Журнал терапії ожиріння та схуднення
Відкритий доступ

Наша група щороку організовує 3000+ Глобальних конференційних серій по всій території США, Європи та Азії за підтримки ще 1000 наукових товариств та видає 700+ журналів з відкритим доступом, що містить понад 50000 видатних особистостей, відомих вчених як членів редакційної ради.

терапії

Журнали з відкритим доступом отримують більше читачів та цитат
700 журналів та 15 000 000 читачів у кожному журналі отримує 25 000+ читачів

Це число читачів у 10 разів більше порівняно з іншими журналами підписки (Джерело: Google Analytics)

  • Звіт про справу
  • J Obes Втрата ваги Ther 6: 352, том 7 (5)
  • DOI: 10.4172/2165-7904.1000352

Дата отримання: 09 вересня 2017 р./Дата прийняття: 14 вересня 2017 р./Дата публікації: 21 вересня 2017 р

Анотація

Хоча баріатрична хірургія є ефективним методом лікування патологічного ожиріння, приблизно 20-30% пацієнтів передчасно стабілізують втрату ваги або відновлять вагу після хірургічного втручання. Дотримання постхірургічної дієти та постійні зміни у способі життя, що стосуються харчових звичок та фізичних вправ, повинні бути важливими факторами успішного схуднення в довгостроковій перспективі. Розроблено протокол передопераційної когнітивної поведінкової терапії (КБТ), який базується на протоколах лікування розладів харчової поведінки та ожиріння та модифікований для пацієнтів з баріатричною хірургією. Це 10-сесійне лікування спрямоване на модифікацію мислення та поведінки з точки зору харчових звичок та фізичної активності. Ця процедура є багатообіцяючою, як проілюстровано тематичним дослідженням.

Вступ

Баріатрична хірургія є ефективним засобом лікування патологічного ожиріння. Однак у 20-30% пацієнтів спостерігається передчасна стабілізація ваги або відновлення ваги [1,2]. Серед інших факторів, дисфункціональна харчова поведінка, така як емоційне харчування, запої та втрата контролю над їжею, були вказані як негативні психологічні фактори для результату лікування [3,4]. Таким чином, поведінкові втручання у спосіб життя здаються важливими для досягнення оптимальних результатів втрати ваги [5].

Розроблено протокол доопераційної когнітивної поведінкової терапії (КПТ), який базується на протоколах когнітивного поведінкового лікування, розроблених для розладів харчової поведінки [6] та ожиріння [7] та модифікованих для пацієнтів з баріатричною хірургією. У цьому протоколі пацієнти отримують 10 сеансів КПТ, зосереджених на харчуванні та управлінні діяльністю (сесія 1-4), когнітивній перебудові та самоконтролі (сесія 5-8) та стратегіях профілактики рецидивів та підготовці до періоду після операції (сесія 9-10 ). Побачити Таблиця 1 для огляду втручань за 10 сесій. У цій роботі буде описано це втручання та його можливі наслідки.

Сесія Опис тем та прийомівa Домашнє завдання
1. Інформація та мотивація Обгрунтування лікування - ожиріння як поведінкова проблема, курс ваги, аналіз витрат та переваг переїдання/недостатньої активності та зміни способу життя, обструктивні фактори. Читання інформації про ожиріння, складання або доповнення аналізу витрат та вигод.
2. Мотивація та управління харчуванням Фактори, що впливають на долю чи провину та впливають на розвиток ожиріння, управління харчуванням, анамнез та нормалізація режиму харчування, самоконтроль щоденника їжі, сприятливі обставини розвиток режиму харчування. Складання списку впливових факторів, складання списку переваг та мотивація зміни способу життя, щоденник харчування.
3. Харчування та управління діяльністю I Порадьте щоденні фізичні навантаження Історія фізичних навантажень, обструктивні фактори Самоконтроль - щоденник фізичних навантажень, цільовий прийом їжі. Складання списку фізичних навантажень: Щоденник їжі, Щоденник фізичних навантажень, ціль на тиждень.
4. Харчування та управління діяльністю II Тиждень цільове харчування та активність уважне харчування. Практикуючи уважне харчування, щоденник їжі, щоденник фізичної активності, цілі на тиждень.
5. Когнітивна реструктуризація I: Вступ Психоосвіта CBT - дезадаптивне мислення призводить до афекту та поведінки, типів харчової поведінки (стриманість, емоційність, зовнішність), співвідношення різних реплік та прийому їжі, альтернативні стратегії подолання (наприклад, прохання про підтримку, відпочинок), цільове харчування та активність. Читання інформаційної когнітивної терапії, реєстрація ситуацій, в яких проблемна поведінка не виникала, щоденник прийому їжі: Також думки та почуття, щоденник фізичної активності, цілі на тиждень.
6. Когнітивна реструктуризація II: поведінковий аналіз Аналіз ситуації з прийомом їжі або фізичної активності за допомогою моделі ABC, поведінковий аналіз ситуації, цільові прийоми їжі та активності. Аналіз нещодавньої ситуації з небажаною харчовою поведінкою та недостатньою активністю, щоденник прийому їжі та фізичної активності, цілі на тиждень, важкі моменти та моменти успіху.
7. Когнітивна перебудова III: конструктивні думки Обструктивні думки у важкі моменти - заміна конструктивними думками, підвищення довіри до конструктивних думок, цілі на тиждень, їжа та активність. Реєстрація складних моментів та моментів успіху, відпрацювання конструктивних думок, щоденник прийому їжі та фізичної активності.
8. Самоконтроль Стимул контролю, що зменшує ймовірність небажаної харчової поведінки за рахунок організації навколишнього середовища (наприклад, поїдання невеликої тарілки), втручання реакція стимул: Застосування альтернативної поведінки для позиву до їжі (наприклад, прогулянка), Наслідки реакції - пов’язування небажаної поведінки (переїдання) з негативні наслідки (наприклад, прибирання), цілі на тиждень, харчування та активність. Складання списку із заходами самоконтролю, проведення одного заходу самоконтролю, реєстрація складних моментів та моментів успіху, щоденник їжі та щоденник фізичної активності, цілі на тиждень.
9. Самоконтроль, уважність, план профілактики рецидивів Запобігання рецидивам: майбутні важкі моменти, варіанти поведінки та конструктивні думки, цілі на тиждень, їжа та активність. Складання плану профілактики рецидивів, відпрацювання заходів самоконтролю, щоденник прийому їжі та фізичних навантажень, цілі на тиждень.
10. Профілактика та підготовка рецидивів Деталі плану профілактики рецидивів, очікування та підготовка до (періоду після) операції, оцінка лікування.

a Кожне заняття починається з обговорення домашнього завдання.
b A (активізуюча подія), B (переконання/думки), C (наслідки; дії, емоції).

Таблиця 1: Огляд 10-сесійного втручання КПТ.

10-сесійний протокол CBT у Таблиця 1 а його можливі наслідки будуть продемонстровані на прикладі прикладу. В даний час проводиться рандомізоване клінічне дослідження з довгостроковим спостереженням, що вивчає додану вартість передопераційної КПТ для пацієнтів з баріатричною хірургією [8]. Лікування ТГС, описане в ілюстрації справи, проводилось у цьому контексті. Цей пацієнт з баріатричною хірургією дав письмову інформовану згоду на цей документ і буде називатися Еллен.

Звіт про справу

На другій сесії CBT була надана інформація про здорову їжу та харчові звички, а також обговорено її поточний режим харчування. Це дало зрозуміти, що її режим харчування був дуже нерегулярним і що щоденне споживання їжі містило недостатньо поживних речовин. Було запроваджено самоконтроль за допомогою ведення щоденника прийому їжі. Подальше домашнє завдання полягало у прийнятті чотирьох середніх разів їжі (два прийоми їжі та дві закуски) протягом дня за обіднім столом.

Обговорення домашнього завдання під час третього заняття дало зрозуміти, що Еллен почувалася енергійнішою, регулярно харчуючись. Нагадування про важливість регулярних помірних фізичних вправ підкреслювалось у цьому сеансі, а також активність протягом дня, змінюючи невеликі розпорядки дня, такі як підйом по сходах замість ліфта. В рамках поступового нарощування фізичної активності було поставлено мету на наступний тиждень - ходьба тричі на тиждень по 5-10 хвилин.

Четверта сесія була зосереджена на подальших змінах способу життя щодо прийому їжі та фізичних вправ та встановленні цілей щодо необхідних змін. Еллен розповіла, що вона почала звикати до регулярного прийому їжі протягом дня. Крім того, вечеря за столом і прогулянки разом із чоловіком сприяли більшій розмові та якісному проведенню часу. Це мотивувало їх почати плавати разом. Обговорювались такі здорові харчові звички, як уважне харчування, добре пережовування їжі, шість маленьких та середніх прийомів їжі на день та споживання їжі повільнішими темпами.

На сесіях було запроваджено п’ять-сім когнітивної перебудови за допомогою моделі ABC для аналізу активізуючих подій (A), переконань і думок (B), а також емоцій та дій проблемних ситуацій (наслідки, C).

За допомогою аналізу ABC було проаналізовано ситуацію на дні народження, в якій вона перебільшувала. Аналіз показав, що рясна їжа на столі викликала у неї почуття голоду (A), що призвело до думки: "Я повинен дотримуватися дієти, але це виглядає так добре, що я не можу встояти" (B). Як наслідок, вона переїдала і насолоджувалася цим протягом короткої хвилини, але після цього почувалась пригніченою, слабкою та винною (С). Альтернативні думки та поведінку обговорювались із використанням сократичних питань, таких як: "Чи справді ця думка?" та "Яка ваша мета і чи допомагає ця думка вам досягти цього?" На основі своїх відповідей вона сформулювала альтернативну думку: «Існує рішення між дієтою та переїданням. Я можу взяти одну річ як закуску як частину свого звичного режиму харчування і зупинитися після цього ”. В якості експерименту з поведінкою їй запропонували взяти один шоколад і з’їсти його повільно, спочатку на занятті, а потім як домашнє завдання на наступний заняття.

Фокусом восьмого заняття було посилення самоконтролю за допомогою контролю стимулів, запобігання реакції стимулу та наслідків реакції. Втручання в боротьбі зі стимулами, над якими вона працювала, планували час їжі наперед, купуючи продукти з переліком покупок і повільне харчування за обіднім столом. Діяльність із запобігання стимулювальним реакціям, яку вона розробляла, - це ходьба, прохання чоловіка про допомогу, висловлення емоцій, напориста поведінка та читання в робочому зошиті терапії, щоб нагадати їй про допомогу думкам та позитивні досягнення. В якості наслідку відповіді виконання домашніх справ протягом 15 хвилин було обрано негативним наслідком після переїдання.

На сесії 9 був складений план запобігання рецидивам, що об'єднує (майбутні) тригерні ситуації, такі як конфліктні ситуації, негативні емоції або сторони, та стратегії подолання цих ситуацій, наприклад прохання про підтримку та планування часу їжі.

Оцінюючи лікування на 10-му та останньому заняттях, Елен повідомила, що була дуже здивована тим, що їй вдалося змінити свою харчову поведінку після стількох років дієт. Переїдання та емоційне харчування вже не відбувались, і вона нормалізувала свою харчову поведінку. Крім того, вона вважала, що її навички регулювання емоцій та напориста поведінка покращились. Вона також заявила, що щаслива, що знайшла різні способи фізичної активності, які їй подобаються.

Крім того, на цій сесії були обговорені важливі способи життя у період після операції, такі як постійне регулярне харчування та фізичні вправи, дуже добре жування; дотримуватися рекомендацій хірурга та дієтолога та щомісячного зважування.

Результати

Результати зведені в Таблиця 2. Під час попередньої терапії результати оцінки опитувальника-розладу харчової поведінки (EDE-Q) були підвищені для всіх підкласів, що свідчить про патологію розладів харчової поведінки [8]. Під час лікування після обмеження дієти та занепокоєння їжі більше не було, тоді як занепокоєння щодо форми та вага призвели до значного зменшення. Через 1 рік спостереження після шунтування шлунка, проблеми з харчуванням та обмеження в харчуванні все ще перебували в стадії ремісії, тоді як проблеми з формою також більше не були. Проблеми з вагою стабілізувались у наступному році після операції.

Анкетування Підрахунок попередньої обробки Після лікування 1 рік спостереження
EDE-Q Стримане харчування 3.6 0 0
Турбота про їжу 2 0 0,2
Форма турботи 5.1 3 3
Проблема ваги 3.6 2 0
Разом 4 1.6 0,8
DEBQ Емоційне харчування 2.9 2 1.5
Зовнішнє харчування 3.1 2 1.4
Стримане харчування 3.8 2.2 1.6
QIDS Разом 13 1 3
Вага Кг. (ІМТ) 111,0 (44) 106,4 (42) 67,5 (27)

Таблиця 2: Результати попередньої обробки, післялікування та 1-річного спостереження за EDE-Q, DEBQ, QIDS та вагою в кг. (ІМТ).

Анкета поведінки голландської їжі (DEBQ) продемонструвала поступове зниження з часом для всіх трьох підкласів: емоційне харчування, зовнішнє харчування та стримане харчування. Через 1 рік результати спостереження були зменшені вдвічі порівняно з вимірами до лікування.

Оцінки за швидким переліком депресивної симптоматики - самозвітування (QIDS-SR) показали попереднє лікування помірних симптомів депресії, але як після лікування, так і протягом 1 року спостереження симптомів депресії не залишалося.

Хоча основною метою лікування була зміна способу життя, а не втрата ваги, вона схудла на 4,6 кг. Її вага після обробки становив 106,4 кг (довжина 1,59 м та ІМТ 42), тоді як вона важила 111 кг (ІМТ 44) під час попередньої обробки. Через рік після баріатричної операції її вага становила 67,5 кг (ІМТ 27).

Висновок

Цей опис випадку показує, що передопераційний протокол CBT сприяв позитивним і стійким ефектам у зменшенні факторів ризику передчасної стабілізації ваги або відновлення після баріатричної операції, таких як емоційне харчування та втрата контролю над харчуванням. Це було досягнуто завдяки підтримці пацієнта у поступових змінах способу життя, таких як адаптація до харчової поведінки та збільшення фізичної активності. Менеджер з догляду, співпрацюючи з пацієнтом, лікарем загальної практики та спеціалістом, також може зіграти свою роль у підтримці цих змін у стилі життя в довгостроковій перспективі [9].

Недавній огляд досліджень та літератури з ТГС та предикторів схуднення показує, що ТГТ ефективний у зменшенні невпорядкованої поведінки у харчуванні та афективних симптомів у пацієнтів до та після операції [10]. Наразі це також запобігає рецидиву та відновленню ваги [8], але, як очікується, додавання CBT може сприяти оптимізації результатів втрати ваги, а також психологічному функціонуванню та адаптації після баріатричної хірургії.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Етична заява

Усі процедури, проведені в дослідженнях із участю людей, відповідали етичним стандартам інституційного та/або національного дослідницького комітету, а також Гельсінській декларації 1964 року та її пізнішим поправкам або порівнянним етичним стандартам.

Заява про згоду

Інформована згода була отримана від особи, випадок якої ілюструється в цій статті.

Список літератури

  1. Адамс Т.Д., Девідсон Л.Є., Літвін С.Є., Колоткін Р.Л., ЛаМонте М.Дж. та ін. (2012) Користь для здоров’я шлункового шунтування після 6 років. ДЖАМА 308: 1122-31.
  2. Courcoulas AP, Christian NJ, Belle SH, Berk PD, Flum DR, et al. (2013) Зміна ваги та результати здоров’я через 3 роки після баріатричної хірургії серед осіб з важким ожирінням. ДЖАМА 310: 2416-2425.
  3. Sheets CS, Peat CM, Berg KC, White EK, Bocchieri-Ricciardi L, et al. (2015) Післяопераційні психосоціальні предиктори результату в баріатричній хірургії. Obes Surg 25: 330-345.
  4. Wimmelmann CL, Dela F, Mortensen EL (2014) Психологічні предиктори схуднення після баріатричної хірургії: огляд нещодавніх досліджень. Obes Res Clin Pract 8 (4): e299-e313.
  5. Рудольф А, Гілберт А (2013) Післяопераційне управління поведінкою в баріатричній хірургії: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Obes Rev 14: 292-302.
  6. Fairburn CG (2017) Порушення харчування та ожиріння: Всебічний довідник. 3-е вид. Нью-Йорк: Guilford Press. pp: 284-289.
  7. Бутрин М.Л., Вадден Т.А. (2017) Поведінкове лікування ожиріння. 3-е вид. Нью-Йорк: Guilford Press. pp: 512-518.
  8. Paul L, van Rongen S, van Hoeken D, Deen M, Klaassen R, et al. (2015) Чи посилює когнітивна поведінкова терапія ефект баріатричної хірургії при ожирінні? Дизайн та методи рандомізованого та контрольованого дослідження. Випробування Contemp Clin 42: 252-256.
  9. Ciccone MM, Aquilino A, Cortese F, Scicchitano P, Sassara M, et al. (2010) Доцільність та ефективність моделі управління захворюваннями та доглядом у системі первинної медико-санітарної допомоги для пацієнтів із серцевою недостатністю та діабетом (проект Леонардо). Vasc Health Risk Manag 6: 297-305.
  10. Paul L, van der Heiden C, Hoek HW (2017) Когнітивна поведінкова терапія та предиктори втрати ваги у пацієнтів з баріатричною хірургією. Керр Опін Психіатрія.

Цитування: Paul L, Heiden CVD, Biter LU, Hoek HW (2017) Процедура когнітивно-поведінкової терапії до баріатричної хірургії. J Obes Втрата ваги Ther 7: 352. DOI: 10.4172/2165-7904.1000352

Виберіть мову, яка вас цікавить, щоб переглянути загальний вміст на вашій мові