Що таке гострий холангіт?

Гострий холангіт - це системне зараження жовчовивідної системи, спричинене розростанням бактерій у жовчі. Іншою важливою причиною зараження є часткова або повна закупорка жовчних та/або печінкових проток.

Що таке гострий холангіт?

Гострий холангіт, також відомий як висхідний холангіт, є серйозним розладом жовчовивідної системи, який може загрожувати життю, якщо його не лікувати. Найбільш частою причиною закупорки жовчних або печінкових проток є холедохолітіаз, який характеризується наявністю каменів у загальній жовчній протоці. Інші причини обструкції включають доброякісний або злоякісний стеноз (аномальне звуження) жовчних або печінкових проток, рак підшлункової залози, обструкцію жовчного стенту, паразитарну колонізацію в жовчній протоці, ампулярний рак, рак гепатиту, первинний склерозуючий холангіт, відкладення амілоїду в печінці та ускладнені біліоентеріальні анастомози.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), яка є важливою процедурою дренажу жовчних шляхів у пацієнтів з гострими обструктивними розладами жовчовивідних шляхів, також може в деяких випадках викликати гострий холангіт. Наприклад, недавнє дослідження показало, що вплив забрудненого дуоденоскопа призводить до спалаху гострого холангіту, спричиненого стійкими до карбапенему бактеріями Enterobacteriaceae. Крім того, захворювання також було діагностовано приблизно у 0,5% - 2,4% пацієнтів, які перенесли ERCP.

Середній вік хворих на гострий холангіт становить від 50 до 60 років. Близько 6-9% пацієнтів, які страждають жовчнокам'яною хворобою (жовчнокам'яною хворобою), як правило, діагностують гострий холангіт. Оскільки жовчнокам’яна хвороба є однією з основних причин гострого холангіту, фактори ризику, пов’язані з жовчнокам’яною хворобою, такі як дієта з високим вмістом жиру, хронічне вживання алкоголю, ожиріння, малорухливий спосіб життя та швидка втрата ваги, також можуть спричинити гострий холангіт.

Патофізіологія гострого холангіту

Однією з важливих патологічних причин гострого холангіту є непрохідність жовчовивідних шляхів. У разі безперешкодної жовчовивідної системи нормальний відтік жовчі очищає будь-яку бактеріальну популяцію, яка є в жовчовивідних шляхах. Крім того, солі жовчі, що мають бактерицидну активність, та жовчний епітелій, який виділяє IgA та слиз, перешкоджають росту та накопиченню бактерій всередині тракту. Біліарний епітелій також містить клітини Купфера, які перешкоджають транслокації жовчних бактерій у кров.
Однак перешкода всередині жовчовивідної системи перешкоджає нормальному відтоку жовчі, що, в свою чергу, підвищує внутрішньопротоковий тиск і спричинює накопичення бактерій. Підвищений внутрішньопротоковий тиск також збільшує бактеріальний рефлюкс із жовчі в кров, що призводить до септицемії, фатального ускладнення гострого холангіту.

Найбільш поширені бактерії, які, як відомо, викликають гострий холангіт, включають кишкову паличку, види Klebsiella, види Enterococcus та Enterobacter. Крім того, паразитичні плоскі черв’яки, такі як Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini та Opisthorchis felineus; а також аскариди, такі як Ascaris lumbricoides, також можуть викликати гострий холангіт.

Ознаки та симптоми гострого холангіту

У 1877 р. Доктор Жан-Мартін Шарко вперше описав гострий холангіт як «печінкову лихоманку». Згідно з його описом, загальними ознаками та симптомами гострого холангіту є висока температура, біль у животі в правому верхньому квадранті та жовтяниця, які в сукупності відомі як "тріада Шарко". У деяких важких випадках гострий холангіт характеризується гіпотонією та сплутаністю свідомості. Хоча тріада Шарко є дуже специфічною (95,9%) для гострого холангіту, вона має дуже низьку чутливість (26,4%).

Для встановлення більш ефективного та чутливого діагностичного керівництва діагностичні критерії TG07 для гострого холангіту були підготовлені на Міжнародному консенсус-засіданні в Токіо в 2006 р. Згідно з TG07, діагностичні параметри включають історію жовчовивідних захворювань, лихоманку та/або озноб, жовтяницю, черевну порожнину біль, запалення, порушення функції печінки та розширення жовчі або свідчення етіології (камінь, стриктура, стент тощо). У 2012 році для діагностики гострого холангіту було підготовлено нове керівництво Токіо, TG13.

Діагностика гострого холангіту

Діагноз включає в основному лабораторні дослідження, такі як загальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів, метаболічне профілювання тощо. Аналізи візуалізації включають УЗД черевної порожнини, комп’ютерну томографію, магнітно-резонансну холангіопанкреатикографію та ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS).

Лікування гострого холангіту

Лікування гострого холангіту в основному включає системну антибіотикотерапію та методи дренажу жовчних шляхів. Вибір антибіотиків залежить від багатьох факторів, таких як метаболічний профіль пацієнта, лікарська алергія, наявність інших розладів/інфекцій та тяжкість гострого холангіту. При підборі антибіотиків слід враховувати як грамнегативні, так і анаеробні організми.

Що стосується методів дренажу жовчних шляхів, то найбільш частим і ефективним є ERCP. Інші методи включають ендоскопічний назаліарний дренаж (ENBD), черезшкірний транс-печінковий біліарний дренаж (PTBD), керований EUS дренаж та відкритий хірургічний дренаж (дренаж Т-трубки після лапаротомії).

Відгук HH Patel, M.Pharm.

Джерела

Подальше читання

Доктор Санчарі Сінха Дутта

Доктор Санчарі Сінха Дутта - науковий комунікатор, який вірить у поширення сили науки в усіх куточках світу. Вона має ступінь бакалавра та магістра в галузі біології та фізіології людини. Закінчивши ступінь магістра, Санчарі продовжила ступінь доктора філософії. у фізіології людини. Вона є автором понад 10 оригінальних наукових статей, всі з яких опубліковані у всесвітньо відомих міжнародних журналах.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Дутта, Санчарі Сіньха. (2018, 08 жовтня). Що таке гострий холангіт ?. Новини-Медичні. Отримано 17 грудня 2020 року з https://www.news-medical.net/health/What-is-Acute-Cholangitis.aspx.

Дутта, Санчарі Сіньха. "Що таке гострий холангіт?". Новини-Медичні. 17 грудня 2020 року. .

Дутта, Санчарі Сіньха. "Що таке гострий холангіт?". Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/health/What-is-Acute-Cholangitis.aspx. (доступ 17 грудня 2020 р.).

Дутта, Санчарі Сіньха. 2018. Що таке гострий холангіт ?. News-Medical, переглянутий 17 грудня 2020 р., Https://www.news-medical.net/health/What-is-Acute-Cholangitis.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork