Інший підхід до дієтичної терапії у відділеннях інтенсивної терапії: Програмне забезпечення для харчування (ICNUS)

Анотація

Критично хворі пацієнти отримують харчову підтримку на додаток до широкої терапії підтримки органів у відділеннях інтенсивної терапії. Транскрипція даних, отриманих різними пристроями з широкого спектру областей використання, є складним процесом і схильним до помилок. Програмне забезпечення, спеціально розроблене для використання у відділеннях інтенсивної терапії, має численні переваги. В першу чергу це сприяє вдосконаленню управління часом та робочим процесом на благо пацієнтів. Тому ми вважали, що для режиму харчування наших критично хворих пацієнтів потрібен інший підхід. Після майже 2 років досліджень ми розробили та впровадили програмне забезпечення для інтенсивного лікування (ICNUS), що пояснюється в цій статті.

Критично хворі пацієнти та реакція на стрес

Критично хворі пацієнти потребують комплексного лікування, часто з ураженням кількох органів. Критично хворі пацієнти - різнорідна популяція, яка включає пацієнтів з травматичними ушкодженнями (наприклад, травмами кісткової системи, мозку, грудної клітки або живота) або опіками, системними інфекціями, хірургічними ускладненнями (наприклад, великі крововтрати або дихальна недостатність) та поліорганною недостатністю . Однак спільною рисою найбільш критичних захворювань є те, що всі вони спричиняють сильний метаболічний стрес, і у багатьох критично хворих часто розвивається системне запалення. Крім того, вони також мають підвищені метаболічні потреби; отже, також слід враховувати потребу в харчовій підтримці (1, 2).

У важких хворих реакція на стрес безпосередньо впливає на нейроендокринну функцію. Зміни секреції численних гормонів/нейромедіаторів, таких як ацетилхолін, гормон росту та кортизол, поєднуються для збільшення рівня основного метаболізму в організмі, при цьому субстрати мобілізуються для вивільнення джерел енергії (3–7). Отже, гіперкатаболізм, спричинений сильним стресом, збільшує потребу організму в енергії та білках. Підвищені метаболічні потреби у важкохворих пацієнтів, швидше за все, прискорять розвиток гіпотрофії, що необхідно враховувати при управлінні їх стратегією лікування (7).

Порівняно зі здоровими людьми, обмін білка збільшується, і частіше за все споживання білка з їжею значно зменшується. В умовах стресу білки в організмі швидко розщеплюються, а виведення азоту з сечею збільшується за норму. Оскільки амінокислоти, що виділяються при розщепленні білка в м’язах, кістках і шкірі, використовуються для часткової підтримки синтезу білків, що беруть участь у стресовій реакції (наприклад, імуноглобуліни, білки гострої фази, фібриноген та альбумін), у цілому. -рівень тіла, виникає негативний баланс азоту. Тому внаслідок катаболізму в поєднанні з недостатньою фізичною активністю та гормональним середовищем важкохворі пацієнти можуть втратити худу масу тіла (4, 8). Міжнародне обсерваційне дослідження показало, що додаткове харчування на 1000 ккал призводить до поліпшення 60-денної смертності та вищих днів без вентиляції (9).

У відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) пацієнти з різними патологіями мають різну потребу в білках та підвищену екскрецію азоту. Непрямі вимірювання калориметрії (IC) показали, що швидкість метаболізму в стані спокою також збільшується у пацієнтів, які перенесли операцію, перенесли травму чи опік або страждають сепсисом (10).

Програмне забезпечення для інтенсивного лікування

Харчова підтримка надається разом із методами інтенсивної підтримки органів у пацієнтів інтенсивної терапії. Нашим найбільшим активом у плануванні терапії та підтримки є ретельне спостереження за пацієнтами. За наявності серйозних проблем, що загрожують життю, ці спостереження часто вимагають використання декількох обладнання та пристроїв одночасно. Для оцінки інвазивного моніторингу артеріального тиску, електрокардіографії (ЕКГ), частоти пульсу, центрального венозного тиску, периферичного насичення киснем (SpO2), парціального тиску СО2 в кінці припливу (PETCO2), температури тіла, внутрішньочерепного тиску/церебрального перфузійного тиску, внутрішньочеревного тиску та виділення сечі, нам потрібні пристрої, такі як приліжкові монітори, респіраторні механічні вимірювання вентиляторів, метаболічні монітори, блоки аналізу пульсових хвиль, блоки гемофільтрації та багато з широкого спектру.

Оцінка та аналіз різноманітних форм даних із цього широкого спектру пристроїв визначає наш підхід у терапії та підтримці. Процес транскрипції та оцінки цих даних на папері допоміжним персоналом, медсестрами та лікарями відділення інтенсивної терапії може зайняти багато часу, особливо у пацієнтів із значно тривалим терміном перебування.

Використання медичного програмного забезпечення, спеціально розробленого для реанімації, значно покращує оцінку даних, щоб підвищити якість підтримки та терапії для пацієнтів та зменшити навантаження медсестер та лікарів. Найголовніше, це сприяє вдосконаленню управління часом та робочим процесом на користь пацієнтів.

Прикроватна комп’ютеризована інформаційна система (iMDsoft-Metavision), що використовується в нашому реанімаційному відділенні майже 2 роки, допомогла нам забезпечити ведення пацієнтів без паперу. Слід ретельно дотримуватися кожного аспекту харчування, щоб забезпечити ефективну дієтичну підтримку. Для визначення режиму харчування, досягнення цільового рівня енергії, виправлення потенційних помилок, використання оцінки ризику харчування при критично важкому захворюванні (NUTRIC) (11) для зменшення потенційної небезпеки та оцінки ризику недоїдання ми дійшли висновку, що інший необхідний підхід, і таким чином розроблено та впроваджено програмне забезпечення для інтенсивного лікування (ICNUS) з новим вікном на екрані (рис. 1).