Сприяння консультуванню з питань харчування як пріоритет для лікарів

Келлі Касавейл, доктор філософії, доктор медицини, радник з питань харчування, та Річард Д. Олсон, доктор медичних наук, лікар, директор відділу превентивної науки, ODPHP

Докази очевидні, що харчування відіграє життєво важливу роль у підтримці здоров’я та запобіганні хронічним захворюванням. І все ж коли люди відвідують лікаря, навряд чи вони отримають консультацію з питань харчування як частину своєї медичної допомоги.

У їх нещодавній статті JAMA, Консультування з питань харчування у клінічній практиці: як клініцисти можуть зробити краще, доктори. Скотт Кахан та Джоанн Менсон обговорюють, чому під час відвідування офісу дієта залишається поза увагою - і пропонують здійсненні та доступні способи включення консультування з питань харчування у клінічну практику.

Від лікування симптомів до усунення причин
Лікуючи хворих на цукровий діабет у своїй ендокринологічній практиці, доктор Джоанн Менсон помітила закономірність. "Я бачила зі свого досвіду з пацієнтами, що фактори харчування відіграють важливу роль у контролі рівня цукру в крові, збільшенні ваги та загальному стані здоров'я", - каже вона. Вона побачила ті самі харчові фактори, що мають місце у проблемах артеріального тиску та холестерину у інших пацієнтів.

Джоанн Е. Менсон, доктор медичних наук, доктор медичних наук, начальник відділу превентивної медицини, Бригам і жіноча лікарня

Ось чому Менсон вирішив перейти від акценту на клінічну практику до фокусу на питаннях охорони здоров’я та профілактики населення, намагаючись розглянути фактори ризику хронічних захворювань, а не просто керувати ними. «Я був вражений переконливими доказами того, що харчування та спосіб життя зумовлюють ризик розвитку основних хронічних захворювань у США - діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань, раку та низки. Докази цього досягли критичної маси ".

Проблеми у вирішенні питань харчування у клінічних умовах
Чому питання харчування не частіше враховується в клінічних умовах? Менсон відслідковує частину проблеми ще в медичній школі, де витрачається дуже мало часу на вивчення харчування. "Лікарі часто виходять із медичної школи та ординатури з обмеженою підготовкою з питань харчування та відсутністю впевненості у своїй здатності надавати своїм пацієнтам консультації з питань харчування", - каже вона. І це не допомагає, що взаємодія пацієнтів часто є короткою і зосереджена на гострих станах, а не на профілактиці та зміні способу життя.

"Як сам клініцист, я знаю, що існує чимало часових натисків", - говорить Менсон. Ось чому вона наголошує, що клініцисти можуть обговорювати зміни дієти з часом, виділяючи лише кілька хвилин кожного візиту для обговорення питань харчування. "Це не разова подія, коли ви консультуєте пацієнта і очікуєте, що це змінить його життя", - каже вона. "Це повинен бути крок за кроком, з хорошим подальшим виконанням".

Практичні поради для клініцистів
Стаття JAMA пропонує конкретні пропозиції щодо консультування пацієнтів щодо зміни дієтичної поведінки. "Зосередьтеся на невеликих кроках - і використовуйте наявні ресурси у своїй практиці", - говорить Менсон. Вона наголошує, що консультування з питань харчування - це спільна робота. Більші практики можуть залучити спеціалізованих медичних тренерів або дієтологів, щоб допомогти підтримати пацієнтів, але навіть невеликі практики можуть залучити допоміжний персонал, який займається скринінгом пацієнтів та відстеженням прогресу у зміні дієти.

Наприклад, асистент може дати пацієнтам анкету для перевірки дієти до візиту. Потім клініцист може залучати пацієнтів на основі доказових методів, таких як мотиваційне інтерв'ювання, яке спирається на самовивісні дієтичні звички пацієнтів, щоб задавати питання та пропонувати невеликі зміни. Менсон каже, що обмін може йти приблизно так: "Я бачу, що ви щодня приймаєте 3 склянки солодкої соди. Це пов’язано з підвищеним ризиком діабету ". Тоді клініцист може запропонувати невеликий крок заміни однієї з цих щоденних газованих напоїв на воду або інший безкалорійний напій.

А позитивні повідомлення - обов’язкові. "Це не просто сказати" не роби цього ", бо це не працює", - каже вона. "Стратегія полягає в тому, щоб пропонувати заміни". Пацієнти могли міняти мішок чіпсів на жменю горіхів або солодкий десерт на миску фруктів.

Клініцисти, які хочуть розпочати розмову про дієтичні зміни, можуть знайти корисну таблицю в статті JAMA із прикладами реалістичних замін, які можна запропонувати пацієнтам. Менсон також вказує на дієтичні рекомендації для американців як основний ресурс для клініцистів. Дієтичні рекомендації пропонують обгрунтовані фактичними даними рекомендації щодо харчування для американців віком від 2 років. На додаток до керівних принципів, ODPHP пропонує набір роздаткових матеріалів англійською та іспанською мовами, щоб допомогти клініцистам спілкуватися з пацієнтами щодо вибору здорової їжі. ODPHP розробив ці ресурси на основі досліджень із постачальниками для вирішення проблем консультування з питань харчування у клінічних умовах. Пацієнти та клініцисти також можуть знайти корисну пораду через MyPlate, Американську кардіологічну асоціацію та Американське онкологічне товариство.

Заклик до дії
Менсон підкреслює, що для посилення консультування з питань харчування в кабінеті лікаря потрібні будуть дії різних гравців - і каже, що вона бачить ознаки прогресу. «Студенти-медики закликають, наприклад, отримати додаткові інструкції з питань харчування. Дещо з цього може бути насправді низовим ”.

Менсон також посилається на важливу роль відшкодування. Послідовне охоплення консультуванням з питань харчування та чітка політика в страхових планах спонукають клініцистів та пацієнтів зробити пріоритетними консультації з питань харчування. "Повинно бути чітко зрозуміло, що покривається, а що ні, - каже вона, - і, сподіваємось, клініцисти зможуть отримати відшкодування за ці взаємодії".

Загалом, за її словами, потрібно більше працювати. "Це все ще перший крок до заклику до дії, - каже Менсон, - де клініцисти визнають свою ключову роль у допомозі пацієнтам модифікувати поведінку та поліпшити свій харчовий статус".