Психіатричний вплив ВІЛ

Історія публікацій

Перегляди статей

Альтметричний

Цитати

Перегляди статей - це сумісна з COUNTER сума повнотекстових завантажень статей з листопада 2008 року (як PDF, так і HTML) для всіх установ та приватних осіб. Ці показники регулярно оновлюються з урахуванням використання до останніх кількох днів.

Цитати - це кількість інших статей, що цитують цю статтю, розрахована Crossref і оновлюється щодня. Знайдіть більше інформації про кількість посилань Crossref.

Альтметричний показник уваги - це кількісний показник уваги, яку дослідницька стаття приділяла Інтернету. Клацнувши на піктограму пампушки, ви завантажите сторінку на altmetric.com із додатковими відомостями про оцінку та присутність у соціальних мережах для даної статті. Знайдіть більше інформації про показник висоти уваги та про те, як обчислюється рахунок.

Анотація

Ця точка зору базується на нещодавній панелі, представленій на зимовій конференції з дослідження мозку 2017 року, в якій обговорювались супутні психічні захворювання ВІЛ-інфекції. Психічні коморбідні стани часто трапляються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, ускладнюючи лікування та сприяючи поганим результатам. Складний взаємозв’язок між ВІЛ-інфекцією та супутніми психічними захворюваннями є активною сферою дослідження, однак для підвищення розуміння та лікування цих взаємопов’язаних станів необхідна підвищена обізнаність про вплив психічних ускладнень NeuroAIDS у лабораторії та клініці.

Понад 30 років тому, незабаром після того, як виявили, що ВІЛ є ймовірною причиною СНІДу, з'явилися повідомлення про те, що вірус присутній у мозку хворих на СНІД. Таким чином було встановлено зв'язок між ВІЛ/СНІДом та пов'язаними з ним неврологічними ускладненнями, і термін NeuroAIDS в кінцевому підсумку став прийнятим. Спектр когнітивних порушень, спільно іменованих ВІЛ-асоційованими нейрокогнітивними розладами (HAND), є визначальною рисою NeuroAIDS, але в цій галузі певною мірою не вдалося включити психіатричні супутні захворювання ВІЛ-інфекції до своєї нозології. (1) Це набуває все більшого значення, оскільки в цій популяції спостерігається більша поширеність зловживання наркотичними речовинами, депресії, посттравматичного стресового розладу (ПТСР), порушення сну та психозу (https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/professional -інтереси/ВІЛ-психіатрія/ресурси; Таблиця 1). (1, 2) Незважаючи на підвищений ризик, клініцисти часто не в змозі адекватно діагностувати та лікувати супутні психіатричні захворювання у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, створюючи перешкоду для ефективної допомоги. (1-3 ) Ці стани не тільки потенційно сприяють когнітивним порушенням, але і все більше доказів свідчать про те, що вони становлять незалежний та значний тягар для здоров'я.

Психічна коморбідність Поширеність

Вживання речовини	40–74%
Депресія	22–50%
Тривожні розлади	2–40%
ПТСР	30%
Порушення сну	10–50%
Важке психічне захворювання/психоз	0,2–15%

Механістичні дослідження розкривають складний взаємозв'язок між ВІЛ-інфекцією, нейрозапаленням та психіатричними та неврологічними супутніми захворюваннями, що вимагає більш пильної перевірки. Наприклад, в деяких випадках психічні захворювання можуть бути прямими наслідками невропатології, пов'язаної з ВІЛ-інфекцією, але в інших випадках психічні захворювання є фактором ризику впливу ВІЛ, що ускладнює перебіг захворювання та лікування після сероконверсії. Нещодавно на зимовій конференції з досліджень мозку (WCBR) ми провели панель під назвою Нейропсихіатричний вплив ВІЛ в якому були представлені деякі останні дослідження зв’язку між ВІЛ та супутніми психічними захворюваннями. Тут ми висвітлюємо деякі висновки, обговорені комісією, з метою підкреслити роль найбільш поширених психічних та неврологічних станів у NeuroAIDS.

На додаток до незалежного навантаження на психічне здоров'я, психічні захворювання, супутні ВІЛ-інфекції, можуть погіршити клінічні результати для пацієнтів. Недавнє розслідування причин госпіталізації дорослих пацієнтів (4) показало, що 9% госпіталізацій на п'яти континентах пов'язані з психічними розладами. В Європі ця кількість сягала 13%, причому єдиною частішою причиною госпіталізації була інфекція, пов’язана зі СНІДом. Навіть у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які не потребують госпіталізації, супутні психіатричні захворювання можуть сприяти поганим клінічним результатам та вищим показникам смертності, що частково зумовлено зменшенням прихильності до лікування. (1) Дійсно, кілька досліджень виявили, що лікування симптомів психічного здоров'я може покращити прихильність до КАР, підкреслюючи важливість врахування супутніх психічних захворювань в рамках діагностики та лікування NeuroAIDS.

Значна кількість доказів свідчить про двосторонній зв’язок між ВІЛ-інфекцією та певними психічними захворюваннями, в яких нейрозапальні та пов’язані зі стресом фактори відіграють важливу роль (Рисунок 1). (1-3) Зловживання коморбідними речовинами ілюструє цей взаємозв’язок. Добре задокументовано, що зловживання наркотичними речовинами може збільшити ймовірність контакту з ВІЛ та інфікування (тобто через вживання ін’єкційних наркотиків або ризиковану сексуальну поведінку). Мабуть, менш очевидними є останні результати, які свідчать про те, що ВІЛ-інфекція може сама сприяти пошуковій поведінці та збільшити ймовірність рецидиву у пацієнтів, які проходять лікування від зловживання наркотиками. (5) Ці модифікації поведінки у ВІЛ-інфікованих пацієнтів пов’язані із збільшенням прозапальних цитокінів та зміни в схемі нейронних винагород, які можуть бути наслідком залишкової продукції неструктурних вірусних білків. Наприклад, трансгенні миші, що експресують Tat під гліально-кислим фібрилярним кислотним промотором, виявляють більшу чутливість до винагороди за метамфетамін і підвищений рівень мезолімбічного серотоніну та дофаміну. (5)

Фігура 1

Рисунок 1. Складний причинно-наслідковий зв’язок між ВІЛ-інфекцією та психічними супутніми захворюваннями із взаємозалежними посередницькими факторами.

Подібна складна історія виникає і при розгляді зв'язку між ВІЛ та депресією. Депресія є однією з найпоширеніших супутніх психічних захворювань у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. (1, 2) Виявлено численні зв'язки між хронічним нейрозапаленням, спричиненими стресом нейроендокринними змінами, аберрантними сигналами нейромедіаторів та депресивним настроєм. (2) У ВІЛ-інфікованих пацієнтів, клінічні висновки показали позитивну кореляцію між депресією та рівнем запальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини альфа (TNFα), інтерлейкін 1β (IL-1β) та IL-6, між депресією та рівнем системної або спинномозкової рідини (СМЖ). (2) загалом підтверджують ці висновки і пов’язують підвищений рівень цих цитокінів з порушеннями в глутаматергічних та моноамінергічних шляхах в кортикальній та підкірковій частинах мозку. (2)

Порушення регуляції настрою, пов'язані з ВІЛ, поширюються на симптоми тривоги, про що свідчить збільшення поширеності тривожних розладів, включаючи генералізований тривожний розлад та ПТСР. (1, 3) Нейробіологія ПТСР включає зміни в осі гіпоталамусу гіпофіза надниркових залоз (ГПА) та порушення кортикального стробування. реактивності мигдалини. Вважається, що ці зміни в нейронних схемах лежать в основі постійності нав'язливих страшних спогадів, гіперарозійності та кошмарів. Хоча велика кількість даних з доклінічних модельних систем показала тривале збільшення запальних цитокінів та гормонів стресу, індукованих ВІЛ-інфекцією, ще слід емпірично визначити, чи ці стійкі фізіологічні зміни модифікують прогресування ПТСР або вимагають чіткого підходу до лікування (тобто збалансування фармакологічного та психотерапевтичні підходи). Наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), які в іншому випадку ефективні лише частково у пацієнтів з ПТСР, також виявляють протизапальні властивості, які можуть зробити ці препарати особливо корисними у ВІЛ-інфікованій підгрупі з коморбідним ПТСР. (3)

Вище висвітлюються деякі найпоширеніші психіатричні стани, пов'язані з ВІЛ-інфекцією, і деякі з них обговорюються комісією WCBR, але вони далеко не є вичерпним переліком. У сукупності ці супутні психічні захворювання представляють значний тягар для здоров’я, що заслуговує на підвищену увагу як дослідників, так і клініцистів. Хоча очевидно, що психічні захворювання є як фактором ризику, так і проявом ВІЛ-інфекції, багато питань без відповіді залишаються щодо механістичного зв'язку між ними. Визнання важливості цих стосунків та вирішення цих питань за допомогою емпіричного дослідження буде критично важливим для вдосконалення довгострокової керованої допомоги ВІЛ-інфікованим пацієнтам та розуміння взаємопов’язаної патобіології ВІЛ-інфекції та психічних захворювань.

Автори заявляють про відсутність конкуруючих фінансових інтересів.