Розрізна грижа

Останнє оновлення: 8 січня 2019 р
Поправки: 20

Останнє оновлення: 8 січня 2019 р
Поправки: 20

  • 1. Вступ
    • 1.1 Патофізіологія
  • 2 Фактори ризику

  • 3 Клінічні особливості
  • 4 Диференціальна діагностика
  • 5 Розслідування
  • 6 Управління
    • 6.1 Хірургічне відновлення грижі на порізі
  • 7 Прогноз
  • 8 ключових моментів

Вступ

Ан розрізна грижа є випинання вмісту порожнини (зазвичай живота) раніше зроблений надріз в стінка купе.

Вони виникають (за визначенням) після операції і надзвичайно поширене ускладнення операцій на черевній порожнині, причому останні дані повідомляють a поширеність через 1 рік на 5,2% і 2 роки приблизно на 25%.

У цій статті ми розглянемо фактори ризику, клінічні особливості та лікування поперечної грижі.

Патофізіологія

Шари передня черевна стінка зазвичай міцні і діють для підтримки цілісності черевної порожнини. Однак, як тільки ці шари перериваються a хірургічний розріз, їх безперервність порушується, і вони структурно ослаблені.

За наявності підвищеного внутрішньочеревного тиску та/або певних факторів ризику (таких як куріння, інфекція або екстрена хірургічна операція) вміст живота може грижа через слабкість, утворюючи розрізну грижу.

Як і при будь-якій грижі, можуть виникнути ускладнення, такі як замикання (грижа незводима), задушення (кровопостачання грижі порушено) або непрохідність кишечника.

Фактори ризику

фактори

Рисунок 1 - Пряма оболонка і зовнішня коса

Фактори ризику грижі, що вирізається після операцій на черевній порожнині, включають (класифікуються за відносним ризиком):

  • Невідкладна операція
    • Екстрена хірургія несе подвійний ризик планової операції.
  • Тип рани
  • ІМТ> 25
    • У пацієнтів із ожирінням частіше розвивається грижа, яка вирізається
  • Розріз по середній лінії
    • Існує 74% збільшення ризику порівняно з не середньою лінією
  • Ранова інфекція
    • Це збільшує ризик розрізання грижі на 68%.
  • Передопераційна хіміотерапія
  • Інтраопераційне переливання крові
  • Зростання віку
  • Вагітність

Інші менш поширені фактори ризику включають хронічний кашель, цукровий діабет, стероїдну терапію, куріння та захворювання сполучної тканини.

Клінічні особливості

Характерною клінічною особливістю різальної грижі є не пульсуючий, зводима, м'який і не-ніжний набряк біля або біля місце попередньої хірургічної рани.

Якщо грижа є ув'язнений, він може стати болючим, ніжним і еритематозним. У випадках непрохідність кишечника, пацієнт може також мати симптоми роздуття живота, блювоти та/або абсолютного запору.

Під час огляду маса пальпується на місці хірургічного розрізу або поблизу нього, яке може бути зводима (залежно від ступеня тяжкості). Оцініть пацієнта на наявність будь-яких ознак ішемії кишечника (удушення), таких як болісні відчуття при відскоку або мимовільне охорону.

Диференціальна діагностика

Історія попередньої хірургічної операції з грижею на місці розрізу або поруч з нею характерна для розрізної грижі і залишає дуже вузький диференціальний діагноз. Також слід враховувати інші причини ущільнень живота, такі як ліпома.

Розслідування

У більшості випадків розрізна грижа, діагноз ставлять на клінічна основа, без лабораторних та візуалізаційних досліджень не потрібно (проте будь-які особливості ускладнень грижі слід дослідити відповідно)

УЗД* або КТ-візуалізація може використовуватися для дослідження грижі, якщо діагноз незрозумілий, демонструючи потенціал фасциальної щілини з виступаючим вмістом живота.

* Сонограф часто просить пацієнта покашляти або Вальсальвера під час сканування, щоб продемонструвати це

Управління

Лікування різальної грижі слід розглядати на від випадку до випадку. Більшість розрізаних гриж безсимптомні і їх можна лікувати консервативним шляхом.

Хірургічне втручання показано пацієнтам з хворобливими грижами, які клінічно достатньо придатні до операції. розмір грижі, клінічні особливості, пацієнта вік та супутні захворювання, а також слід враховувати переваги пацієнта.

Хірургічне відновлення грижі на порізі

Розрізні грижі можна відновити за допомогою різноманітних методів, включаючи відновлення швів (при дуже малих грижах), лапароскопічне відновлення сітки та відновлення відкритої сітки.

Найпоширенішими ускладненнями відновлення поперечної грижі є біль (зокрема, після лапароскопічної операції, пов’язаної з утриманням сітки на місці), травма кишечника та утворення сероми (після відкритої операції; це може зайняти кілька тижнів або місяців).

Прогноз

Залишилося багато розрізних гриж безсимптомний довічне; З них - 6-15% ув'язнений і 2% перейде до задушення.

Незважаючи на останні досягнення техніки, частота рецидивів залишаються високими. Вони можуть досягати 54% при відновленні швів і 36% при відновленні сіток, загальний середній показник становить близько 15%.

Хронічний біль є загальновизнаним, але недостатньо зрозумілим ускладненням репарації грижі, що розрізає, що зачіпає близько 10-20% випадків. Вважається, що це включає поєднання запалення сітки, пошкодження та защемлення нерва та напруження сітки.

Ключові моменти

  • Розрізна грижа - це грижа, яка виникає через раніше зроблений розріз черевної стінки
  • Діагностика, як правило, клінічна, однак візуалізація може допомогти підтвердити діагноз і з’ясувати анатомію
  • Лікування вирішується в кожному конкретному випадку, однак, якщо це підходить, більшість пацієнтів вимагає хірургічного втручання

Спробуйте ще раз, щоб набрати 100%. Використовуйте інформацію в цій статті, щоб допомогти вам із відповідями.

Eker HH et al., JAMA Surgery

Вступ

Ан розрізна грижа є випинання вмісту порожнини (зазвичай живота) раніше зроблений надріз в стінка купе.

Вони виникають (за визначенням) після операції, і надзвичайно поширене ускладнення операцій на черевній порожнині, причому останні дані повідомляють a поширеність через 1 рік на 5,2% і 2 роки приблизно на 25%.

У цій статті ми розглянемо фактори ризику, клінічні особливості та лікування поперечної грижі.

Патофізіологія

Шари передня черевна стінка зазвичай міцні і діють для підтримки цілісності черевної порожнини. Однак, як тільки ці шари перериваються a хірургічний розріз, їх безперервність порушується, і вони структурно ослаблені.

За наявності підвищеного внутрішньочеревного тиску та/або певних факторів ризику (таких як куріння, інфекція чи екстрена операція) вміст живота може грижа через слабкість, утворюючи розрізну грижу.

Як і при будь-якій грижі, можуть виникнути ускладнення, такі як замикання (грижа незводима), задушення (кровопостачання грижі порушено) або непрохідність кишечника.

Фактори ризику

Фактори ризику грижі, що вирізається після операцій на черевній порожнині, включають (класифікуються за відносним ризиком):

  • Невідкладна операція
    • Екстрена хірургія несе подвійний ризик планової операції.
  • Тип рани
  • ІМТ> 25
    • У пацієнтів із ожирінням частіше розвивається грижа, яка вирізається
  • Розріз по середній лінії
    • Існує 74% збільшення ризику порівняно з не середньою лінією
  • Ранова інфекція
    • Це збільшує ризик розрізання грижі на 68%.
  • Передопераційна хіміотерапія
  • Інтраопераційне переливання крові
  • Зростання віку
  • Вагітність

Інші менш поширені фактори ризику включають хронічний кашель, цукровий діабет, стероїдну терапію, куріння та захворювання сполучної тканини.

Клінічні особливості

Характерною клінічною особливістю різальної грижі є не пульсуючий, зводима, м'який і не-ніжний набряк біля або біля місце попередньої хірургічної рани.

Якщо грижа є ув'язнений, він може стати болючим, ніжним і еритематозним. У випадках непрохідність кишечника, пацієнт може також мати симптоми роздуття живота, блювоти та/або абсолютного запору.

Під час огляду маса пальпується на місці хірургічного розрізу або поблизу нього, яке може бути зводима (залежно від ступеня тяжкості). Оцініть у пацієнта будь-які ознаки ішемії кишечника (удушення), такі як болісні відчуття при відскоку або мимовільне охорону.

Диференціальна діагностика

Історія попередньої хірургічної операції з грижею на місці розрізу або поруч з нею характерна для розрізної грижі і залишає дуже вузький диференціальний діагноз. Також слід враховувати інші причини ущільнень живота, такі як ліпома.

Розслідування

У більшості випадків розрізна грижа, діагноз ставлять на клінічна основа, без лабораторних та візуалізаційних досліджень не потрібно (проте будь-які особливості ускладнень грижі слід дослідити відповідно)

УЗД* або КТ-візуалізація може використовуватися для дослідження грижі, якщо діагноз незрозумілий, демонструючи потенціал фасциальної щілини з виступаючим вмістом живота.

* Сонограф часто просить пацієнта покашляти або Вальсальвера під час сканування, щоб продемонструвати це

Управління

Лікування різальної грижі слід розглядати на від випадку до випадку. Більшість розрізаних гриж безсимптомні і їх можна лікувати консервативним шляхом.

Хірургічне втручання показано пацієнтам з хворобливими грижами, які клінічно достатньо придатні до операції. розмір грижі, клінічні особливості, пацієнта вік та супутні захворювання, а також слід враховувати переваги пацієнта.

Хірургічне відновлення грижі на порізі

Розрізні грижі можна відновити за допомогою різноманітних методів, включаючи відновлення швів (при дуже малих грижах), лапароскопічне відновлення сітки та відновлення відкритої сітки.

Найпоширенішими ускладненнями відновлення поперечної грижі є біль (зокрема, після лапароскопічної операції, пов’язаної з утриманням сітки на місці), травма кишечника та утворення сероми (після відкритої операції; це може зайняти кілька тижнів або місяців).

Прогноз

Залишилося багато розрізних гриж безсимптомний довічне; З них - 6-15% ув'язнений і 2% перейде до задушення.

Незважаючи на останні досягнення техніки, частота рецидивів залишаються високими. Вони можуть досягати 54% при відновленні швів і 36% при відновленні сіток, загальний середній показник становить близько 15%.

Хронічний біль є загальновизнаним, але недостатньо зрозумілим ускладненням репарації грижі, що розрізає, що зачіпає близько 10-20% випадків. Вважається, що це включає поєднання запалення сітки, пошкодження та защемлення нерва та напруження сітки.