Міф про дієтичне серце: Чому кожен повинен знати свою кількість частинок ЛПНЩ

Останнє оновлення: 11 червня 2019 р

Щоб прочитати більше про хвороби серця та холестерин, перегляньте цю електронну книгу про міф про дієту і серце.

Серцево-судинні захворювання - одне з найбільш неправильно діагностуваних та неправильно лікуваних станів у медицині. У першій статті цієї серії я пояснив докази того, що вживання холестерину та насичених жирів не збільшує рівень холестерину в крові для більшості населення.

У цій статті я розвінчу міф про те, що високий рівень холестерину в крові є причиною серцевих захворювань.

Міф №2: Високий рівень холестерину є причиною серцевих захворювань

Частина плутанини щодо холестерину та його ролі у захворюваннях серця спричинена неточною термінологією. Отже, перш ніж я поясню, чому високий рівень холестерину не є основною причиною серцевих захворювань, ми повинні висвітлити деякі основи.

Для того, щоб холестерин транспортувався по тілу з кров’ю, він повинен переноситися спеціальними білками, які називаються ліпопротеїнами. Ці ліпопротеїди класифікуються за їх щільністю; два найбільш важливі для здоров’я серця та серцево-судинних захворювань ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) та ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ).

Я знаю, що це може швидко заплутати, тому дозвольте мені скористатися аналогією, щоб зробити це більш зрозумілим. Уявіть, ваш кровотік схожий на шосе. Ліпопротеїди схожі на машини, які перевозять холестерин і жири по всьому тілу, а холестерин і жири - як пасажири в машинах. Раніше вчені вважали, що кількість пасажирів у вагоні (тобто концентрація холестерину в частинках ЛПНЩ) є рушійним фактором розвитку серцевих захворювань. Однак останні дослідження показують, що найбільше значення має кількість автомобілів у дорозі (тобто частинки LDL).

Вирішальний тест на ризик серцево-судинних захворювань, про який ви, мабуть, ніколи не чули.

Коронарні артерії - це по суті порожнисті трубки, а ендотелій (оболонка) артерії дуже тонкий - глибина лише одна клітина. Кров, яка несе ліпопротеїни, такі як ЛПНЩ, постійно контактує з ендотеліальною оболонкою. Так чому ж частка ЛПНЩ залишає кров, проникає в ендотелій і потрапляє в стінку артерії? Відповідь полягає в тому, що це процес, який керується градієнтом. Повертаючись до нашої аналогії, чим більше автомобілів одночасно на дорозі, тим більша ймовірність того, що деякі з них "вріжуться" в тендітну оболонку артерії. Визначальним фактором є не кількість пасажирів (холестерину), які перевозять машини, а кількість автомобілів на шосе.

Значення цього з точки зору визначення ризику серцево-судинних захворювань є глибоким. Коли ви звертаєтесь до лікаря для тесту на рівень холестерину, він, можливо, виміряє ваш загальний рівень холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ. Це говорить вам про концентрацію холестерину (пасажирів) всередині ліпопротеїдів (автомобілів), що не є рушійним фактором утворення зубного нальоту та серцевих захворювань. Натомість слід виміряти кількість часток ЛПНЩ у крові.

Рівні холестерину ЛПНЩ та кількість часток ЛПНЩ часто узгоджуються (тобто, коли один високий, інший високий, і навпаки), і, мабуть, саме тому в спостережних дослідженнях існує зв'язок між холестерином ЛПНЩ та захворюваннями серця. Підвищений рівень холестерину ЛПНЩ у цих випадках був більше проксі-маркером для підвищеної кількості частинок ЛПНЩ. Але ось удар: вони також можуть бути суперечливими. Висловлюючись неспеціалістом, це можливо мати нормальний або навіть низький холестерину, але велика кількість часток ЛПНЩ. (1) Якщо у цієї людини вимірюється лише рівень холестерину, а не кількість частинок, вони будуть помилково змушені вважати, що вони мають низький ризик серцево-судинних захворювань. Ще гірше те, що пацієнти, які найчастіше виявляють таку картину, є одними з пацієнтів з найвищим ризиком: ті, хто має метаболічний синдром або повноцінний діабет 2 типу.

З іншого боку, пацієнти з високим рівнем холестерину ЛПНЩ (ХС ЛПНЩ) та низький Кількість часток ЛПНЩ (ЛПНЩ-Р) не має високого ризику серцевих захворювань. Насправді дослідження показують, що вони мають ще нижчий ризик, ніж пацієнти з низьким рівнем ЛПНЩ і низьким рівнем ЛПНЩ. (3) Однак їх часто лікуватимуть препаратами статину або іншими ліками, що знижують рівень холестерину, оскільки клініцист дивився лише на рівень ЛПНЩ і не міг виміряти кількість частинок ЛПНЩ. Це турбує дві причини. По-перше, статинові препарати не є нешкідливими. (Я детальніше про це розповім у третьому дописі серії.) По-друге, дослідження свідчать про це низький холестерин може збільшити ризик смерті, особливо у жінок та людей похилого віку.

В одному дослідженні, в якому взяли участь понад 52 000 норвежців, дослідники виявили, що жінки із загальним рівнем холестерину нижче 195 мг/дл мають вищий ризик смерті, ніж жінки з рівнем холестерину вище цього рівня. (4) А дослідження, опубліковане в American Journal of Medicine, показало, що люди старше 70 років із загальним рівнем холестерину нижче 160 мг/дл мали вдвічі більший ризик смерті, ніж ті, у кого рівень холестерину був між 160-199 мг/дл. (5) Низький рівень холестерину також пов'язаний із підвищеним ризиком захворювань - особливо психічного здоров'я та розладів мозку. Наприклад:

Дослідження в Journal of Psychiatric Research показало, що чоловіки з низьким рівнем загального рівня холестерину в 7 разів частіше передчасно помирають від неприродних причин, таких як самогубство та нещасні випадки, ніж інші чоловіки у дослідженні. (6)
Дослідження 1993 року, опубліковане в The Lancet, показало, що депресія у 3 рази частіше спостерігається у чоловіків старше 70 років із низьким рівнем холестерину, ніж у пацієнтів із нормальним або високим рівнем холестерину. (7)
Шведське дослідження показало, що жінки з найнижчим рівнем холестерину страждають значно сильнішими симптомами депресії, ніж інші жінки у дослідженні. (8)
Дослідження в журналі Neurology показало, що низький рівень холестерину пов'язаний із підвищеним ризиком деменції. (9)
Документ, опублікований у „European Journal of Internal Medicine”, пов’язує низький рівень холестерину з хворобою Альцгеймера. (10)

Важливо зазначити, що всі ці дослідження були спостережними, а це означає, що вони не доводять, що низький рівень холестерину був причиною підвищеного ризику смерті чи захворювання, який спостерігався. Наприклад, можливо, у цих пацієнтів було інше захворювання, яке спричинило як зниження рівня холестерину, так і збільшення захворюваності або смертності. Однак, враховуючи те, що ми знаємо про важливу роль холестерину в організмі, безумовно, цілком ймовірно, що низький рівень холестерину може безпосередньо сприяти цим проблемам.

Підведення підсумків: карта не є територією!

Перш ніж зробити висновок, я хотів би зазначити, що, хоча кількість часток ЛПНЩ перевищує холестерин ЛПНЩ як маркер для серцевих захворювань, це все-таки саме це - маркер. Маркер - це не хвороба. Це фактор ризику захворювання. Наявність фактора ризику для захворювання не гарантує, що ви захворієте цією хворобою - це просто збільшує шанс на ваше захворювання. У наших знаннях про ЛПНЩ-П та його корисність у клінічних умовах все ще є кілька прогалин. Наприклад:

Уявіть собі двох людей з LDL-P понад 2000, що ставить їх до групи найвищого ризику. Людина А дотримується палео-дієти та способу життя, достатньо спить, справляється зі стресом і не має інших істотних факторів ризику серцевих захворювань. Людина В харчується стандартною американською дієтою, не займається спортом, не висипається, переживає стрес і має кілька інших факторів ризику серцевих захворювань. Логіка диктувала б, що особа А матиме набагато менший ризик серцево-судинних захворювань, ніж особа В, але порівняльних даних для кількісної оцінки різниці ризиків немає, і навряд чи таке дослідження буде коли-небудь проведено. (Хто заплатить за це?)
Уявіть, як двоє людей дотримуються здорової дієти палеотипу та способу життя. У людини С немає звичайних факторів ризику серцево-судинних захворювань. Людина D також не має звичайних факторів ризику, але має рівень ЛПНЩ 2000. Логіка тут визначатиме, що особа D перебуває під вищим ризиком, ніж особа С, але знову ж таки, ми не маємо фактичних даних для кількісної оцінки різниці ризиків.

Хвороби серця - складний, багатофакторний процес. Ймовірність серцевого нападу залежить від багатьох факторів, включаючи генетику, дієту, спосіб життя та середовище проживання. Метою цієї статті не є припущення, що ЛПНЩ-П є єдиним фактором ризику, який має значення, або що інші фактори ризику не повинні враховуватися. Просто зауважимо, що наявні дані свідчать про те, що ЛПНЩ-Р є набагато кращим предиктором ризику серцево-судинних захворювань, ніж ЛПНЩ або загальний холестерин, і що це, здається, є одним із кращих маркерів, доступних нам зараз.

Примітка: якщо вас цікавить набагато ретельніше обговорення того, як визначити ризик серцево-судинних захворювань та як використовувати дієту, добавки та зміни способу життя, щоб захистити себе та тих, кого любите, ознайомтесь із Планом дій із високим рівнем холестерину.