Середземноморський індекс дієтичної якості та дієтологічний фітохімічний індекс серед пацієнтів-кандидатів на операцію аортокоронарного шунтування (АКШ)

Анотація

Передумови

Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між середземноморським індексом дієтичної якості (Med-DQI) та дієтичним фітохімічним індексом (DPI) з метаболічними факторами ризику серцево-судинних захворювань у кандидатів на аортокоронарне шунтування (АКШ).

Методи

Це було поперечне дослідження на 454 пацієнтах у віці 35–80 років як кандидатів на АКШ, госпіталізованих до Тегеранського центру серця. Антропометричні та демографічні характеристики були отримані від усіх учасників, а для оцінки Med-DQI та DPI був використаний напівкількісний опитувальник частоти продуктів харчування (FFQ) із 138 пунктів. Біохімічні параметри, включаючи HbA1C, ліпіди в сироватці крові, альбумін, креатинін та С-реактивний білок (СРБ), оцінювались комерційними лабораторними методами.

Результати

Пацієнти з вищими показниками “насичених жирних кислот” мали нижчі концентрації альбуміну в сироватці крові (P

Фони

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є однією з найпоширеніших причин захворюваності та смертності в різних громадах, що становить понад 31% або 17,5 мільйонів смертей у всьому світі; більше 75% цих смертей відбувається в країнах з низьким та середнім рівнем доходу та майже 50% усіх смертей в Ірані [1, 2]. Аортокоронарне шунтування (АКШ) є найпоширенішим типом хірургічних втручань на відкритому серці для лікування пацієнтів на вищих стадіях ІХС, коли атеросклероз однієї або кількох коронарних артерій досить важкий, щоб показати його на мінімум 50% стенозу артеріального просвіту на ангіографічному зображенні. Кількість операцій CABG, проведених для лікування ІХС, зросла більш ніж у п'ять разів з 1980 року, і загальною тенденцією є майже постійне зростання кількості операцій, що виконуються щороку [3]. Незалежними факторами ризику ССЗ є сімейна історія передчасних захворювань ІХС, куріння сигарет, цукровий діабет, гіпертонія, дисліпідемія, сидячий спосіб життя, нездоровий вибір їжі та погані харчові звички [4].

Роль дієтичних факторів та режимів харчування у запобіганні ССЗ та його прогресуванню було широко вивчено; численні звіти пропонують роль здорового вибору дієти та поліпшення способу життя з вищим рівнем фізичної активності [5] та більшим споживанням здорового харчування, включаючи фрукти та овочі та дієтичні антиоксиданти, у профілактиці та лікуванні серцево-судинних подій [6].

Методи

Предмети

Методи дієтичної оцінки

Для оцінки звичного дієтичного споживання пацієнтів використовували напівкількісний опитувальник частоти їжі (FFQ) із 138 пунктів. FFQ складався з переліку продуктів харчування зі стандартними розмірами порцій, які зазвичай споживають іранці. Учасників просили повідомити, як часто вони споживали кожен із продуктів харчування, перерахованих як кількість разів на день, на тиждень, на місяць або на рік протягом попереднього року. Повідомлена частота для кожного продукту харчування була потім перетворена на щоденне споживання. Розміри порцій споживаних продуктів перетворювались у грамах за допомогою побутових вимірювань [24]. Раніше анкета була затверджена для здорового населення Ірану [25].

Ми розрахували дієтичний бал на основі індексу якості середземноморської дієти (Med-DQI) (табл. 1). Індекс призначає оцінку 0, 1 або 2 відповідно до добового споживання кожного з семи компонентів, а потім фінальний бал повідомляється як підсумовування всіх балів поживних речовин в межах від 0 до 14. Нижчий бал за цим індексом означає кращий якість харчування та вища прихильність до середземноморського режиму харчування [19].

Дієтичний фітохімічний індекс (DPI) визначався як відсоток дієтичних калорій, одержуваних з харчових продуктів, багатих фітохімічними речовинами. Калорії, отримані з фруктів, овочів (за винятком картоплі), бобових, цільних зерен, горіхів, насіння, фруктових/овочевих соків, соєвих продуктів, вина, пива та сидру, перераховані в цьому індексі. Більш високий бал означає вищий фітохімічний вміст дієти [12].

Статистичний аналіз

Аналіз даних проводився за допомогою статистичного програмного пакету SPSS версії 16 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Для нормальності розподілів змінних проведено тест Колмогорова – Смірнова. Порівняння дискретних змінних проводили за допомогою тесту Хі-квадрат. Безперервні змінні між групами порівнювали на незалежній вибірці- т тест або односторонній дисперсійний аналіз (ANOVA). Аналіз коваріації (ANCOVA) був використаний для порівняння безперервних змінних між трьома групами з урахуванням незрозумілих наслідків віку, статі та індексу маси тіла. Загальна лінійна модель також застосовувалась для оцінки зв'язку між загальним показником Med-DQI та біохімічними параметрами з урахуванням посередницьких ефектів дієтичного фітохімічного балу. P значення менше 0,05, що розглядаються як рівень значущості.

Результати

Як вже згадувалося раніше, вищі показники MED-DQI означають вищу прихильність середземноморському режиму харчування та кращу якість харчування. Тоді як вищий показник DPI вказує на більш високе споживання дієтичних фітохімікатів. Загальна інформація про пацієнтів за різними категоріями Med-DQI та DPI представлена ​​в таблиці 2. Середній вік та ІМТ не суттєво відрізнялись між двома категоріями Med-DQI. Однак пацієнти з нижчим балом Med-DQI частіше були чоловіками та мали вищу освіту (P Таблиця 2 Загальна характеристика учасників дослідження відповідно до різних категорій загальних балів Med-DQI та DPI

У таблиці 3 представлено порівняння лабораторних показників за компонентами середземноморського індексу харчової якості у пацієнтів. Як показано у цій таблиці, у пацієнтів із більшим споживанням “насичених жирних кислот” концентрація альбуміну в сироватці крові була меншою (P Таблиця 3 Порівняння лабораторних показників за компонентами середземноморського індексу дієтичної якості у пацієнтів-кандидатів на АКШ

середземноморський

Обговорення

Дотримання середземноморської дієти знижує ризик розвитку коронарних артерій та знижує ризик інфаркту міокарда, аортокоронарного шунтування, черезшкірного коронарного втручання та захворюваності на ішемічну хворобу [15]; з іншого боку, пацієнти, кандидати на АКШ, не мали прийнятного харчового статусу до та після операції, а недоїдання є загальною рисою АКШ [26, 27]. Отже, хороший стан харчування перед операцією може бути корисною стратегією для запобігання гіпотрофії, викликаної АКШ. Тому дуже важливо розробити здорові дієтичні режими для поліпшення стану харчування та якості життя пацієнтів.

Численні факти свідчать про захисну роль середземноморського режиму харчування проти серцево-судинних захворювань [28] та пов'язаних з ним факторів ризику, включаючи метаболічний синдром, діабет та ожиріння [29, 30]. Насправді за останні десятиліття було запропоновано численні дієтичні моделі для захисту від метаболічних відхилень, і серед них лише середземноморська дієта продемонструвала сприятливий ефект [31].

У поточному дослідженні ми продемонстрували, що пацієнти з нижчими показниками Med-DQI мали вищу освіту порівняно з пацієнтами з вищими показниками. Більше того, у пацієнтів з вищими показниками «насичених жирних кислот» та «холестерину» були значно нижчі концентрації альбуміну та креатиніну в сироватці крові та вищий відсоток Hb A1C відповідно.

У піданалізі дослідження EPIC, проаналізованого когорта з 497 308 людей, продемонструвала, що більш висока прихильність середземноморській дієті була пов’язана зі значно нижчим індексом маси тіла та обхватом талії протягом 3 років [29]. Аналогічно, корисна роль режиму харчування Середземномор'я у захисті від факторів ризику ССЗ була підтверджена кількома дослідженнями. Збільшення показника дієтичного балу в Середземномор’ї на два бали було пов’язане із зниженням на 33% ризику смертності від серцево-судинних причин (RR = 0,67, 95%, ДІ: 0,47–0,94) [28]. Роль середземноморського режиму харчування у первинній профілактиці ССЗ у вибірці 7747 дорослих з високим ризиком ССЗ, але без явного захворювання, була встановлена ​​у великому інтервенційному дослідженні раніше [6].

Середземноморський індекс дієтичної якості (Med-DQI) є корисним інструментом для прогнозування дієтичної якості і раніше перевірявся за допомогою харчових біомаркерів [19]. Цей індекс базувався на рекомендаціях Національної дослідницької ради та Американської асоціації серця щодо дієти та здоров'я [32]. Ці рекомендації базуються на споживанні 30% або менше загальної добової енергії з жиру, 10% або менше загальної енергії від насичених жирів, 30 мг/добу або менше від холестерину, 55% енергії від складних вуглеводів і 5 порцій або більше із фруктів та овочів.

У поточному дослідженні ми вперше оцінили Med-DQI у пацієнтів, які перенесли АКШ, і згідно з нашими висновками, вищі показники “насиченої жирної кислоти” були пов’язані з нижчими концентраціями альбуміну в сироватці крові (P = 0,04). Альбумін є основним транспортером жирних кислот у позаклітинних рідинах, а дієтичні фактори впливають на його плазмові концентрації [33]. Кілька досліджень на тваринах спостерігали знижуючий альбумін ефект дієти з високим вмістом жиру. Андрсон та ін. [34] виявили, що годування з високим вмістом жиру у мишей індукує незначне зниження концентрації сироваткового альбуміну. Оскільки синтез альбумінів чутливий до інсуліну, вони припустили, що зниження концентрації альбуміну в сироватці крові та біосинтезу є результатом високої жирової індукованої інсулінорезистентності. В іншому дослідженні у самок щурів, які годували раціони з високим вмістом жиру, концентрація альбуміну в сироватці крові була нижчою на 25% [35].

Цікаво, що у пацієнтів нижчої категорії підгрупи «холестерин» були значно вищі концентрації HbA1C у сироватці крові. Hb A1C є кращим предиктором циркулюючих ліпідів та кращим діагностичним маркером розвитку серцево-судинних та мікро-судинних ускладнень [36, 37]. Попередні дослідження спостерігали позитивну зв'язок між споживанням холестерину в їжі та ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу [38, 39]. Оскільки холестерин присутній лише у продуктах тваринного походження, можна припустити, що ці асоціації можуть спричинити несприятливий вплив харчового режиму, що характеризується великим споживанням м’яса та яєць, або навіть неідентифікованим компонентом продуктів тваринного походження [40]. Однак дієтичний холестерин може мати прямі наслідки у захворюваності на діабет 2 типу через стимулювання запальних шляхів [41]. На моделях на тваринах холестерин в їжі сам по собі спричинює збільшення рівня амілоїду А в сироватці крові, потужного медіатора запалення [42]. Ці медіатори запалення можуть призвести до захворюваності на цукровий діабет 2 типу [43]. Більше того, дієтичний холестерин порушує метаболізм глюкози та підвищує концентрацію інсуліну в сироватці крові [38].

Креатинін у сироватці крові є маркером м’язової маси, а також дієтичного споживання білка [44]. Високий харчовий білок також може значно підвищити концентрацію креатиніну в сироватці крові [45]. У нашому дослідженні пацієнти з вищим споживанням риби мали більш високі концентрації креатиніну в сироватці крові, хоча жодна з цих відмінностей не виходила за межі норми, і ці зміни мали місце у фізіологічно нормальних межах сироваткового креатиніну. Попередні дослідження також підтверджують наші висновки. У дослідженні Расмуссена та співавт. більший прийом дієтичної риби був пов’язаний із більшою екскрецією креатиніну з сечею [46].

Ми також спостерігали високі концентрації Lp (a) у сироватці крові у пацієнта з низьким споживанням злаків. Відповідно, сприятливий вплив злаків на сироватку Lp (a) вже підтверджено. У дослідженні Xiong et al. сухі сніданки та висівки мали сильний позитивний вплив на зниження концентрації Lp (a) у сироватці крові [47]. Lp (a) - це, по суті, частка ЛПНЩ з прикріпленим до неї апопротеїном (a). Численні факти показали, що висока концентрація Lp (a) у сироватці крові пов'язана з різноманітними захворюваннями ССЗ, включаючи захворювання периферичних судин, цереброваскулярні захворювання, передчасну ішемічну хворобу та пошкодження судин [48]. Вплив злаків на покращення ліпопротеїдів та ліпідів у сироватці крові пояснюється вмістом клітковини, як було підтверджено раніше [49].

Висновки

У цьому дослідженні повідомляється, що пацієнти з вищими показниками “насичених жирних кислот” та “холестерину” мали значно нижчий рівень альбуміну в сироватці крові та вищий відсоток Hb A1C відповідно. Більше споживання “риби” також було пов’язано з вищою концентрацією креатиніну в сироватці крові. Подальші дослідження з інтервенційними підходами необхідні для кращого з'ясування причинно-наслідкового висновку цих асоціацій.