Ожиріння та пародонтит: систематичний огляд та мета-аналіз

Obesidade e periodontite: revisão systemática e meta-análise

Сфера цього дослідження полягала в систематичному огляді досліджень щодо зв'язку між ожирінням та пародонтозом. Застосовувані методи включали стратегію пошуку літератури та відбір досліджень із використанням включення та виключення відповідно до критеріїв характеристик досліджень та мета-аналізу. Дослідження проводилось у базах даних PubMed, Embase та Lilacs до 2010 р. Вибрані статті стосувались досліджень на людях, які досліджували, чи є ожиріння фактором ризику пародонтозу. З 822 виявлених досліджень 31 дослідження відповідало критеріям включення та було включено до цього мета-аналізу. Ризик пародонтозу був пов'язаний з ожирінням (або мав тенденцію до цього) у 25 дослідженнях, хоча в 6 дослідженнях він не був пов'язаний. Мета-аналіз показав значну зв'язок із ожирінням та пародонтозом (OR = 1,30 [95% довірчий інтервал (ДІ), 1,25 - 1,35]) та із середнім індексом маси тіла (ІМТ) та захворюванням пародонту (середня різниця = 2,75). Ожиріння асоціювалося з пародонтозом, однак фактори ризику, що посилюють ці захворювання, повинні бути краще з’ясовані, щоб з’ясувати напрямок цієї асоціації. Робота з парними зразками та уникнення факторів плутанини можуть сприяти однорідності досліджень.

Ожиріння; Надмірна вага; Захворювання пародонту; Пародонтит

Obesidade; Собрепесо; Doenças periodontais; Пародонтоз

Поширеність ожиріння зростає у всьому світі 1 1. Sales-Peres SH, Goya S, Sant'Anna RM, Silva HM, Sales-Peres AC, Silva RP, Lauris JR, Bastos JR. Поширеність надмірної ваги та ожиріння та пов’язані з ними фактори у підлітків у центральній західній частині штату Сан-Паулу (SP, Бразилія). Сієн Сауд Коле 2010; 15 (додатково 2): 3175-3184. . Ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2, та надмірна вага (ІМТ> 25 кг/м 2) стають всесвітньою епідемією, за оцінками, охоплює 1,7 мільярда людей у розвинених країнах та країнах, що розвиваються 2 2. Бухвальд Х, Вільямс SE. Баріатрична хірургія у всьому світі 2003. Хірургія ожиріння 2004; 14 (9): 1157-1164., що розглядається як проблема охорони здоров'я 3 3. Копельман П.Г. Ожиріння як медична проблема. Природа 2000; 404 (6778): 635-643. . За даними Глобальної інформаційної бази ВООЗ, поширеність ожиріння серед дорослих американців у 2010 р. Становила 44,2% серед чоловіків та 48,3% серед жінок, а глобальна епідемія ожиріння продовжує зростати 4 4. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Глобальна інформаційна база ВООЗ: Міжнародні порівняння. 2010 [цитоване 2011 14 квітня]; Доступно за посиланням: https://apps.who.int/infobase/Index.aspx
Доступно з: https://apps.who.int/inf. .

Це захворювання настільки поширене серед населення світу, що стає найважливішим фактором, що сприяє погіршенню здоров’я 3 3. Копельман П.Г. Ожиріння як медична проблема. Природа 2000; 404 (6778): 635-643. . Це складна і багатофакторна хвороба, що виникає внаслідок надмірного накопичення жиру в результаті взаємодії соціальних, поведінкових, культурних, психологічних, метаболічних та генетичних факторів 5 5. Barreto Villela N, Braghrolli Neto O, Lima Curvello K, Eduarda Paneili B, Seal C, Santos D, Cruz T. Якість життя пацієнтів із ожирінням, підданих баріатричній хірургії. Nutr Hosp 2004; 19 (6): 367-371. . Ожиріння викликає або загострює велику кількість проблем зі здоров’ям як самостійно, так і в поєднанні з іншими захворюваннями (супутніми захворюваннями) 3 3. Копельман П.Г. Ожиріння як медична проблема. Природа 2000; 404 (6778): 635-643. . Цими захворюваннями можуть бути діабет 2 типу, гіпертонія, гіповентиляція, апное сну, венозний застій, пухлина, регенеративні захворювання суглобів та інші 6 6. Боулдін М.Д., Росс Л.А., Сумралл КД, Лусталот Ф.В., Лоу АК, Ленд К.К. Вплив операції з ожирінням на супутнє захворювання ожиріння. Am J Med Sci 2006; 331 (4): 183-193. .

Вважається, що надмірна вага та ожиріння пов’язані з пародонтозом, оскільки ожиріння може мати певний вплив на системне здоров’я, впливаючи на сприйнятливість господаря до періодонтиту через медіаторів запалення 7 7. Genco RJ, Grossi SG, Ho A, Nishimura F, Murayama Y. Запропонована модель, що пов'язує запалення з ожирінням, діабетом та пародонтозом. J Periodontol 2005; 76 (додатково 11): 2075-2084. . Пародонтит - це поширене хронічне запальне захворювання ротової порожнини дорослого населення, яке характеризується запальною реакцією ясен на патогенну бактеріальну мікрофлору, що призводить до втрати кістки альвеоли та врешті втрати зубів 8 8. RC Williams. Захворювання пародонту. N Engl J Med 1990; 322 (6): 373-382. . Зв'язок між пародонтитом та ожирінням може мати відповідні наслідки для громадського здоров'я, оскільки обидві хвороби є важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань 9 9. Лопес-Хіменес Ф, Кортес-Бергодері М. Оновлення: системні захворювання та серцево-судинна система (i): ожиріння та серце. Rev Esp Cardiol 2011; 64 (2): 140-149.

10. Saini R, Saini S, Saini SR. Захворювання пародонту: фактор ризику серцево-судинних захворювань. Ann Card Anaesth 2010; 13 (2): 159-161. - 11 11. Тревізан М, Дорн Дж. Взаємозв'язок між захворюваннями пародонту (pd) та серцево-судинними захворюваннями (cvd). Mediterr J Hematol Infect Dis 2010; 2 (3): e2010030. .

Однак ця асоціація не зовсім зрозуміла в літературі, оскільки існують суперечки щодо пошуку досліджень. У деяких дослідженнях ожиріння асоціювалося з пародонтозом 12 12. Думітреску А.Л., Кавамура М. Залучення психосоціальних факторів до асоціації ожиріння з пародонтитом. J Oral Sci 2010; 52 (1): 115-124.

13. Хан DH, Лім SY, Сонце до н.е., Paek DM, Kim HD. Ожиріння та періодонтит вісцерального жиру серед корейців. J Clin Periodontol 2009; 37 (2): 172-179.

14. Хадер Ю.С., Баваді Х.А., Харун Т.Ф., Аломарі М., Таєм Р.Ф. Зв'язок між захворюваннями пародонту та ожирінням серед дорослих в Йорданії. J Clin Periodontol 2009; 36 (1): 18-24. - 15 15. Saxlin T, Suominen-Taipale L, Leiviska J, Jula A, Knuuttila M, Ylöstalo P. Роль сироваткових цитокінів, фактор некрозу пухлини-альфа та інтерлейкін-6 у зв'язку між масою тіла та пародонтозною інфекцією. J Clin Periodontol 2009; 36 (2): 100-105. а не в інших 16 16. Gursoy UK, Marakoglu I, Oztop AY. Взаємозв'язок між функціями нейтрофілів та тяжкістю пародонтиту у хворих на хронічний періодонтит із ожирінням та/або діабетом 2 типу. Quintessence Int 2008; 39 (6): 485-489.

17. Kongstad J, Hvidtfeldt UA, Gronbaek M, Stoltze K, Holmstrup P. Взаємозв'язок між індексом маси тіла та пародонтитом у Копенгагенському міському дослідженні серця. J Periodontol 2009; 80 (8): 1246-1253. - 18 18. Кушіяма М, Шімадзакі Ю, Ямасіта Ю. Взаємозв'язок між метаболічним синдромом та пародонтозом у дорослих японців. J Periodontol 2009; 80 (10): 1610-1615. . З цих причин дане дослідження мало на меті систематично переглядати дослідження щодо зв'язку між надмірною вагою/ожирінням та пародонтозом.

Стратегія пошуку та вибір досліджень

Методи, застосовані в цьому огляді, включали стратегію пошуку літератури, критерії включення та виключення для відбору досліджень, процесу відбору та вилучення даних та кількісного синтезу даних.

Кокранівська бібліотека не виявила жодного систематичного огляду щодо зв'язку між ожирінням та пародонтозом у дорослих. Згодом ми здійснили пошук у PubMed (Medline), Embase та LILACS, використовуючи такі комбінації ключових слів англійською, іспанською та португальською мовами: Ожиріння АБО вага тіла АБО Індекс маси тіла АБО надмірна вага АБО жир на животі АБО ожиріння І захворювання пародонту АБО гінгівіт АБО пародонтоз АБО втрата альвеолярної кістки.

Критерії включення та виключення для відбору досліджень

Критеріями включення були дослідження на людях із суб'єктами віком до 15 років, написані англійською, іспанською та португальською мовами, з вивченням того, чи ожиріння є фактором ризику пародонтозу. Були відібрані ті статті, які публікувались до 2010 року.

Виключені ті повідомлення про випадки захворювання пародонта при ожирінні, екологічні дослідження, експериментальні дослідження на тваринах та огляди. Крім того, опубліковані дослідження, що показують неодноразові результати того самого оригінального дослідження, були виключені. Були виключені дослідження, які мали неадекватні або незрозумілі бальні системи для вимірювання захворювань пародонту та стану харчування. Пародонтальні заходи класифікували як адекватні, коли клінічні заходи базувались на глибині пародонтальної кишені (PPD) та/або показниках втрати клінічної прив’язаності (CAL) або на основі індексу пародонтальної спільноти (CPI) або втрати альвеолярної кістки (оцінка альвеолярної кістки - АБС). рентгенограми або рухливість зубів. Харчовий статус класифікували як адекватний, коли його оцінювали за допомогою індексу маси тіла (ІМТ) або окружності талії (WC).

Процес відбору та вилучення даних

Двоє рецензентів (P.G.M.G. та C.A.P.C) самостійно отримали та оцінили статті на предмет прийнятності. Вилучення інформації з досліджень проводив перший і третій рецензент (JAM), і інформація включала кількість пацієнтів, діапазон та середнє значення віку, стать (n), країну вибірки, метод оцінки захворювань пародонту, метод оцінки стану поживності та основні результати. Будь-які розбіжності між рецензентами обговорювались із четвертим рецензентом (S.H.C.S.P.) та вирішувались консенсусом. Ми зафіксували загальні характеристики дослідження в таблиці 1.

Синтез та аналіз даних

Дескриптивний аналіз був проведений з використанням частот і засобів. Дослідження, які не представляли результатів періодонтальних заходів та стану харчування, були оцінені як незрозумілі та були виключені з мета-аналізу. Дослідження з типом даних, що розділяються, використовували статистичний метод Мантель-Гензель із співвідношенням шансів як мірою ефекту. Для цього аналізу було визнано подією кількість пацієнтів із пародонтитом, розділених на контрольну групу (особи з нормальним харчовим статусом) та експериментальну групу (особи з надмірною вагою та ожирінням). Дослідження з типом даних безперервно використовували статистичний метод Зворотна дисперсія із середньою різницею як мірою ефекту. Середнє та стандартне відхилення ІМТ розподіляли між контрольною групою (без пародонтозу) та експериментальною групою (із пародонтозом). Менеджер оглядів 5.0 була використана комп’ютерна програма.

Як показано на малюнку 1, із загальної кількості 822 ідентифікованих записів за трьома пошуковими стратегіями, 103 були відібрані вручну на основі їх заголовків та тез, за домовленістю міжробсерверів. Ще 72 були виключені, залишивши 31 статтю для мета-аналізу (рис. 1). Всі дослідження були поперечними.

Ризик захворювання пародонту був пов'язаний з ожирінням у 17 дослідженнях, він мав тенденцію до цього у 8 дослідженнях, а 6 досліджень не супроводжували.

Дослідження, які показали кількість учасників з подіями (захворювання пародонту) та загальну кількість учасників експериментальної (ожиріння) та контрольної груп (нормальна вага), були включені в дихотомічний мета-аналіз (n = 22; Рисунок 2). Порівняно з нормальною вагою, надмірна вага та ожиріння призводять до збільшення шансів захворювання пародонту із співвідношенням шансів (ОР) 1,30 [95% ДІ, 1,25-1,35].

Дослідження з даними середнього значення ІМТ, середньоквадратичного відхилення та кількості учасників експериментальної (із захворюваннями пародонту) та контрольної груп (періодонтально здорові) були включені в безперервний мета-аналіз (n = 13; рис. 3). Мета-аналіз показав суттєву різницю середнього значення ІМТ у 2,74 кг/м 2 [95% ДІ, 2,70 - 2,79]. Порівняно з контрольною групою (без захворювань), експериментальна група виявила більший ІМТ.

Цей систематичний огляд був проведений з метою сприяння вищим науковим доказам про зв'язок між пародонтитом та ожирінням, а статистичний метод (мета-аналіз) був включений для посилення результатів.

Вага досліджень враховує головним чином розмір вибірки при метааналізі. Дослідження з більшою вибіркою, отже, відповідною вагою, показали співвідношення шансів 1,15 або більше захворювань серед страждаючих ожирінням, або що у осіб із пародонтозом різниця в ІМТ від 2,70 до 3,96 кг/м 2 порівняно з здоровими пародонтами. Це вказує на зв'язок між ожирінням та пародонтозом. Шанси на пародонтит у групі із зайвою вагою/ожирінням були статистично значущими. З 31 дослідження більше 50% (n = 17) спостерігали зв'язок між надмірною вагою або ожирінням з пародонтозом, а друга половина вважала цю асоціацію однозначною (n = 6) або неясною (n = 8), оскільки встановили, що маса тіла слабо прогнозує розвиток пародонтозної інфекції, тому доказів зв'язку між ожирінням та пародонтозом може бути недостатньо. Однак мета-аналіз також показав, що середній ІМТ був нижчим у здоровій пародонтальній групі. З 13 досліджень, в яких були представлені дані для цього аналізу, лише 4 не продемонстрували великих відмінностей середнього ІМТ між групами. Тому зв’язок між ожирінням та пародонтозом знову став правдою.

Ці суперечливі висновки мали місце, мабуть, через методологічну неоднорідність досліджень. В метааналізі він був високим (I 2 = 98%). Незважаючи на те, що нами були обрані дослідження з подібними методологіями в оцінці ожиріння та пародонту, вони відрізняються за деякими аспектами, такими як об'єм вибірки, контроль змінних змін, віковий діапазон та попереднє калібрування, що характеризує низьку однорідність серед них. Деякі фактори визначають якість досліджень, такі як обчислення вибірки, калібрування дослідників та коригування потенційних перешкод 45 45. Чаваррі Н.Г., Ветторе М.В., Сансон С, Шейхам А. Взаємозв'язок між цукровим діабетом та деструктивною патологією пародонту: мета- аналіз. Oral Health Prev Dent 2009; 7 (2): 107-127. .

Можна зазначити, що лише 2 дослідження проводили розрахунок вибірки 22 22. Dalla Vecchia CF, Susin C, Rosing CK, Oppermann RV, Albandar JM. Надмірна вага та ожиріння як показники ризику розвитку пародонтозу у дорослих. J Periodontol 2005; 76 (10): 1721-1728., 26 26. Kumar S, Dagli RJ, Dhanni C, Duraiswamy P. Взаємозв’язок індексу маси тіла із станом здоров’я пародонту працівників шахт із зеленого мармуру в Кесаріяджі, Індія. Braz Oral Res 2009; 23 (4): 365-369. та інші 5 досліджень отримали свою вибірку в рамках Національного опитування, яке зазвичай проводиться для обчислення вибірки, крім того, оскільки це загальнонаціональне дослідження, розмір вибірки великий, що робить дані більш надійними та актуальними. Якщо ми проаналізуємо лише ці 7 досліджень, вважаючи їх кращою якістю, ми можемо підтвердити, що ця асоціація відповідає дійсності, оскільки в п’яти дослідженнях спостерігали зв’язок між ожирінням та пародонтозом, а лише 2 спостерігали тенденцію асоціації 21 21. D'Aiuto F, Sabbah W, Netuveli G, Donos N, Hingorani AD, Deanfield J, Tsakos G. Асоціація метаболічного синдрому з важким періодонтитом у великому опитуванні населення США. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (10): 3989-3994., 46 46. Якопіно А.М. Зв'язок між ожирінням та пародонтозом: все більше доказів. J Can Dent Assoc 2009; 75 (2): 92-93. .

Калібрування експертів є важливим для стандартизації пародонтальної оцінки та отримання надійних результатів. Незважаючи на це, клінічне калібрування не проводилось у 13 роботах. З 18 досліджень, які проводили калібрування, 10 представляли результати каппа значення. Ступінь узгодженості коливався від помірного до дуже доброго 47 47. Кінгман А. Процедура оцінки надійності індексу гінгівіту. J Clin Periodontol 1986; 13 (5): 385-391. . Лише 2 не виявили зв'язку між ожирінням та пародонтозом, що оцінювали лише старше населення 39 39. Torrungruang K, Tamsailom S, Rojanasomsith K, Sutdhibhisal S, Nisapakultorn K, Vanichjakvong O, Prapakamol S, Premsirinirund T, Pusiri T, Jaratkulangkoon O, Unratkulangkoon O, Unratkulangraon O, Unrat, Шрітара П. Показники ризику захворювання пародонту у літніх дорослих тайців. J Periodontol 2005; 76 (4): 558-565. а в іншому дослідженні значення каппа становило 0,52 17 17. Kongstad J, Hvidtfeldt UA, Gronbaek M, Stoltze K, Holmstrup P. Взаємозв'язок між індексом маси тіла та пародонтозом у Копенгагенському міському дослідженні серця. J Periodontol 2009; 80 (8): 1246-1253. .

Більшість досліджень коригували незрозумілі змінні шляхом багатовимірного статистичного аналізу, особливо щодо статі, віку та статусу куріння. Небагато досліджень повідомляли про вплив факторів соціодемографії чи фізичної активності, і мало хто з них напружувався враховувати наявність діабету в критеріях виключення, і діабет часто співіснує із ожирінням та пародонтозною інфекцією 48 48. Nishimura F, Iwamoto Y, Mineshiba J. Y, Murayama Y. Пародонтозна хвороба та цукровий діабет: роль фактора некрозу пухлини-альфа у двосторонньому взаємозв'язку. J Periodontol 2003; 74 (1): 97-102., але найбільш виключена особа, яка не отримувала системного лікування антибіотиками.

Результати цього систематичного огляду дають докази того, що існує взаємозв'язок між надмірною вагою/ожирінням та пародонтозною інфекцією, проте сила зв'язку може бути недооцінена через неоднорідність досліджень. Таким чином, усі медичні працівники, включаючи стоматологічну бригаду, можуть забезпечити освіту, профілактику та лікування пацієнтів із ожирінням щодо ризику захворювань пародонту.

Існує зв’язок між ожирінням та пародонтозом, однак слід з’ясувати фактори ризику, що посилюють ці захворювання, щоб з’ясувати напрямок цієї асоціації. Тим не менше, до пацієнтів із ожирінням слід застосовувати заходи охорони здоров’я порожнини рота. Робота з парними зразками та уникнення незрозумілих факторів може сприяти однорідності досліджень. Ці пропозиції можуть покращити наукові докази, які можуть вирішити ці проблеми.

Автори висловлюють подяку бібліотекарю Школи стоматології Бауру Кібелі де Ассумпсаон Фонтес за керівництво стратегією пошуку літератури.