Радіочастота в клінічній дерматології

Зі зростаючим інтересом до старіння, збільшився і попит на менш інвазивні нехірургічні методи лікування. Радіочастота (ВЧ) використовує електричний струм замість оптичних джерел, таких як лазер, і використовує енергію, що генерується струмом, для генерування тепла всередині дерми. Як результат, спека викликає шкірне ремоделювання, щоб надати ефекти проти старіння. З початку 2000-х років лікування ВЧ застосовується в галузі косметичної дерматології для поліпшення в’ялості шкіри, зморшок, рубців від вугрів, целюліту та розтяжок, і багато попередніх досліджень було опубліковано з використанням різних медичних приладів. Залежно від розташування електродів, ВЧ-обробка буває двох різних типів, а саме монополярного типу та біполярного типу. Нещодавно технологія дробового типу була широко впроваджена і використовується широко. На сьогоднішній день результати показують, що лікування ВЧ ефективно для лікування старіння шкіри та лікування рубців легкого та середнього ступеня тяжкості. Це один із ефективних та безпечних варіантів лікування, і перевага полягає в тому, що пацієнт може швидше повернутися до свого звичного життя. У цьому огляді ми розглянемо фундаментальний механізм роботи ВЧ-технології та узагальнимо глибокі результати дослідження в цій галузі.

Ключові слова: Радіочастота, омолодження

Зі збільшенням інтересу та вимог до косметичних процедур тенденція до омолоджуючого лікування, яке головним чином залежало від хірургічного лікування в минулому, зміщується до менш інвазивних, більш ефективних процедур, що дозволяють швидше відновити нормальне життя. Відповідно до такої тенденції, радіочастотна терапія (RF) отримує все більше уваги в наші дні. На відміну від лазерної терапії, в радіочастотній терапії використовується нова, неаблативна технологія, яка використовує електричний струм для омолодження шкіри. РЧ завдає вогнищевому шкірному тепловому пошкодженню дерми, що призводить до зменшення пошкодження епідермісу, зменшення кількості несприятливих явищ та швидшого відновлення до нормального життя. Існує безліч приладів радіочастотної технології, включаючи монополярні, біполярні та фракційні РЧ. У цьому огляді ми узагальнимо та порівняємо найбільш репрезентативні дослідження у галузі радіочастотних технологій.

РЧ енергія використовується з різними медичними пристроями. Фільми, які досі широко використовуються в операційних, є одним з найбільш глибоких прикладів пристрою електрообезпечення ВЧ. У дерматології ВЧ-технологія вперше була впроваджена для неалативного омолодження шкіри після схвалення FDA лікування ВЧ для зменшення мімічних зморшок на початку 2000-х. А потім у 2006 р. ВЧ-пристрої були схвалені для лікування не на обличчі. 1

РЧ-пристрої генерують електричний струм в електромагнітному полі з частотою 3 кГц-300 мГц. 1 - 3 Як тільки струм досягає тканини, струм відповідає унікальному опору тканини, який називається імпедансом. Коли струм проходить через тканину з електричним опором, утворюється тепло, оскільки електрична енергія перетворюється на теплову. 4 Таку величину енергетичного розряду можна розрахувати за наступною формулою;

Енергія (J) = I 2 × z × t,

Тут I = струм, z = імпеданс, t = час (секунди).

Отже, можна сказати, що кількість виробленої енергії залежить від енергії, яка тече на імпедансі цільової тканини. Підшкірно-жировий шар або інші місця з високим опором можуть генерувати більшу кількість енергії, завдяки чому тепло може проникати ще глибше. Хоча дифракція, поглинання та розсіювання спричиняють втрату частини енергії, що генерується лазером чи іншими оптичними приладами, радіочастотна енергія вільна від впливу дифракції, поглинання хромофорами або інших тканинних взаємодій, які, отже, не дають впливає на епідермальний меланін. З цієї причини його можна використовувати для будь-якого типу шкіри, і можна контролювати глибину проникнення енергії. 2 - 4

Протипоказання лікування РЧ включають пацієнтів з імплантованими медичними пристроями, такими як кардіостимулятор або дефібрилятор. Хворим на колагенові судинні захворювання або аутоімунні захворювання також протипоказані. Крім того, потрібна обережність при застосуванні лікування РЧ для пацієнтів, які перебувають на радіоактивному лікуванні або рецидивують герпетичній інфекції. 5, 6

Радіочастотні пристрої бувають двох різних типів відповідно до конфігурацій електродів, які бувають монополярного типу та біполярного типу. Монополярний тип використовує єдиний наконечник електрода, який подає енергію в простір між електродом і заземлювальною пластиною. Біполярний тип пропускає електричний струм між двома електродами, прикладеними до шкіри. Біполярний тип проникає в менший об'єм тканин, і це дозволяє йому працювати ще менше енергії в порівнянні з монополярним типом. Глибина нагрівання залежить від розміру та геометрії обробного наконечника. Для біполярного типу глибина становить половину відстані між двома електродами. Це дає монополярному типу можливість проникнути глибше, але біполярний тип все ще перевершує з точки зору болю, який він викликає.

Один із найбільш представницьких пристроїв монополярного типу, система Thermacool (Thermacool, Thermage, Inc., Hayward, CA) випромінює радіочастотну енергію 6 МГц, яка надходить на шкіру через одноразовий наконечник електрода. Для цього типу пристроїв кріоген використовується як модуль охолодження. Фіцпартрік та ін. 7 провели широкомасштабне клінічне дослідження з використанням монополярної RF-технології та довели свою ефективність у лікуванні периорбітальних зморшок. У цьому дослідженні 86 суб'єктів отримували один пристрій за допомогою приладу, і 83,2% оброблених пацієнтів продемонстрували покращення періорбітальних зморшок 1 або вище ступеня. Крім того, 61,5% пацієнтів показали підняття брів на 0,5 мм або вище під час фотографічної оцінки. В результаті цього дослідження, FDA США схвалила використання Thermage на зморшках верхньої частини обличчя в 2002 році, а на всьому обличчі в 2004 році.

На додаток до омолодження обличчя, його можна використовувати для поліпшення прищів або рубців від прищів. Найрепрезентативнішим механізмом лікування цієї технології для цих станів може бути відновлення діяльності сальних залоз та відновлення колагену в дермі. У клінічному дослідженні з 22 пацієнтами, де 1-3 сеанси лікування проводились пацієнтам із використанням енергії 65–103 Дж/см 2, 92% пацієнтів показали зменшення кількості уражень вугрів на 75% і більше, тоді як 9 % з них показали зниження кількості уражень на 25–50%. На додаток до ураження вугрів, деякі пацієнти також показали покращення рубців від вугрів. 8

Механізм обробки монополярного ВЧ полягає у виробленні тепла, щоб викликати два різні ефекти на колаген. По-перше, тепло дезінтегрує водневі зв’язки, змінюючи структури потрійної спіралі, що призводить до скорочення колагену. По-друге, поступове скорочення разом із процесом загоєння ран викликає регенерацію колагену. Такі зміни відбуваються протягом від 2 до 6 місяців повільними темпами, в результаті чого утворюється більш товстий шар регенерованої дерми. 9, 10

Два аспекти слід враховувати, визначаючи, що краще між лікуванням в одному сеансі з більшою енергією або використанням менше енергії протягом ряду сеансів. Перший аспект - це «ефект», а інший - «побічний ефект» від лікування. У попередні дні використання більшої кількості енергії, сконцентрованої за один сеанс, було більш популярним. Найбільшою проблемою такого підходу був біль, який він викликав. Подальші дослідження виявили, що застосування меншої кількості енергії протягом ряду сеансів було більш корисним для денатурації колагену та поліпшення еластичності шкіри. З тих пір для лікування почали використовувати більші поради, і останній тренд, схоже, застосовує менше енергії протягом ряду сеансів. 10

Згідно з дослідженнями довготривалих наслідків лікування монополярної RF-технології, проведених Сухом та співавт., 11, у яких 8 пацієнтів спостерігались протягом 6 - 7 років, вони отримували 4 сеанси лікування в середньому без використання будь-які інші процедури омолодження. Тяжкість зморшок, заснована на системі класифікації зморшок Глогау, підтримувала покращений статус без погіршення стану після лікування. 75% пацієнтів були задоволені результатами, а 25% пацієнтів були дуже задоволені. У попередніх дослідженнях пацієнти від 30 до 40 років зберігали найкращі ефекти, а підтримувані ефекти зменшувались у міру дорослішання пацієнтів. Однак у довгостроковому подальшому дослідженні пацієнти будь-якого віку, включаючи пацієнтів 60 років, бажано підтримували ефекти лікування. 11, 12

Автори дослідження дійшли висновку, що, беручи до уваги попередні висновки, що підхід з низьким енергоспоживанням/високими частотами був кращим з точки зору ефекту від лікування та стабільності пацієнтів, рекомендували багаторазові сеанси лікування з інтервалом приблизно в 1 рік та більша кількість проходів на кожному занятті. 11

Найбільш репрезентативні такі дослідження наведені в таблиці 1 .

Найбільша різниця між біполярним типом та монополярним є "конфігурація". Хоча монополярний тип використовує лише один електрод, розміщений на шкірі, і вимагає заземлювального електрода з іншого боку, біполярний тип RF вимагає двох електродів для контакту зі шкірою а струм протікати від одного електрода до іншого. З цієї причини електричний струм міг сягати глибини половини відстані між двома електродами. Основним обмеженням цієї конфігурації є глибина проникнення. Монополярний пристрій досягає високого проникнення випромінюваного струму, що служить його основною перевагою, а також основним недоліком, пов’язаним з болем. Біполярна конфігурація не така прониклива, але забезпечує більш контрольований розподіл енергії та менше болю. Для того, щоб максимізувати переваги біполярного ВЧ, може бути застосована технологія електрооптичної синергії (ELOS), де світло та лазер використовуються разом, або може бути використана технологія FACES (функціональна аспіраційна електротермічна стимуляція), де вакуум використовується для максимізації глибини проникнення. 4, 19, 20

Основний механізм лікування подібний до монополярного типу, коли виділена енергія спричиняє скорочення колагену в дермі, запальний процес та скорочення фіброзних перегородок.

У таблиці 1 наведено підсумок різних досліджень із використанням біполярної технології ВЧ.

У системі ELOS, розробленій компанією Syneron (Syneron Medical Ltd., Yokneam, Ізраїль), IPL, діодний лазер або інша світлова енергія можуть бути використані для попереднього нагрівання тканини-мішені за допомогою фототермолізу та зменшення залежності тканини і, як результат, полегшення проникнення ВЧ-енергії в тканини. Крім того, оптичні компоненти можуть бути використані для прямої реакції з фібробластами, судинами та пігментами в епідермісі. Деякі з найбільш відомих прикладів технології ELOS включають Aurora SR, яка використовує як RF, так і IPL технологію, Polaris WR, що поєднує ВЧ з 900-нм діодним лазером, VelaSmooth, що поєднує ВЧ та інфрачервоне світло 700-2000 нм з система всмоктування. 12 - 27 Крім того, кожен із комбінованих шматочків рук може бути обраний та оперований на базовій платформі одного РЧ-пристрою відповідно до вибору лікаря. Використовуючи три наконечники в послідовному порядку (RF + IPL, RF + інфрачервоне світло, RF + діодний лазер), ми раніше домоглися поліпшення поверхневої дисхромії, еритеми та зморшок за одне лікування. Вимірювання показали, що індекс меланіну (ІМ) та індекс еритеми (ІІ) зменшились, а вимірювання на кутометрі також показали покращення еластичності шкіри. 28

Пристрої, що використовують технологію FACES (Aluma System Lumenis, Inc., Санта-Клара, Каліфорнія), складаються з радіочастотного генератора, наконечника та наконечників з двома горизонтальними електродами. Цей пристрій створює вакуум за допомогою всмоктування. У дослідженні 46 пацієнтів, які отримували лікування протягом 5 сеансів з інтервалом від 1 до 2 тижнів, було продемонстровано статистично значуще поліпшення щодо мімічних зморшок та еластичності шкіри. Вони також продемонстрували 50% поліпшення в лікуванні розтягнених смуг. 20, 29

Найбільш репрезентативні дослідження з використанням біполярних ВЧ наведені в таблиці 1 .

Фракційна ВЧ-технологія - це нещодавно розроблена форма обробки ВЧ, яка розділена на два різні типи в режимі подачі енергії. Один з них - це ВЧ-система, що використовує мікроіглу, тоді як інша - система, яка представлена Матрицею ВЧ, що використовує біполярну ВЧ для запуску часткової епідермальної абляції. В якості дослідження з використанням Renesis (Prmavea Medical, Inc., Фермонт, Каліфорнія) було підтверджено формування контрольованої теплової зони (RFTZ). Перевага цієї системи полягає в тому, що вона може подавати фракційну радіочастотну енергію за допомогою мікроголки із захистом придаткових конструкцій. 30

У дослідженні, яке оцінювало гістологічні зміни після фракційного лікування РЧ, було показано, що молекулярні зміни до 10 тижнів після лікування спостерігали послідовні запальні реакції, починаючи з 2-го дня після обробки, що спричинило процес загоєння рани, і RFTZ замінили на новий колаж в результаті генерації білка теплового шоку. Потім неоеластогенез призвів до шкірного ремоделювання. 31

На підставі кількох досліджень можна зробити висновок, що дробова мікроігольна ВЧ-технологія була ефективною при лікуванні зморшок та рубців від вугрів. 32 - 35

Система Matrix RF (Syneron Medical, Ltd) - це обладнання для лікування ВЧ, яке вирівнює багатоелектродні штифти в парі, щоб викликати часткову епідермальну абляцію. Неоднорідні термічні рани на шкірі безпосередньо доставляються до ретикулярної дерми, тоді як інші ділянки, крім цільової, зберігаються цілими, що призводить до більш швидкого відновлення від ран. Гістологічна знахідка підтвердила, що демаркаційні зони, які були визначені шляхом абляції, коагуляції, некрозу та субнекрозу, були сформовані на глибину 450 мкм. Поряд з цим, більша енергія та низький рівень охоплення призвели до хороших клінічних результатів, одночасно завдаючи пацієнтам менше болю. 36

У дослідженні серед азіатського населення ця технологія показала хороші клінічні результати щодо зморшок, текстури шкіри або пір без постізапальної гіперпігментації. Крім того, ця технологія була також ефективною проти вугрів або рубців від прищів. 37 - 40 У дослідженні автора, клінічні поліпшення спостерігались після 4 сеансів з точки зору пригнічених рубців та розширених пір. У цьому дослідженні всі виміри ІМ, ЕІ та кутометра показали значні покращення після лікування. Крім того, гістологічні спостереження показали, що проколаген I, III та еластин зростали після лікування, що спричиняло менше перешкод у повсякденному житті через коротший час простою, спричинене еритемою або корою, та менший біль (неопубліковані дані).

Розвиток ВЧ-технології для омолодження шкіри дозволив широкий спектр нехірургічних засобів проти старіння. До цього моменту лікування РЧ застосовували для в’ялості шкіри, ритидів, вульгарних вугрів, рубців та целюлітів. Більшість результатів лікування були позитивними, але групами з найкращими шансами на позитивні результати були пацієнти, які виявили ранні ознаки старіння з легким та середнім ступенем. Тим часом пацієнти з глибокою шкірною складкою або в'ялістю потребували більш інвазивного лікування або комбінованого лікування. З цієї причини терапія в наші дні зазвичай поєднує інші методи лікування, такі як лазер, ботулотоксин, філери та ін., Щоб досягти максимальних ефектів при мінімальному простої. RF залишатиметься перспективним альтернативним методом лікування аблятивних та неаблативних лазерних та світлових процедур. Подальші дослідження будуть необхідні для визначення ідеальних параметрів лікування (енергетичного рівня та кількості проходів) та інтервалів лікування в порівняльному дослідженні між різними типами ВЧ-технологій та новими показаннями, а також.

Основні дослідження радіочастоти в косметичній дерматології

-Початковий: 80 Дж/см 3 (ВЧ) і 30 Дж/см 2 (оптичний), один прохід

-Подальші проходи: 90–100 Дж/см 3 (ВЧ) та 40–50 Дж/см 2 (оптичний)

ВЧ, радіочастота; проти, проти; ІЧ, інфрачервоний; IPL, інтенсивне імпульсне світло; FL, фракційний лазер; МТЗ, мікротермічна зона; FRM, фракційна радіочастотна мікроіголка; MRF, мікроігольна радіочастота.