається мастопатія, виявляються також інші причини цього захворювання. До них відносяться такі фактори:

Мастопатія: форми (типи)

Характерною особливістю дифузних форм мастопатії є поточний ряд змін, що відбуваються в тканині молочних залоз, виділяють їх типи:

Дифузна мастопатія, що характеризується переважанням в ній залозистого компонента (аденоз молочних залоз). Для цієї форми мастопатії, як можна припустити з її початкового визначення, характерно надмірне розростання залозистої тканини в молочних залозах, через що відбувається збільшення молочних залоз, що виробляють молоко.
Дифузна фіброзно-кісткова мастопатія, що характеризується переважанням кістозного компонента в супутніх процесах. Зокрема, ця форма мастопатії проявляється утворенням невеликих за розміром порожнин, що містять рідину (тобто рідинні бульбашки), які інакше визначаються як кісти.
Мастопатія дифузна кістозно-фіброзна з переважаючим в ній фіброзним компонентом (фіброзна мастопатія). У цьому випадку мастопатія супроводжується переважанням сполучної тканини в молочній залозі.
Фіброзно-кістозна мастопатія змішана. Для цієї форми мастопатії характерно розростання сполучної тканини з одночасною появою кіст (порожнин) в молочній залозі.

При вузликових формах захворювання молочні залози уражаються локально (тобто молочна залоза вражена не повністю, а лише на певних її сегментах). Враховуючи особливості ураження при вузликовій мастопатії, ділянки ущільнень обмежені, і ці ущільнення розвиваються після дифузної форми маститу, що передує їм. Найпоширенішою формою вузликової мастопатії є фіброаденома. Це утворення має округлу форму, воно досить щільне і рухливе. Найчастіше фіброаденома формується у жінок в молодому віці. Це освіта доброякісне, його усунення проводиться в основному за допомогою хірургічного втручання.

Узагальнити основні моменти щодо видів мастопатії. Вузлова мастопатія - мастопатія, симптоми якої проявляються на тлі поодиноких ущільнень; фіброзно-кістозна мастопатія - симптоми з’являються на тлі розвитку кісти, а також фіброаденоми та папіломи (внутрішньопротокові); кістозна мастопатія - симптоми з’являються на тлі утворення кіст; дифузна мастопатія - симптоми з’являються на тлі появи різноманітних ущільнень в молочних залозах. Загалом фіброзна мастопатія - це мастопатія, симптоми якої вказують на актуальність доброякісного характеру процесу, в результаті якого утворюються кісти, фіброз і щільні вузли в молочних залозах. Зупинимось на симптомах мастопатії, в яких ми виділимо деякі особливості, властиві кожному з різновидів її форм.

Мастопатія: симптоми

Найпоширенішими ознаками мастопатії є такі прояви цього захворювання:

хворобливість, що відзначається в молочних залозах, з постійним або періодичним характером прояву, і посилення цього болю часто відбувається на початку менструації, а ремісія призводить до її завершення;
виділення з сосків (нагадують молозиво тощо);
відчуття ущільнення в молочній залозі;
поява вузлів у залозі.

Найчастіше прояви хвороби, що розглядається, полягають у появі ущільнень в області тканин залози, природі їх пухлиноподібних (актуальна особливість вузлової мастопатії). Інша форма захворювання, дифузна мастопатія, характеризується тим, що при дотику до неї тканина молочної залози болюча і дещо щільна. Фіброзно-кістозна мастопатія поєднує зміни, зазначені в попередніх версіях. Як правило, зміни, що відбуваються в залозі, виявляються з боку її верхньої частини.

Особливістю фіброзно-кістозної мастопатії є те, що її перебіг, на відміну від цього, наприклад, такого захворювання, як рак молочної залози, полягає у ураженні обох залоз одночасно (при раку уражається переважно лише одна із залоз). Як можна визначити безпосередньо з визначення цієї форми мастопатії (фіброзно-кістозна мастопатія), зміни, що відбуваються в ній, мають фіброзний і кістозний характер, причому один із зазначених компонентів переважно переважає.

Розглядаючи, зокрема, ці компоненти, складається така картина. Таким чином, переважаючий волокнистий компонент характеризується появою ущільнення. Якщо кістозний компонент переважає, то тканини залози в цьому випадку містять багато кіст в області молочних проток (тобто мікрокіст). Початок захворювання в цьому випадку супроводжується настільки дрібними утвореннями, що розпізнати їх неможливо ні пальпацією (пальпацією), ні ультразвуком - характер змін можна простежити в цьому випадку лише із застосуванням мікроскопа для цієї мети.

Звернемося до більш детального розгляду цих симптомів.

Хворобливість грудей

Біль, що виникає при мастопатії, за своєю природою може бути описаний як ниючий, в деяких випадках супроводжується відчуттям тяжкості, зосередженим, як зрозуміло, в молочних залозах. Посилення болю виникає протягом передменструального періоду (що ми вже відзначали в одній з двох фаз циклу на тлі підвищеного вироблення естрогену). При мастопатії біль є не тільки місцевим, але й часто іррадіює (поширюється) на лопатку або на руку, шию.

Біль є одним з основних симптомів, що вказує на мастопатію, однак, незважаючи на це, близько 10-15% пацієнтів цього не відчувають. У цьому випадку пальпація та обстеження визначають ті самі зміни, що супроводжують перебіг захворювання у тих жінок, у яких болить. Подібний перебіг захворювання можна пояснити, наприклад, різницею в больовому порозі, яка є індивідуальною для кожного пацієнта окремо.

Біль при мастопатії пов’язаний з тим, що важливі для захворювання процеси призводять до здавлення нервових закінчень кістозними утвореннями та сполучною тканиною, тоді як ці нервові закінчення одночасно беруть участь у склерозованій тканині.

Близько 10% пацієнтів стикаються зі збільшенням лімфовузлів при мастопатії (вони уражаються в пахвовій області), а також з певним ступенем болю.

Збільшення обсягів молочних залоз

Цей прояв симптомів полягає у періодичному зачепленні залоз, що пов’язано, як ми вже зазначали раніше, з однаковим менструальним циклом. Подібні набряки виникають через венозний застій, а також набряки, які вражають сполучну тканину. В середньому збільшення молочних залоз відбувається в межах 15%, що також супроводжується підвищеною чутливістю молочних залоз (це полягає в характерному дискомфорті, який спостерігається при пальпації), і знову ж болючість. У деяких випадках відчуття супроводжуються дискомфортом у животі та головними болями, занепокоєнням та загальним нервовим подразненням. Подібні симптоми в цілому визначають передменструальний синдром.

За характером виділення з сосків при мастопатії можуть бути самими різними. Отже, вони рясні (що є їх незалежним проявом) або ситуативні (тобто з’являються лише під час тиску на сосок). Виділення з грудей можуть бути або прозорими, або білуватими, або коричневими. Особливу небезпеку становить поява кровотечі - подібний прояв під час мастопатії свідчить про перехід процесу в злоякісну форму перебігу. Важливо розуміти, що незалежно від кольору, характеру та консистенції виділень з грудної клітки, необхідно негайно відвідати відповідного фахівця!

Поява в грудному вузлі/вузлах

У разі вузликової мастопатії виявляється вузол (або вузли), який має досить чітко промацуються контури. Що стосується розміру такого вузла, вони можуть досягати різних меж. Часто буває важко точно визначити, що має значення в конкретному випадку, вузлова мастопатія або рак молочної залози. Відповідно, для детального з’ясування природи такого новоутворення застосовуються додаткові діагностичні заходи.

Діагностування

При діагностиці захворювання використовуються різні методи, ми виділимо їх нижче:

Якщо виникають певні труднощі при діагностиці, застосовуються додаткові заходи, наприклад, дуктографія, доплеросонографія тощо.

Самообстеження

Огляд молочної залози особливо важливий для жінок, які переступили вікову межу 35 років, оскільки саме з цього часу стають актуальними такі гормональні зміни, при яких згодом розвиваються досить небезпечні захворювання. Зокрема, необхідно приділити особливу увагу власному здоров’ю в цьому відношенні тим жінкам, яким раніше був діагностований рак молочної залози (мати, тітка, сестра) серед своїх найближчих родичів.

Первинне самообстеження на мастопатію проводиться після завершення менструації - в цей період ознаки розвитку захворювань молочних залоз проявляються в найбільш вираженій формі.

Самообстеження в положенні лежачи на спині:
подумки молочна залоза ділиться на чотири частини (бічну, нижню, верхню);
Кожне з відділень детально досліджується для виявлення ущільнень або вузликів.
Самообстеження перед дзеркалом.
необхідно підняти руки вгору і оцінити особливості зовнішніх контурів молочної залози, сосків: на самій грудях не повинно з’являтися порожнин, соски за формою повинні відповідати правильним характеристикам;
кожен із сосків обережно витягується по черзі, що дозволяє забезпечити відсутність/наявність виділень.

Той факт, що розвиваються захворювання молочних залоз, свідчать про такі ознаки, як:

поява шкірних складок на молочних залозах;
ущільнення зондування;
виявлення проникнення шкіри;
наявність болю, в тому числі з їх поширенням на лопатку, руку або шию;
зміни форми сосків, їх кольору, виділення з них.

Для знайомства з незалежним проведенням первинного опитування можна ознайомитись нижче.

Основними принципами, що застосовуються при лікуванні даного захворювання, є нормалізація стану гормонального фону (тобто нормалізація співвідношення статевих гормонів у крові), а також усунення стресу при одночасному підвищенні рівня організму стійкість до них. Крім того, звичайно, проводиться також місцева обробка тканин залоз. Як зазначено у вищеописаному описі, вузлова мастопатія (фіброаденома) в основному підлягає хірургічному видаленню (така операція визначається як галузева резекція).

Лікування мастопатії має бути комплексним, а найбільша ефективність досягається при застосуванні ряду ендокринних препаратів. Наприклад, це гомеопатичні препарати (на рослинній основі), зокрема використовуються такі їх види:

Дифузну мастопатію виліковують гормональною терапією у випадку досить пізньої стадії перебігу хвороби, що особливо необхідно за наявності інших форм гормональних порушень організму. Антиестрогени, препарати, що сприяють відсутності овуляції, та препарати, спрямовані на зниження рівня пролактину (на додаток до раніше зазначеного мастодинону), також використовуються при лікуванні мастопатії.

Виражений біль вимагає обмежень у прийомі кави, чаю, какао та шоколаду. Крім того, важливо дотримуватися певної дієти, уникаючи копченої та жирної їжі, включаючи в раціон якомога більше фруктів та овочів. Важлива роль у лікуванні захворювання відводиться також вітамінній терапії, при якій особливу увагу слід приділяти таким вітамінам, які належать до групи А та Е. Приймаючи вітаміни для поліпшення функцій, властивих печінці, цей орган надзвичайно важливо з боку забезпечення їм метаболічних гормональних процесів.

Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, одужання можливо в 99% всіх випадків. Лікування мастопатії вимагає подальшого спостереження, яке, залежно від конкретної форми мастопатії та інших факторів, пов’язаних з перебігом захворювання, становить приблизно 3-6 місяців.

Якщо є симптоми, що вказують на мастопатію, необхідно звернутися до мамолога або лікуючого гінеколога. У будь-якому випадку, лікування мастопатії не слід відкладати або ігнорувати як необхідність, а також не слід проводити самостійно.