Примирення та профілактика харчування: до загального здоров’я

Анотація

Гіпотрофія є поширеним та виснажливим станом у гострих лікарняних умовах, що пов'язано з багатьма несприятливими наслідками, включаючи тривалий термін перебування в лікарні, збільшення частоти реадмісії та збільшення смертності. Однак недоїдання за визначенням може бути відхиленням від недоїдання або переїдання. Зі зростанням рівня ожиріння багато пацієнтів, які потрапляють до лікарні, можуть переїдати через нездорові харчові звички. Нездорові харчові звички та ожиріння збільшують ризик розвитку серцево-судинних захворювань та ускладнень у лікарні.

Скринінг ризиків харчування або узгодження харчування - це недостатньо використаний інструмент у лікарні, який дозволяє виявити пацієнтів із надмірним та недостатнім харчуванням. Харчове втручання або профілактика харчування, розпочаті в лікарні, можуть допомогти скоротити дні лікарняних, реадмісію та смертність. Примирення харчування - це новий термін, розроблений для підвищення обізнаності щодо харчування в цілому. Узгодження харчування означає, що у всіх пацієнтів узгоджується статус харчування при надходженні та виписці з лікарні. Примирення харчування визначається як процес максимізації здоров’я шляхом сприяння приведенню поточного раціону людини до дієти, призначеної йому командою охорони здоров’я. Профілактика харчування - це активне втручання для запобігання медичним ускладненням.

Обов’язкове узгодження харчування та профілактика харчування не проводиться широко у більшості лікарень. Таке втручання може допомогти нашим пацієнтам, покращивши їх короткострокове та довгострокове здоров'я. Крім того, узгодження харчування та профілактика харчування можуть дозволити більш ефективно використовувати ресурси для запобігання хворобі, яку можна запобігти.

ВСТУП

Харчовий статус американців вивчався і демонструє деякі тривожні тенденції: деякі американці недоїдають, тоді як більшість американців переїдають.1 Крім того, є американці, які харчуються нездоровою дієтою, яка, якщо з часом не змінитись, може призвести до переїдання та ожиріння та хронічні захворювання.2 Вражаюча кількість пацієнтів, які потрапили до лікарні, страждають від недоїдання енергії білка та ожиріння. Ці умови пов’язані з нездоровими харчовими звичками та нестачею їжі. Оцінка харчування та втручання під час госпіталізації можуть представляти можливість проінформувати всіх пацієнтів про важливість здорового харчування та підвищити обізнаність про втручання, які допомагають лікувати короткочасні наслідки недоїдання та довгострокові наслідки переїдання.

Скорочення повторних госпіталізацій, яких можна уникнути, було зосереджено на Medicare як на цілі зменшення витрат. Дослідники показали, що дев'ять із десяти основних груп, пов'язаних з первинним діагнозом, що спричиняють реадмісію, були пов'язані з недоїданням.5 Тому акцент на харчуванні може бути новим підходом у вирішенні випадків реадмісії, яких можна уникнути у лікарні6. в лікарні відбувається після виписки, процес запобігання реадмісії починається в лікарні. Раніше ми повідомляли, що пучок елементів, ініційований до і після виписки з лікарні, корелює зі зниженою частотою реадмісії.7 Приклади включають узгодження ліків та профілактику венозної тромбоемболії.

Показано, що узгодження ліків є важливим втручанням для зменшення випадків повторного прийому. 8 Schnipper et al9 повідомили, що огляд та консультування фармацевтичних препаратів були пов’язані з меншим рівнем запобігаючих несприятливих явищ після виписки з лікарні. Шкідливі наслідки непримирення ліків під час виписки з лікарні були добре задокументовані.10. Інші дослідження показали, що узгодження ліків зменшило частоту повторної прийому через 7, 14 і 30 днів після виписки, зі статистичною значимістю через 7 і 14 днів .11

Тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії після госпіталізації є прикладом дорогої та потенційно небезпечної реадмісії до лікарні, яку можна уникнути.12 Профілактика венозної тромбоемболії в даний час є національним керівним втручанням для запобігання тромбозу та емболії під час госпіталізації13. У лікарні пацієнти стратифіковані за ризиком тромбозу глибоких вен. Якщо ризик високий, їм дають засоби, що розріджують кров, для запобігання глибоким утворенням вен під час перебування в лікарні. Недавнє дослідження показало, що профілактика венозної тромбоемболії пов'язана зі зменшенням кількості повторних госпіталізацій.

Реадмісія в лікарні - це часта і дорога подія, яка пов’язана з прогалинами в догляді.5 Швидкість реадмісії може бути зменшена завдяки застосуванню більш надійних системних втручань. Інформація, отримана з поєднання елементів, таких як примирення ліків та профілактика венозної тромбоемболії для зменшення частоти реадмісії, може бути застосована до харчування. Недавній мета-аналіз свідчить, що швидкість реадмісії може бути значно зменшена шляхом профілактичної ідентифікації та лікування пацієнтів старшого віку, яким діагностовано гіпотрофію енергією білка15.

Освіта, скринінг та втручання у харчування можуть бути найефективнішим та найефективнішим способом зменшення повторних госпіталізацій, яких можна уникнути.16 Однак, щоб адекватне харчування мало вплив на здоров’я, слід також звернути увагу на наявність їжі, вибір їжі та харчування звички як окремі, але доповнюючі аспекти надмірного або недостатнього харчування. Профілактика харчування є важливою профілактичною діяльністю, яка була б доречною для адаптації до більшості хронічних захворювань або профілактичних схем лікування.

Злагодження харчування та профілактика харчування в лікарні та при виписці можуть призвести як до зменшення витрат на лікарню, так і до поліпшення догляду за пацієнтами. Однак небагато лікарень розглядають харчування як економічно вигідне втручання для запобігання поверненню до лікарні, якого можна уникнути17. Лікарняна програма, спрямована на обстеження та лікування пацієнтів з проблемами харчування, може слідувати програмам, запровадженим для узгодження ліків та профілактика тромбозу вен. У цих програмах використовувались дві основні концепції: 1) скринінг для пацієнтів з високим ризиком та 2) забезпечення профілактичного лікування для запобігання ускладнень. У наступних розділах ми визначимо недоїдання, а потім запропонуємо провести два втручання для всіх пацієнтів, які потрапили до лікарні: 1) узгодження харчування та 2) профілактика харчування.

ПОРОЖЕННЯ

Гіпотрофія є загальним явищем18, і за визначенням це будь-який дисбаланс у харчуванні.19 Існує кілька кодів міжнародної класифікації захворювань для недоїдання, включаючи легке, помірне та важке білково-калорійне недоїдання20. Хоча зазвичай це сприймають як брак чогось, сучасні думки включають той факт, що недоїдання може розвинутися як наслідок недостатнього або недостатнього харчування. У лікарні недоїдання асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності.21,22 В амбулаторних умовах переїдання може призвести до хронічних захворювань, таких як ожиріння, цукровий діабет, високий кров'яний тиск та ішемічна хвороба серця.23 Ожиріння в даний час є одним із основних питань охорони здоров'я населення. хвороба, яку можна запобігти, та зусилля щодо виявлення та просвітництва широкої громадськості є важливим першим кроком до запобігання негативним наслідкам цієї хвороби

Харчовий статус людей похилого віку відображає тривожні тенденції, особливо серед населення Медікар. Дослідження "Meals on Wheels of America" вказує на те, що 5,7% американців похилого віку мають ризик продовольчої незахищеності, голоду та недоїдання.25 Інші дослідження показали, що недоїдання спостерігається у 72% пацієнтів похилого віку, які потрапляють до лікарні17., 26 У 2011 р. Дослідники повідомили, що індекс маси тіла (ІМТ) демонструє взаємозв'язок з реадмісією для пацієнтів як вище, так і нижче нормального діапазону ваги.27 Автори дійшли висновку, що до та післягоспітальні втручання повинні враховувати націлювання на харчовий статус.

Причини та типи недоїдання у людей похилого віку різні, як фізіологічного, так і психологічного характеру, і можуть призвести до недоїдання енергії білками. Фраза анорексія старіння багато хто використовував для опису зменшення споживання їжі в літньому віці.28 Порушення обміну речовин, спричинене основними хронічними захворюваннями, природними процесами та нерухомістю, сприяє поганому харчуванню серед цієї групи населення.26 Наявність білкової енергетичної недостатності було показано, що це фактор ризику для людей похилого віку, госпіталізованих та для подальшої реадмісії.29 Фактично, якщо у пацієнта недостатньо харчується білком під час госпіталізації, їх загальний результат виявляється поганим. 30,31 Гіпотрофія може вплинути на кожну систему в організмі, що призводить до погіршення загоєння ран, збільшення ризику інфекцій та виразки тиску, зниження функції дихання та серця, погіршення наслідків хронічних захворювань легенів, збільшення ризику серцево-судинних та шлунково-кишкових розладів, погіршення фізичної функції та у смертності.32,33

Пацієнти, які залишають лікарню в недоїданому стані, також мають високий рівень смертності. Було виявлено, що у пацієнтів із втратою ваги в анамнезі та низьким ІМТ 1-річний ризик смертності після виписки становив 24% порівняно з 7% у контрольній групі.34 Подібні дані повідомлялося для недоїдаючих пацієнтів, виписаних із лікарні з діагнозом інсульту.35 Кілька мета-аналізів також продемонстрували зниження смертності у пацієнтів, які отримують оптимізоване харчування. Аналіз 11 досліджень показав значно нижчий рівень смертності серед госпіталізованих пацієнтів, які отримували пероральні харчові добавки, порівняно з пацієнтами контрольної групи. Крім того, дієтичне втручання, яке забезпечує відвідування медсестер та безкоштовне харчування пацієнтів похилого віку після виписки, зменшило рівень реадмісії з 23% до 7,6%. 36

ЗМИРЕННЯ ХРАНЕННЯ

Незважаючи на високу поширеність недоїдання серед геріатричних пацієнтів та переїдання серед дорослого населення загалом, проблеми, пов'язані з харчуванням, рідко розпізнаються та лікуються в лікарні. Для поліпшення результатів слід впровадити рутинний скринінг та втручання, щоб допомогти всім пацієнтам, які потрапили до лікарні.18,37 У 2013 році Альянс за сприяння харчуванню пацієнтів опублікував консенсусний звіт, який пропонує лікарням оновити сучасну клінічну практику, включивши більш суворий скринінг харчування. для пацієнтів, які потрапляють до лікарні, які можуть бути надмірно або недоїдати

Харчові проблеми до або під час госпіталізації можуть спричинити ускладнення, але часто їм приділяють обмежену увагу.38 На жаль, недоїдання, яке є важливим фактором ризику для поганих результатів, у багатьох госпіталізованих пацієнтів продовжує залишатися невизнаним та нелікованим. Спільна комісія визнала негативний вплив недоїдання в лікарнях і зробила оцінку харчування, підтримку та постійну переоцінку невід’ємною та важливою частиною поточної акредитації.39 Навіть коли в медичній карті є задокументована оцінка харчування, може існувати затримка з виконанням лікарем дієтичного втручання, яке може допомогти пацієнтові вилікуватися від хвороби, яка вимагала госпіталізації40. Недавній огляд показав, що медсестрам, які доглядають за пацієнтами протягом усього періоду перебування в лікарні, не потрібно обстежувати та навчати про або для лікування недоїдання.41

Коли ми вступаємо в нову еру надання медичної допомоги, настав час запобігати запобіжним хворобам та визначити можливості зменшення високих витрат на лікарняну допомогу. Гіпотрофія є хворобою, яку можна запобігти. Ефективне лікування недоїдання вимагає раннього виявлення та втручання. Валідовані скринінгові інструменти розроблені для харчування (табл. 1), але недостатньо використовуються в лікарні. 42 Госпіталізовані пацієнти, незалежно від їх ваги, можуть страждати від недоїдання, пов'язаного із запаленням або інфекцією. 4 Пацієнти, яким загрожує недоїдання, включають пацієнтів з гострим захворюванням, поганий апетит та втрата ваги.4

Таблиця 1.

Інструменти скринінгу, доступні в Інтернеті

ІнструментURL

Інструмент скринінгу на недоїдання	http://static.abbottnutrition.com/cms-prod/abbottnutrition.com/img/Malnutrition%20Screening%20Tool_FINAL.pdf
Міні-оцінка поживності - коротка форма	www.mna-elderly.com/forms/mini/mna_mini_english.pdf
Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання (ПОВИНЕН)	www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf
Скринінг харчових ризиків 2002 (NRS 2002)	www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0261561402002145
Короткий опитувальник з оцінки поживних речовин (SNAQ)	www.fightmalnutrition.eu/fight-malnutrition/screening-tools/
Екран харчування та фізичної активності	www.cdph.ca.gov/HealthInfo/healthyliving/childfamily/Documents/MO-NUPA-02NutritionalRiskScreening.pdf

Примирення харчування - це новий термін, розроблений для підвищення обізнаності про важливу роль, яку відіграє харчування у загальному стані здоров'я.43 Примирення харчування означає, що у всіх пацієнтів погоджувальний статус узгоджується при надходженні до лікарні та при виписці з неї. Завдяки широкому використанню електронних медичних записів (EMR) тепер можна впроваджувати скринінгові та оплачувані протоколи лікування недоїдання, як це робиться для лікування ліків та профілактики венозних тромбів. Примирення харчування визначається як процес максимізації здоров’я шляхом сприяння приведенню поточного раціону людини до дієти, призначеної йому командою охорони здоров’я. Існує дві проблеми при визначенні поточного режиму харчування пацієнта. Перший - виявлення пацієнтів, які недоїдають. Другий - виявлення пацієнтів, які переїли або не харчуються здоровою їжею.

Госпіталізація - сприятливий час для поліпшення харчування. Під час госпіталізації лікарі та персонал можуть забезпечити дієтичні втручання та освіту на основі того, що пацієнт потребує та хоче знати. Лікар, дієтолог та медсестра можуть допомогти пацієнту розробити план дій під час перебування в лікарні та під час виписки, що допомагає зменшити ускладнення, пов'язані з гострою хворобою, або вони можуть ініціювати зміни в поведінці, щоб допомогти запобігти хронічному захворюванню та керувати ним. Процес узгодження харчування повинен бути можливістю допомогти усім пацієнтам зрозуміти, яку роль діє дієта в Total Health.

Узгодження харчування відбуватиметься при надходженні та триватиме після виписки з лікарні. У майбутньому харчування може бути життєво важливим ознакою здоров’я так само, як ми зараз використовуємо фізичні вправи як життєво важливим знаком здоров’я. Більшість засобів скринінгу харчування зосереджені на недоїданні, оскільки недоїдання становить найбільший ризик ускладнень під час поточного відвідування лікарні та після виписки з лікарні (табл. 1). Більшість засобів оцінки харчування та скринінгу не оцінюють надмірне харчування чи здорові харчові звички. Нова парадигма полягає в тому, що узгодження харчування забезпечить скринінг для пацієнтів з високим ризиком недоїдання та переїдання. У цій статті ми пропонуємо створити скринінговий інструмент для Total Health, який визначатиме пацієнтів, які потребують більше харчування, і тих, кому може знадобитися більше здорового харчування. Для узгодження харчування можна використовувати існуючі інструменти (табл. 1) і додати до них кілька питань щодо здорового харчування (табл. 2). Після виконання кроків від першого до п’ятого, як зазначено в таблиці 2, ми можемо ризикувати стратифікацією пацієнта на одну або кілька груп ризику, як показано в таблиці 3. Потім це створить основу для профілактики харчування пацієнтів, які визнані недоїдалими, недоїдалими або вживають нездорову дієту.

Таблиця 2.

Запропонований засіб перевірки узгодження харчування

Ви п'єте в середньому більше одного цукрового напою на день?

Ви їсте або приймаєте їжу з ресторану швидкого харчування в середньому більше одного разу на день?

Чи ви їсте менше п’яти порцій фруктів та овочів на день?