Лікування - серцева недостатність

Для більшості людей серцева недостатність - це тривалий стан, який неможливо вилікувати. Але лікування може допомогти тримати симптоми під контролем, можливо, протягом багатьох років.

Основними методами лікування є:

зміни здорового способу життя
ліки
пристрої, імплантовані в грудну клітку для контролю серцевого ритму
хірургія

У багатьох випадках буде потрібно поєднання методів лікування.

Зазвичай лікування потрібно продовжувати до кінця життя.

План догляду

Якщо у вас серцева недостатність, вам і всім, хто бере участь у вашій допомозі, буде надано план догляду.

Це повинно включати:

плани управління вашою серцевою недостатністю, включаючи подальший догляд, реабілітацію та доступ до соціальної допомоги
симптоми, на які слід звертати увагу, якщо ваш стан погіршується
детальну інформацію про те, як зв’язатися зі своєю бригадою з догляду або спеціалістом

План догляду повинен переглядатись щонайменше кожні 6 місяців вашим лікарем загальної практики.

Зміни способу життя

Здоровий спосіб життя, включаючи збалансовану дієту, фізичні вправи та некуріння, може допомогти у вирішенні ваших симптомів та зменшити ризик серйозно захворіти.

Вам слід запропонувати програму серцевої реабілітації на основі фізичних вправ.

Ліки від серцевої недостатності

Більшість людей із серцевою недостатністю лікуються ліками. Часто вам доведеться приймати 2 або 3 різні ліки.

Деякі з основних ліків від серцевої недостатності включають:

Інгібітори АПФ
блокатори рецепторів ангіотензину-2 (БРА)
бета-блокатори
антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів
діуретики
івабрадин
сакубітрил валсартан
гідралазин з нітратом
дигоксин

Можливо, вам доведеться спробувати кілька різних ліків, перш ніж знайти комбінацію, яка контролює ваші симптоми, але не викликає неприємних побічних ефектів.

Інгібітори АПФ

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) діють, розслабляючи і розкриваючи судини, що полегшує серцю перекачування крові по тілу.

Приклади інгібіторів АПФ включають раміприл, каптоприл, еналаприл, лізиноприл та периндоприл.

Найпоширенішим побічним ефектом інгібіторів АПФ є сухий дратівливий кашель.

Якщо у вас турбує кашель, інгібітор АПФ може бути переведений на АРБ.

Інгібітори АПФ також можуть спричинити падіння артеріального тиску занадто низько, і вони можуть спричинити проблеми з нирками. Ваш лікар буде спостерігати за цим.

Блокатори рецепторів ангіотензину-2 (БРА)

Блокатори рецепторів ангіотензину-2 (АРБ) діють подібно до інгібіторів АПФ, розслабляючи судини та знижуючи артеріальний тиск.

Вони, як правило, використовуються як альтернатива інгібіторам АПФ, оскільки зазвичай не викликають кашель, хоча вони можуть бути не настільки ефективними, як інгібітори АПФ.

Приклади АРБ включають кандесартан, лозартан, телмісартан та валсартан.

Побічні ефекти БРА можуть включати низький кров'яний тиск і високий рівень калію в крові.

Ваш лікар буде регулярно проводити аналізи крові, щоб контролювати рівень калію.

Поради щодо коронавірусу

Якщо у вас коронавірус (COVID-19), або ви думаєте, що він може бути, продовжуйте приймати ліки від артеріального тиску, як зазвичай.

Немає чітких доказів того, що прийом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або блокаторів рецепторів ангіотензину-2 (АРБ) спричинить ускладнення.

Бета-блокатори

Бета-адреноблокатори працюють, уповільнюючи серце та захищаючи серце від впливу адреналіну та норадреналіну, хімічних речовин, що «виробляють бій або втечу», які виробляє організм.

Існує кілька різних бета-блокаторів, але основними з них, що застосовуються для лікування серцевої недостатності у Великобританії, є бісопролол, карведилол та небіволол.

Можливі побічні ефекти включають запаморочення, втома та затуманення зору.

Але у більшості людей, які приймають їх, відсутні або дуже м’які побічні ефекти, які з часом стають менш неприємними.

Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (MRA)

MRA змушують виділяти більше сечі та сприяють зниженню артеріального тиску та зменшенню рідини навколо серця, але вони не знижують рівень калію.

Найбільш широко використовувані МРА - спіронолактон та еплеренон.

Спіронолактон може спричинити збільшення грудей у чоловіків (гінекомастія), а також чутливість грудей та посилення росту волосся у жінок.

Еплеренон може викликати труднощі зі сном, запаморочення та головний біль.

Найбільш серйозним побічним ефектом цих ліків є те, що вони можуть призвести до того, що рівень калію в крові стає небезпечно високим.

Ваш лікар буде регулярно проводити аналізи крові, щоб перевірити це.

Діуретики

Діуретики (таблетки для води) змушують виділяти більше сечі та допомагають зняти набряк щиколотки та задишку, спричинену серцевою недостатністю.

Існує багато різних типів діуретиків, але найбільш широко застосовувані при серцевій недостатності - фуросемід (також званий фрусемідом) та буметанід.

Можливі побічні ефекти діуретиків включають зневоднення та зниження рівня натрію та калію в крові.

Івабрадин

Івабрадин - це ліки, які можуть допомогти уповільнити серце.

Це корисна альтернатива бета-адреноблокаторам, якщо ви не можете їх приймати або вони спричиняють побічні ефекти.

Його також можна використовувати разом з бета-блокаторами, якщо вони недостатньо уповільнюють роботу серця.

Можливі побічні ефекти включають головний біль, запаморочення та затуманення зору.

Сакубітрил валсартан

Сакубітрил валсартан - це одна таблетка, яка поєднує АРБ та ліки, що називаються інгібітором неприлізину.

Він підходить людям з більш важкою серцевою недостатністю, серце яких здатне перекачувати зменшену кількість кисневої крові по всьому тілу, незважаючи на прийом інших ліків.

Найпоширенішими побічними ефектами сакубітрилу валсартану є низький кров'яний тиск, високий рівень калію та проблеми з нирками.

Гідралазин з нітратом

Гідралазин у поєднанні з нітратами може допомогти розслабитися і відкрити судини.

Ці ліки іноді призначають спеціалісти з серцевих захворювань (кардіологи) людям, які не можуть приймати інгібітор АПФ або АРБ.

Побічні ефекти можуть включати головний біль, прискорене серцебиття і удари, тремтіння або нерегулярне серцебиття (серцебиття).

Дигоксин

Дигоксин може покращити ваші симптоми, посилюючи скорочення серцевого м’яза та уповільнюючи пульс.

Зазвичай це рекомендується лише людям, які мають симптоми, незважаючи на лікування інгібіторами АПФ, БРА, бета-блокаторами та діуретиками.

Можливі побічні ефекти включають запаморочення, затуманення зору, почуття нездужання та нездужання, діарею та нерегулярне серцебиття.

Візьміть ліки

Дуже важливо приймати будь-які призначені ліки, навіть якщо ви починаєте почувати себе краще.

Проконсультуйтеся зі своєю командою з догляду, якщо:

інші ліки можуть заважати вашим лікам
Ви відчуваєте будь-які побічні ефекти

Пристрої для серцевої недостатності

Деяким людям із серцевою недостатністю потрібно буде провести процедуру імплантації невеликого пристрою в грудну клітку, який може допомогти контролювати ритм серця.

Найбільш часто використовувані пристрої:

кардіостимулятори
пристрої для серцевої ресинхронізації (ЕРТ)
імплантовані кардіовертерні дефібрилятори (МКБ)
ЕЛТ-D

Кардіостимулятори

Можливо, вам знадобиться встановити кардіостимулятор, якщо серце б’ється занадто повільно.

Кардіостимулятор постійно контролює ваш пульс і надсилає електричні імпульси на ваше серце, щоб воно регулярно билося і на потрібній швидкості.

Кардіостимулятор імплантується під шкіру кардіологом, як правило, під місцевою анестезією.

Зазвичай вам доведеться залишатися в лікарні на ніч, щоб перевірити, чи працює вона належним чином. Серйозні ускладнення незвичні.

Кардіостимулятори повинні регулярно перевірятися спеціалістами в клініці кардіостимуляторів.

Вам також слід бути обережними щодо речей, які можуть вплинути на роботу вашого кардіостимулятора, наприклад, лікарняного обладнання та систем безпеки в магазинах чи аеропортах.

Ви також можете дізнатись більше про кардіостимулятори на веб-сайті British Heart Foundation.

Терапія серцевої ресинхронізації

У деяких людей із серцевою недостатністю стінки основної насосної камери (лівого шлуночка) не працюють разом і не синхронізуються між собою.

Терапія серцевої ресинхронізації (ЕРТ) - це особливий тип кардіостимулятора, який може виправити проблему, одночасно стискаючи стінки лівого шлуночка. Це робить серцевий насос ефективнішим.

Більшість кардіостимуляторів мають лише 1 або 2 дроти до серця, але для ЕПТ потрібен додатковий провід, який трохи важче вставити на місце, ніж інші дроти.

Імплантовані кардіовертерні дефібрилятори (МКБ)

Людям, які мають або мають високий ризик розвитку патологічного серцевого ритму, може знадобитися встановити пристрій, відомий як імплантований кардіовертерний дефібрилятор (МКБ).

МКБ постійно контролює серцевий ритм.

Якщо серце починає битися небезпечно швидко, МКБ спробує привести його в норму, завдавши йому невеликий контрольований електричний удар (дефібриляція).

Якщо це не вдасться, ICD завдасть більшого удару.

Як і у випадку кардіостимуляторів, ІКД імплантують у лікарні, як правило, під місцевим знеболюючим препаратом.

Як і кардіостимуляторів, вам потрібно уникати речей, які можуть заважати роботі ICD, наприклад, систем безпеки аеропорту.

Детальніше про ICD читайте на веб-сайті British Heart Foundation.

ЕЛТ-D

Пристрої, що поєднують ресинхронізацію серця та дефібриляцію, імплантують пацієнтам, які потребують і того, і іншого.

Ці комбіновані пристрої зазвичай називають CRT-D.

Хірургія

Ліки є основним засобом лікування серцевої недостатності, але для деяких людей хірургічне втручання може допомогти.

Операції, які можуть допомогти при серцевій недостатності, включають:

операція на серцевих клапанах
коронарна ангіопластика або шунтування
допоміжні пристрої лівого шлуночка
трансплантація серця

Хірургія клапана серця

Якщо клапани вашого серця пошкоджені або хворі, ваш лікар може запропонувати операцію на клапанах.

Існує 2 типи хірургічних операцій на клапанах: заміна клапана та ремонт клапанів.

Тип хірургічного втручання буде залежати від того, що не так з клапаном і наскільки серйозна проблема.

Ваш лікар обговорить це з вами.

Ангіопластика або шунтування

Якщо ваша серцева недостатність пов’язана з ішемічною хворобою серця, ваш лікар може порекомендувати:

коронарна ангіопластика - де крихітний балон використовується для розтягування відкритої звуженої або заблокованої артерії
шунтування коронарних артерій (АКШ) - де кровоносна судина з іншої частини тіла використовується для відведення крові навколо звужених або засмічених частин артерії

Ці процедури допоможуть вашому серцю легше перекачувати кров по всьому тілу.

Допоміжні пристрої лівого шлуночка

Допоміжні пристрої лівого шлуночка (LVAD) - це механічні насоси, які можуть допомогти, якщо лівий шлуночок не працює належним чином, а самі ліки не допомагають.

Їх можна використовувати як постійне лікування, якщо ви не можете пересадити серце, або як тимчасовий захід, поки ви чекаєте на трансплантацію.

Окрім насоса, LVAD також мають зовнішню батарею. Під час операції потрібно підкласти під шкіру дріт, що з’єднує це з насосом.

Детальніше про LVAD читайте на веб-сайті British Heart Foundation.

Пересадка серця

Трансплантація серця може знадобитися, якщо у вас розвивається важка серцева недостатність, яку неможливо ефективно лікувати медикаментозно або іншими видами хірургічного втручання.

Трансплантація серця - це складна процедура, яка несе серйозні ризики, тому вона підходить не всім із серйозною серцевою недостатністю.

Також не вистачає сердець для трансплантації, тому деяким людям доводиться чекати роками, поки не з’явиться відповідне серце донора.

Сторінку востаннє переглянуто: 26 жовтня 2018 р
Наступний огляд: 26 жовтня 2021 року