Надмірна вага та ожиріння: яка наша реальність ?, яке посилання ми використовуємо? Дослідження OBESGAL

педіатра. CS Bertamiráns. Еймс. Корунья. Іспанія.
б Педіатра. CS Milladoiro. Еймс. Корунья. Іспанія.
c Педіатра. CS Oroso. Еймс. Корунья. Іспанія.
d 4G. Антело Родрігес, К. Белу Гонсалес, М. Т. Кальво Лоренцо, М. Ф. Креспо Васкес, І. Діас-Кардама Соуза, Каліфорнія Діас Санчес, Ж. М. Фернандес Бустілло, М. Фернандес Перес, А. Фернандес Помбо, С. Гарабал Санчес, К. Гарсія Ченд., C. Hernández Valencia, M.

Посилання на цю статтю: Fernández Bustillo JM, Pereira García P, Méndez Bustelo MJ, Grupo Colaborativo Obesgal. Надмірна вага та ожиріння: яка наша реальність ?, яке посилання ми використовуємо? Дослідження OBESGAL. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2015; 17: 301-7.

Опубліковано в Інтернеті: 23-11-2015 - Відвідувань: 10821

Вступ: ожиріння у дітей є проблемою для здоров'я населення. Тому ми провели порівняльне дослідження результатів, отриманих на даний момент в нашій галузі охорони здоров’я, для оцінки стану харчування дітей 2-15 років, які перебувають у різних центрах первинної медичної допомоги, вивчаючи поширеність надмірної ваги, ожиріння та захворюваності на ожиріння у нашому регіоні та порівняння їх із попередніми дослідженнями в масштабах всієї країни.

Предмети та метод: сукупність досліджень складається з репрезентативної вибірки з 15 142 дітей у віці від 2 до 15 років. Були розглянуті медичні записи та зібрані антропометричні дані (вага, зріст та ІМТ) з контролів у Програмі охорони здоров’я дітей (Program do Neno San) для отримання остаточної вибірки з 12 643 осіб [6433 зібрано (50,9%) хлопчиків та 6210 дівчата (49,1%)].

Поширеність надмірної ваги та ожиріння аналізували за віковими та статевими змінними, встановлюючи межу, що відповідає p85 процентилю (надмірна вага) та p95 (ожиріння). Для класифікації ІМТ використовували діаграми за віком та статтю дослідження поздовжнього зростання Фонду Орбегозо, що містяться в медичній картці SERGAS (Галицьке здоров’я). Оцінки поширеності супроводжувались відповідними 95% довірчими інтервалами (ДІ). Для порівняння якісних змінних використовували тест хі-квадрат. Дані аналізували за допомогою статистичного пакету SPSS для Windows, версія 12.0.

Ми порівняли наші результати з результатами попередніх досліджень: дослідження enKid (1988-2000) та дослідження Aladino (2010-2011).

Результати: поширеність надмірної ваги (9,3%) та ожиріння (9,7%) у нашому дослідженні загалом нижча, ніж у інших дослідженнях національного рівня: enKid (12,4/13,9%), Аладіно (26,2/18,3%) тощо., хоча важко провести порівняння, оскільки критерії, що використовуються для визначення надмірної ваги та ожиріння, не однакові, ми не використовуємо однакові таблиці як еталон або той самий відсік.

Висновки: поширеність надмірної ваги та ожиріння варіюється залежно від використовуваного базового дослідження, що в нашому випадку далеке від "офіційного" очікуваного показника. Це вимагає консенсусу та уніфікованих критеріїв (ВООЗ, IOTF, Орбегозо тощо) для встановлення діагнозу зайвої ваги або ожиріння за допомогою ІМТ.

ВСТУП

В останні десятиліття спостерігається значне зростання поширеності ожиріння як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються, що призвело до того, що 57-а Всесвітня асамблея охорони здоров'я оголосила її в травні 2004 року "епідемією 21 століття" та підтримала розвиток глобальна стратегія щодо дієти, фізичної активності та здоров’я. 1 Міністерство охорони здоров’я Іспанії тоді почало впроваджувати свою стратегію NAOS щодо запобігання ожирінню в 2005 році. 2

Ожиріння є широко розповсюдженою проблемою у дитячій віковій групі - тиха епідемія, яка представляє справжній виклик здоров’ю населення, оскільки за підрахунками, зробленими ВООЗ, 3 у 2011 році понад сорок мільйонів дітей до п'яти років мали надлишкову вагу, а в усьому світі поширеність зросте до 11% до 2015 року до сімдесяти мільйонів дітей, якщо збережуться нинішні тенденції. 4

Погані дієтичні звички з широким асортиментом гіперкалорійних продуктів харчування, доступних для вживання, та зміни способу життя (наприклад, сидячі звички), у поєднанні з дедалі очевиднішою генетичною основою, здається, є факторами ризику розвитку ожиріння у дітей 5, що має значний вплив на якість життя в майбутньому (захворюваність та смертність) та витрати на охорону здоров'я. Також спостерігається значне збільшення тяжкого ожиріння серед дітей 6 із серйозними коротко- та довгостроковими наслідками для здоров’я (серцево-судинна, метаболічна та ін.), І, отже, профілактика є глобальним пріоритетом охорони здоров’я, оскільки ожиріння у дитини є високим ризиком ожиріння у зрілому віці. 7

Нашою метою було оцінити сучасний стан харчування дітей у віці від 2 до 14 років, які отримують послуги в різних центрах первинної медичної допомоги, та поширеність надмірної ваги та захворюваності на ожиріння в автономній громаді Галичини.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

З червня по вересень 2013 року ми провели описове, ретроспективне та перерізне дослідження. Ми розглянули медичну документацію 15 142 дітей, які проживають у містах Еймс, Естрада, Лузаме, Луго, Ерденес, Оросо, Сантьяго де Компостела та Томіньо автономної громади Галичини та зібрав дані з призначень для перевірок, що відповідають Програмі "Дитина для криниць" (Programa do Neno San). 8 Система охорони здоров’я Галичини (Servicio Galego de Saúde [SERGAS]) має електронну систему медичних записів, впроваджену у всіх її центрах, і, враховуючи високий рівень охоплення програми для дітей з криницями, зібрані нами дані є репрезентативними для поточного ситуація на рівні автономної громади.

Всі вимірювання проводились кваліфікованим персоналом (дитячими медсестрами) в педіатричних клініках вищезазначених центрів охорони здоров’я. Пацієнтів вимірювали в нижній білизні та босоніж, при цьому вага вимірювалася каліброваними вагами з точністю до 100 г, а висота за допомогою жорстких нерозтяжних настінних стадіометрів з точністю до 0,1 см, пацієнт стояв на обох ногах і голові розміщений у Франкфуртському літаку.

Для кожного учасника дослідження в електронній таблиці Excel ® були заповнені такі поля: дата народження, стать, вага, зріст та дата обстеження. Остаточна вибірка включала 12 643 особи (6433 хлопчики [50,9%] та 6210 дівчаток [49,1%]).

Індекс маси тіла (вага в кг/зріст у квадраті в метрах [ІМТ]) обчислювався автоматично в тій же електронній таблиці Excel ®. Для класифікації ІМТ ми використовували діаграми для відповідного віку та статі дослідження поздовжнього зростання Fundación Orbegozo, представленого в електронній системі медичних записів SERGAS. 9

Після того, як були зібрані дані, вибірка була стратифікована на три групи відповідно до вікового розподілу, встановленого SERGAS:

Діти віком від 2 до 4 років: 3726 (29,5%).
Діти віком від 5 до 9 років: 5293 (41,9%).
Діти віком від 10 до 14 років: 3614 (28,6%).

Ми проаналізували поширеність надмірної ваги та ожиріння за віком та статтю, встановивши граничні значення на 85-му процентилі (надмірна вага) та 95-му процентилі (ожирінні).

Для розрахунку поширеності тяжкого ожиріння ми використали 99-й процентиль як граничну точку, який оцінюється як 120% від 95-го процентилю (1,2 × 95-го% іле) ІМТ для віку, 6, що дає значення, що наближаються до дані для 99-го процентилю на графіку зростання.

Ми розрахували відповідні 95% довірчі інтервали (ДІ) для оціненої поширеності. Ми використовували тест хі-квадрат для порівняння якісних змінних. Дані аналізували за допомогою статистичного програмного забезпечення SPSS ® для Windows ®, версія 12.0.

РЕЗУЛЬТАТИ

Наше дослідження (таблиця 1) виявило поширеність 9,7% для загального ожиріння та 9,3% для надмірної ваги, яка зросла до 19%, якщо ми підрахували загальну поширеність надмірної ваги (надмірна вага та ожиріння), причому найвищі показники відповідають 10– Вікова група 14 років (11,2% надмірна вага та 11,9% ожиріння). Аналізуючи групи окремо, ми спостерігали, що надмірна вага поступово зростала з віком від 13% у віковій групі 2–4 років до 23,1% у групі 10–14 років.

Розбивши загальну поширеність за статтю та віком (табл. 1), ми виявили відмінності між віковими групами як у загальному, так і в частковому обчисленні. Так, серед хлопців вік від 5 до 9 років досяг найбільшої поширеності ожиріння - 13,8%; цей відсоток зріс до 24%, коли ожиріння та надмірна вага поєднувались - тенденція, яка зберігалася у віковій групі 10–14 років із меншим внеском від надмірної ваги. У дівчаток саме вікова група 10–14 років досягла найвищої поширеності як надмірної ваги (9,8%), так і ожиріння (11,7%), причому поширеність ожиріння була подібною до серед хлопців тієї ж вікової групи (12% ).

Проаналізувавши тенденції ожиріння, ми виявили, що його поширеність була нижчою серед дівчат, ніж серед хлопців у всіх вікових групах.

Що стосується важкого ожиріння (табл. 1), ми виявили суттєві відмінності між віковими групами та статтю. Це було частіше у хлопчиків (72,3% від загальної кількості випадків тяжкого ожиріння), ніж у дівчаток (27,7%), і цей ступінь ожиріння був більш помітним у віковій групі 5–9 років, що становило 49,7% від загальної кількості випадків, зменшившись до 35,5% у групі 10-14 років; хоча ми виявили високий відсоток 14,8% у ранньому віці (2–4 роки).

ОБГОВОРЕННЯ

Ожиріння, яке вважається «епідемією 21 століття», зазнало значного зростання за останні десятиліття, про що свідчать багато досліджень, проведених в Іспанії. Таким чином, поширеність дитячого ожиріння зросла з 4,9% у 1984 році, згідно з дослідженням Пайдоса, з 11 до 13,9% між 1988 і 2000 роками, як повідомляє дослідження enKid. 12

Однак національне опитування населення, проведене іспанським Міністерством охорони здоров'я та споживачів у 2006–2007 роках серед дітей у віці від 2 до 15 років 13, виявило загальну поширеність 10,3% із використанням меж ІМТ, рекомендованих IOTF, яка впала до 9,6% за результатами опитування, проведеного в період 2011–2012 років.

Протягом 2010–2011 років Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів та харчування (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición [AESAN, в даний час відоме як AECOSAN]) провело дослідження Аладіно щодо дієти, розвитку дитини та ожиріння для оцінки поширеності дитячого віку ожиріння у хлопчиків та дівчаток у віці від 6 до 9,9 років. Використовуючи стандарти ВООЗ як еталон, він оцінив поширеність ожиріння у 20,9% серед хлопчиків та 15,5% серед дівчат, із загальною поширеністю надмірної ваги, включаючи ожиріння, у 44,5%, що значно перевищує показники, виявлені в нашому дослідженні (Таблиця 1).

Поширеність ожиріння у нашому дослідженні також була нижчою, ніж поширеність, виявлена в загальнонаціональному довідковому дослідженні enKid, в якому для визначення надмірної ваги та ожиріння використовувались 85-й та 97-й процентилі таблиць Орбегозо. Так, для населення у віці від 2 до 24 років у північному регіоні Іспанії (Галичина, Астурія, Кантабрія, Країна Басків, Наварра та Ла-Ріоха) дослідження enKid повідомило про поширеність 12,7% серед осіб із надмірною вагою та 12,3% для ожиріння. Якщо розглянути окремо дані для педіатричних вікових груп, дослідження enKid виявило найвищі показники поширеності надмірної ваги (14,6%) та ожиріння (16,6%) у групі 10–13 років, і вони були ще вищими серед хлопчиків, досягнувши 20,0% та 21,9% відповідно, що відповідає тенденціям, виявленим у нашому дослідженні, хоча відсотки, які ми виявили як загалом (ожиріння, 12,2%; надмірна вага, 11,3%), так і за статтю були значно нижчими. Слід зазначити, що в нашому дослідженні поширеність ожиріння була вищою серед дівчат, ніж серед хлопців у цій віковій групі, тоді як в інших вікових групах вона була вищою серед хлопців. Це також спостерігалося в інших дослідженнях, таких як дослідження, проведене на Канарських островах, 14, тоді як інші, подібні дослідженню, проведеному в Наваррі, виявили вищу поширеність серед хлопчиків у цьому віці. 15

Оцінка ожиріння створює суттєві методологічні виклики, оскільки немає єдиної думки щодо меж, які слід використовувати у його визначенні; оскільки в якості посилання використовуються різні таблиці, значення поширеності також відрізняються. Для порівняння результатів, отриманих нами, з результатами попередніх досліджень, ми оцінили статус пацієнтів відповідно до діаграм зростання Фонду Орбегозо (FO), 21, критеріїв Міжнародної робочої групи з питань ожиріння (IOTF) 22 та стандартів ВООЗ 23 (Таблиця 2).

Поширеність ожиріння та надмірної ваги в Галичині нижча, ніж в інших регіонах; однак ми спостерігали, що сильне ожиріння частіше спостерігається у хлопчиків у всіх вікових групах.

Важливо сприяти поінформованості дітей про ожиріння серед загальної популяції, щоб запобігти зростанню його поширеності, оскільки лише зміни у способі життя можуть призвести до поліпшення. Послуги первинної медичної допомоги відіграють важливу роль у діагностиці та профілактиці порушень харчування. Програма "Well Child" здійснює спостереження за дітьми від народження до 14 років, що дозволяє раннє виявлення дитячого ожиріння та раннє втручання. Таким чином, є попередні докази того, що найуспішнішим підходом до ожиріння до підліткового віку може бути втручання у дітей дошкільного віку за допомогою програм з частими відвідуваннями. 24

Профілактика ожиріння є ключовим аспектом зміцнення здоров'я, тому дуже важливо застосовувати єдині діагностичні критерії на основі консенсусу для полегшення регіональних, міжнародних та часових порівнянь рівня надмірної ваги у дітей. 25

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори не мають заявляти про конфлікти інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Часткові результати цього дослідження були представлені в якості усного повідомлення на LXIV Congreso de la Sociedad de Pediatría de Galicia 2013 та LXV Congreso de la Sociedad de Pediatría de Galicia 2014. Дослідження було присуджено третю премію за найкраще усне спілкування з педіатричної медицини у LXIV Congreso de la Sociedad de Pediatría de Galicia (SOPEGA), що відбувся 25 та 26 жовтня 2013 р. у Віго, Іспанія.

СКОРОЧЕННЯ: ФО: Fundación Orbegozo • 95% ДІ: 95% довірчий інтервал • ІМТ: Індекс маси тіла • IOTF: Міжнародна робоча група з питань ожиріння • ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я • СЕРГАЗ: Servicio Galego de Saúde.

ПОДЯКИ

Ми хочемо подякувати медсестринському персоналу центрів охорони здоров’я, в яких проводилось дослідження, за їхній внесок у виконання медичних оглядів, встановлених Програмою «Well Child» (Програма до Нено Сан).