Серопозитивність Токсокара spp. Антитіла у вагітних, які відвідують університетську лікарню на півдні Бразилії, та фактори, пов’язані з інфекцією

У рівній мірі сприяв цій роботі з: Паула Коста Сантос, Пола Ліма Тельмо, Карла Вітола Гонсалвес, Карлос Джеймс Скаїні

Афілійована лабораторія паразитології, медичний факультет — FAMED, Федеральний університет Ріо-Гранде-FURG, Ріо-Гранде-ду-Сул, Бразилія, Міждисциплінарні біомедичні науки (AICB)

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Афілійована лабораторія паразитології медичного факультету — FAMED, Федеральний університет Ріо-Гранде-FURG, Ріо-Гранде-ду-Сул, Бразилія, Міждисциплінарні біомедичні науки (AICB)

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Співпрацювали в цій роботі з: Полою Коста Сантос, Полою Ліма Тельмо, Карлою Вітола Гонсалвес, Карлосом Джеймсом Скаїні

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Афілійована лабораторія паразитології, Інститут біології, Відділ мікробіології та паразитології, Федеральний університет Пелотас, Пелотас, Ріо-Гранде-ду-Сул, Бразилія

Партнерський акушерський центр, Університетська лікарня Ріо-Гранде – Ріо-Гранде, Ріо-Гранде-ду-Сул, Бразилія

Пола Коста Сантос,
Ліс Моренте Леман,
Кароліна Лоренці,
Кароліна Гірш,
Пола Ліма Тельмо,
Габріела Торрес Маттос,
Прісцила Сільва Кадоре,
Габріель Бараті Клафке,
Марія Елізабет Айрес Берн,
Карла Вітола Гонсалвес

Цифри

Анотація

Передумови

Токсокароз людини - це паразитичний зооноз із поширенням у всьому світі, але недодіагностується із заниженим впливом на здоров’я людини. Проковтування зароджених яєць Toxocara spp. Присутність на руках або в зараженій їжі чи воді є основним способом зараження. Єдиний запис вродженої інфекції Toxocara у людей стався у недоношених дітей. Гельмінтозні інфекції під час вагітності можуть бути пов'язані з репродуктивними порушеннями. Досліджень, що вивчають виникнення токсокарозу під час вагітності, недостатньо, як і досліджень щодо можливого впливу цих паразитів на репродуктивне здоров'я. Метою цього дослідження було визначити серорозповсюдженість антитіл до Toxocara spp. у вагітних жінок та для виявлення факторів ризику, пов’язаних з його зараженням.

Методологія/Основні висновки

Дослідження поперечного перерізу серопозитивності специфічних антитіл до Toxocara spp. було проведено 280 вагітним жінкам. Зразки сироватки досліджували за допомогою імуноферментного аналізу. Епідеміологічні дані отримували за допомогою анкети, що містила інформацію про акушерський анамнез, загальний вибір способу життя та соціальний та економічний статус жінок. Поширеність Toxocara spp. IgG у вагітних становив 6,4%. Деякі фактори ризику, пов'язані з зараженням, були власними собаками (p = 0,003), мешкали в центрі міста (p = 0,028), мешкали на міському пляжі (p = 0,003) та мали сімейний дохід із мінімальною заробітною платою або нижче (p Таблиця 1. Серопозитивність (IgG) для Toxocara spp. згідно з соціодемографічними даними вагітних, які відвідували Університетську лікарню в Ріо-Гранде-РС, Бразилія, з травня 2011 року по квітень 2012 року (n = 280).

Щодо двофакторного аналізу ризиків зараження, ми виявили, що 88,9% та 94,4% серопозитивних вагітних жінок мали собак (p Таблиця 2. Серопозитивність (IgG) для Toxocara spp. Відповідно до епідеміологічних факторів у вагітних, які відвідували в Університетська лікарня Ріо-Гранде — РС, з травня 2011 року по квітень 2012 року (n = 280).

Таблиця 3 продемонструвала відсутність суттєвої різниці між серопозитивними та серонегативними вагітними жінками щодо репродуктивних розладів та наявності еозинофілії в крові.

З опитаних жінок лише 28,9% (81) вживали певних профілактичних заходів проти паразитів під час вагітності (р = 0,602). Крім того, лише 0,7% (2) стверджували, що знають про токсокароз людини, і ці пацієнти мали негативний вплив на Toxocara spp.

У багатовимірному аналізі наступні змінні були визначені як незалежні фактори ризику зараження Toxocara spp .: право власності на доміцилійовану собаку (PR = 9,68; CI = 2,15–43,53; p = 0,003), сімейний дохід із мінімальною зарплатою (PR = 25,41; CI = 6,71–96,16; p ≤ 0,001) та проживання в центрі міста (PR = 6,64; CI = 1,23–35,77; p = 0,028) або в Балнері, Ріо-Гранде (PR = 10,8; CI = 1,22– 92,99; р = 0,003).

Обговорення

При токсокарозі існують обмеження щодо визначення клінічного діагнозу через відсутність специфічних симптомів та відсутність золотостандартного методу лабораторної діагностики. Ці фактори, поряд з відсутністю епідеміологічних обстежень, заважають досягненню остаточних діагностичних параметрів, контролю передачі або лікування цього занедбаного паразитозу. У цьому дослідженні зразки сироватки досліджували за допомогою ELISA-TES, який вважається стандартним методом у клінічних лабораторіях та експериментальних випробуваннях. Серопродуктивність 6,43% для Toxocara spp. у вагітних жінок показує, що існував вплив паразита. Ця інформація демонструє необхідність проведення досліджень у цій групі ризику.

Поширеність, виявлена в цьому дослідженні, була нижчою, ніж у Тейлора та співавт. (1996) [21], який виявив 35,3% у вагітних жінок у Сполучених Штатах, а в дослідженні, проведеному в лікарні Китаю, було 9,19% (91/990). [11], і вище, ніж у 4,5% виявлених Газанової та співавт. (2003) [28] серед популяції вагітних жінок у Росії. Однак наш рівень поширеності був подібним до поширеності 7,4%, що було зафіксовано Перейрою (2007) у дослідженні вагітних жінок у Бразилії-Федеральний округ [10].

Низьку поширеність у вагітних жінок можна пояснити гемодилюцією, яка відбувається під час вагітності через збільшення обсягу плазми, спричинене високим попитом на плацентарну тканину. Це гемодилюція може перешкоджати виявленню імуноглобулінів у сироватці крові. Більш того, не виключено, що відбувається трансплацентарна міграція IgG. Транспорт IgG починається з шістнадцятого тижня вагітності і постійно збільшується після двадцять другого тижня, поки плід не виявить рівні IgG, подібні до рівня дорослої людини [29,30].

Важливо також зазначити, що показники поширеності можуть змінюватися залежно від досліджуваної популяції та застосовуваного лабораторного методу. У дослідженнях, проведених у Бразилії або в інших країнах, що розвиваються з тропічним кліматом, попередня адсорбція сироватки антигенами інших гельмінтів необхідна, щоб уникнути перехресних реакцій, особливо на Ascaris spp. [31,7].

Крім того, тісний контакт між людьми та собаками є важливим фактором ризику зараження Toxocara spp. [6,32]. З позитивних вагітних жінок 88,9% мали собак, що свідчить про те, що володіння собаками є важливим фактором ризику у вагітних жінок щодо зараження Т. canis (p = 0,001).

Популяція собак у міських районах є фактором ризику зараження людей через можливість забруднення ґрунту яйцями паразитів [33]. У цьому дослідженні ми спостерігали зв'язок між серопозитивністю щодо Toxocara spp. з вагітними жінками, які проживають у центрі міста Ріо-Гранде (p = 0,028) та на бальнеологічному курорті Кассіно (p = 0,003). При дослідженні зразків калу у собак, зібраних у бальнеологічному Кассино, забруднення спостерігалося у 86,1% зразків личинками та/або яйцями гельмінтів, 9,3% - яйцями Toxocara spp., Що демонструє, що популяція піддається ризику зараження [34].

Зародкові яйця Toxocara spp. стійкі до умов навколишнього середовища і є одними з основних забруднювачів ґрунту [12]. У попередньому дослідженні Manini et al. (2012) показали, що існує суттєвий зв’язок між забрудненням ґрунту та позитивною серологією для Toxocara spp. у дітей та забруднення навколишнього середовища Toxocara spp. є важливим фактором ризику зараження [33]. Результати вказують на необхідність заходів запобігання, таких як контроль за популяцією собак та встановлення вказівок щодо відповідального володіння для зменшення забруднення навколишнього середовища [35].

Аналіз соціально-економічних характеристик виявив значний зв'язок між доходом із мінімальною заробітною платою або нижче та ризиком зараження Токсокарою. Серопозитивність для Toxocara spp. було пов'язано з низьким соціально-економічним статусом досліджуваного населення. Серологічне дослідження в Бразилії виявило серопозитивність 21,8% у дітей, які отримують лікування в системі охорони здоров’я, і 3% у тих, хто користується приватною послугою. Населення з нижчими доходами також позбавлене інфраструктури охорони здоров’я, що робить це населення більш схильним до зараження [36].

З вагітних жінок із серопозитивністю на Toxocara spp. 55,6% повідомили про виникнення певних репродуктивних розладів (аборти, труднощі із завагітнінням, передчасні пологи), але суттєвих відмінностей між цією та неінфікованою групою не було. Щодо серопозитивності та абортів Токсокари є суперечливі висновки. Аналогічно до наших результатів, Перейра (2007) зазначила, що у вагітних із серопозитивністю IgG до Toxocara spp. 21,7% мали принаймні один аборт, але це не було значущим фактором ризику [10]. З іншого боку, Тейлор та ін. (1996) виявили статистично значущу залежність між серопозитивністю щодо IgG Toxocara та випадками попередніх абортів. Вони виявили, що у 35% вагітних серопозитивних жінок в анамнезі були аборти в порівнянні з 8,6% серологічно негативних (р = 0,044). Автори обговорюють можливість міграції личинок тканинами та органами хазяїна, що може спричинити пошкодження тканин, пов’язане з виникненням аборту [21].

Що стосується рівня еозинофілів у крові в цьому дослідженні, не було виявлено зв'язку з серопозитивністю, що також спостерігалося в дослідженні, проведеному у дітей [37]. Однак Roldán et al (2008) продемонстрували значний зв’язок з еозинофілією серед населення шкільної молоді в Північній Лімі, Перу. Автори обговорили, що токсокароз людини може спричиняти еозинофілію, що супроводжується симптомами чи не [38].

Незважаючи на реєстрацію вродженої інфекції при токсокарозі людини [16], Центри контролю та профілактики захворювань не вважають цього паразита переданим під час вагітності [5]. Однак є дані про вертикальну передачу T. canis та T. cati у кінцевих господарів (собак та котів) [39], а личинки T. canis у паратенічних господарів демонструють здатність та тропізм до міграції під час вагітності [40–41]. або годування потомством, що підсилює важливість проведення досліджень у цій галузі на людях [42–43].

Висновки

Вплив вагітних жінок на Toxocara spp. (6,43%) демонструє необхідність уваги до завершення параметрів клінічного діагнозу, а також розширення високоспецифічних серологічних досліджень у різних регіонах, щоб зрозуміти вплив токсокарозу на вагітність.