Шийні шишки

Останнє оновлення: 5 жовтня 2020 р
Поправки: 17

1 Клінічні особливості
- 1.1 Червоні прапори для шийної шишки
2 диференціальні діагнози

3 Розслідування
4 Кістозна гігрома
5 Каротидні пухлини тіла
6 Щитовидно-язикова кіста
- 6.1 Ембріологія тиреоглосальних кіст
7 Кіста філії
8 ключових моментів

Шийкові шишки є загальним явищем серед загальної популяції та мають ряд можливих причин.

У цій статті ми обговоримо диференціальні діагнози, дослідження та ведення пацієнта, який страждає від шишки на шиї.

Клінічні особливості

Перший крок у оцінці стану пацієнта з шийна шишка полягає в тому, щоб взяти детальний анамнез і провести комплексне обстеження.

Ключові частини історії:

Тривалість початку
Будь-яка недавня зміна розміру
Супутні симптоми (особливо симптоми червоного прапора - див. Нижче)
Відповідна минула історія хвороби - статус куріння, споживання алкоголю та відоме опромінення.

Основні частини обстеження:

Шия: описана тут
Ротова порожнина: описано тут
Вухо: описано тут

Червоні прапори для шийної шишки

У контексті шийної шишки ознаки «Червоного прапора» викликають підозру в основі злоякісні захворювання голови та шиї.

Тверда і фіксована грудка
Пов’язана оталгія, дисфагія, стридор або хриплий голос
Епістаксис або одностороння закладеність носа
Безпричинна втрата ваги, нічне потовиділення, лихоманка або суворість
Черепно-мозкові нерви

У дітей симптоми червоного прапора також включають наявність надключичної маси, грудочок більше 2 см та попередню злоякісну пухлину в анамнезі.

Диференціальні діагнози

можливо причини з шийна шишка можна сформулювати за допомогоюсито хірургічне’:

Інфекційний
- Реактивна лімфаденопатія - збільшення розміру шийних лімфатичних вузлів у відповідь на інфекцію
- Сіаладеніт
Неопластичний
- Лімфома - гематологічна злоякісна пухлина, яка зазвичай викликає лімфаденопатію
- Рак голови та шиї або пухлина слинної залози
- Поширення метастатичної хвороби
- Шкірна шишка, починаючи від доброякісної (наприклад, ліпоми) і закінчуючи злоякісною (рак шкіри)
Судинні
- Каротидна пухлина тіла (див. Нижче)
Запальний
- Саркоїдоз
Травматичний
- Гематома
Аутоімунна
- Хвороба щитовидної залози, така як хвороба Грейвса
Вроджена
- Кістозна гігрома (див. Нижче)
- Тиреоглосальна кіста (див. Нижче)
- Кіста відділу (див. Нижче)
- Дермоїдна кіста - тератома кістозного типу, що утворюється по лінії ембріологічного зрощення, може представляти собою безболісні грудочки по середній лінії, частіше у дітей та молодих

Рисунок 1 - (A) Бічна шийка шиї, спричинена шийною лімфаденопатією (B) Центральна шийка шиї, спричинена щитовидною залозою

Розслідування

Перше розслідування щодо підозрілої шийки шиї є УЗД +/ - аспірація тонкої голки (FNA).

УЗД забезпечує характеристика лімфатичних вузлів, слинних залоз, судинних структур та вузлів щитовидної залози. Дійсно, одних лише даних УЗД може бути достатньо для діагностики певних шишок шиї.

Якщо на візуалізації є підозрілі особливості, файл FNA, керований ультразвуком слід проводити (якщо не підозрюється лімфома - у цьому випадку краща біопсія ядра або відкрита ексцизійна біопсія).

Якщо для оцінки шийки шиї потрібні додаткові зображення, a КТ або МРТ може бути проведено сканування. КТ забезпечує візуалізацію кісткової анатомії, тоді як МРТ забезпечує деталізацію м'яких тканин та окреслення відхилень у ротовій порожнині або ротоглотці.

КТ та МРТ також допомагають у лікування раку голови та шиї, включаючи стадіюючу хворобу, виявлення метастазів та планування променевої терапії.

Рисунок 2 - Ілюстрація, що демонструє процедуру FNA для підозрілих шишок на шиї

Кістозна гігрома

A кістозна гігрома (також відома як кістозна лімфангіома) - це доброякісний мішок, наповнений рідиною, спричинений вадою розвитку лімфатичної системи. Їх можна знайти де завгодно на тілі, але класично вони представлені в пахвовій западині або задньому трикутнику шиї.

Кістозні гігроми, як правило, помічають і діагностують до двох років *, представляючи м’які безболісні коливальні маси, які просвічується. Вони можуть бути пов’язані з вродженими станами (наприклад, синдром Тернера) і можуть зростати досить великими, щоб викликати обструкцію дихальних шляхів або дисфагію.

Однак не всі кістозні гігроми потребують лікування, якщо це не є симптоматичним. Варіанти лікування включають хірургічне висічення (пов’язана з низьким ризиком рецидиву) або лімфатична склеротерапія (ін’єкція склерозуючих речовин у кісту).

* У деяких випадках кістозна гігрома діагностується антенатально, і якщо це може спричинити компрометацію дихальних шляхів при народженні, може бути проведена процедура внутрішньоутробного лікування Ex Utero (EXIT)

Рисунок 3 - (A) Новонароджене з кістозною гігромою (B) Ультразвукове дослідження кістозної гігроми

Каротидні пухлини тіла

Сонні пухлини тіла (також відомі як каротидні парагангліоми) - це доброякісні нейроендокринні пухлини, що виникають із парагангліонарних клітин сонного тіла. Сонне тіло складається з скупчення нейроендокринних клітин, завдяки чому спорадичні (або спадкові) мутації призводять до утворення парагангліом (рис. 3).

Пухлина на каротидному тілі буде представлена у вигляді пульсуюча безболісна шийна шишка, часто з a бруйт присутній при аускультації *. Каротидні парагангліоми є повільно зростає, але може стати достатньо великим, щоб стискати навколишні черепно-мозкові нерви, що ведуть до паралічу.

Каротидні пухлини тіла можуть бути управляється консервативно з активним моніторингом за допомогою послідовних зображень або вимагають хірургічне висічення в спеціалізованому відділенні як з ЛОР, так і з судинним введенням. Променева терапія може бути варіантом для пухлин, які є незмінний, обмежити ріст пухлини.

* Класично пухлини сонного тіла можна переміщати з боку в бік, але не вгору і вниз, через їх розташування в сонній оболонці

Рисунок 4 - Велике збільшення пухлини сонного тіла (парагангліома) з використанням фарбування H&E

Щитовидно-язикова кіста

A тиреоглосальна кіста це вроджена рідина, заповнена мішком, зазвичай представлені в молодші пацієнти (типово ембріологія щитовидної кісти

Під час ембріонального розвитку щитовидна залоза бере початок від основи язика (foramen caecum), мігруючи вниз до свого остаточного положення на шиї і з'єднуючись назад з язиком через щитовидно-язикову протоку.

При нормальному розвитку ця протока знищиться, проте тиреоглосальні кісти виникають, коли частини цієї протоки залишаються відкритими, створюючи порожнини, які можуть заповнюватися рідиною і схильні до зараження.

Тиреоглосальні кісти представлені у формі пальпування безболісна маса середньої лінії* (Рис. 4А), які рухаються вгору за допомогою випинання мови. При зараженні вони можуть збільшуватися в розмірах і ставати болючими.

Стандартне лікування є хірургічне втручання, з Процедура знеструмлення є найбільш широко використовуваним. Центральне тіло під'язикової кістки видаляється, щоб дозволити повне видалення всього щитовидно-язикового тракту. Існує висока ймовірність рецидиву, якщо медіальну частину під’язикової кістки не видалити.

* У рідкісних випадках (1%) у пацієнтів може розвинутися карцинома кісти тиреоглосального протоку, яка часто виникає внаслідок позаматкової тканини щитовидної залози в кісті (найпоширенішою гістологією є папілярна карцинома)

Рисунок 5 - (A) Проста тиреоглосальна кіста (B) Ультразвукові дані тиреоглосальної кісти

Кіста філії

Малюнок 6 - Пацієнт з великою правою кісткою плечової кістки перед висіченням

Кісти відділів є вродженими масами, що виникають в Росії бічний аспект шиї, типово перед грудинно-ключично-соскоподібним (СКМ).

Під час четвертий тиждень розвитку, розгалужені щілини утворюють хребти, відомі як розгалужені дуги, бере участь у формуванні ряду структур в голові та шиї. Неповна облітерація з цих щілин призведе до утворення гілок кіст.

Вони представлені як пальпуються маси перед СКМ, типово односторонній (рис. 5). При зараженні вони можуть збільшуватися в розмірах і ставати болючими. Більші розгалужені кісти може призвести до дисфагії, дисфонії та утрудненого дихання.

Хірургічне висічення є остаточним лікуванням. Склеротерапія може бути запропонована як альтернатива хірургічному втручанню в певних випадках, що включає ін’єкцію склерозуючого агента під ультразвуковим керівництвом.

Потрібно бути обережним при лікуванні цих пацієнтів як загального диференціальна діагностика являє собою кістозний метастаз з плоскоклітинного раку голови та шиї. Таким чином, uFNA, керований ультразвуком є важливим розслідуванням до організації висічення маси.

Рисунок 6 - Ілюстрація, що демонструє процедуру FNA для підозрілих шишок на шиї

Ключові моменти

Шишки на шиї є загальним явищем серед загальної популяції і мають широкий спектр потенційних диференціальних діагнозів
Дослідження шийки шиї, після анамнезу та обстеження, якщо є підозри, вимагатиме УЗД +/- аспірація тонкої голки
Якщо є підозра на лімфому, то для отримання гістологічного діагнозу переважною буде біопсія серцевини або біопсія відкритого висічення лімфатичних вузлів перед аспірацією тонкої голки.
КТ або МРТ можуть проводитись для подальшої оцінки після встановлення початкового діагнозу

Спробуйте ще раз, щоб набрати 100%. Використовуйте інформацію в цій статті, щоб допомогти вам із відповідями.

Бредлі П. та ін., BMJ