Презентація та управління загальними проблемами хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги

Короткий опис

Завантажте Презентацію та управління типовими проблемами хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги.

проблемами

Опис

ЗАГАЛЬНА МЕДИЦИНА/СТАТТЯ ОГЛЯДУ

Презентація та управління типовими проблемами хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги Ерік Д. Едвардс, доктор медицини Брайан П. Якоб, доктор медицини Мішель Гагнер, доктор медицини Альфонс Помп, доктор медичних наук

З хірургічного відділення Медичного коледжу Уілла Корнельського університету, Нью-Йорк – Пресвітеріанська лікарня, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Хворобливе ожиріння - епідемія в цій країні. Все більша кількість пацієнтів переживають операцію з метою зниження ваги, намагаючись боротися з негативним фізичним та психологічним впливом патологічного ожиріння. Підвищенням зростаючого інтересу до хірургічного лікування патологічного ожиріння стала розробка нових лапароскопічних методів. Існує кілька хірургічних підходів до захворюваності на ожиріння, і кожен має свій унікальний набір ризиків та потенційних ускладнень. Оскільки більшій кількості пацієнтів роблять операцію щодо схуднення, лікарі, які працюють у відділенні невідкладної допомоги, часто стикаються з ускладненнями цих процедур. Щоб забезпечити своєчасну діагностику та оптимальний догляд, клініцисти повинні бути ознайомлені зі стандартними підходами до схуднення та потенційними ускладненнями цих втручань. [Ann Emerg Med. 2006; 47: 160-166.]

Проблеми хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги

Малюнок 1. Вертикально-стрічкова гастропластика.

Малюнок 2. LAP-BAND.

Проблеми хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги

Рисунок 4. Міграція LAP-BAND.

Рисунок 3. Звичайно розташоване LAP-BAND.

Проблеми хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги

Рисунок 5. Доступ до порту LAP-BAND.

Малюнок 6. Шлунковий шунтування Roux-en-Y.

Рисунок 7. Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем.

харчові дефіцити. Дефіцит заліза, вітаміну В12, вітаміну D та кальцію є загальним явищем.28 Більшість пацієнтів отримують добавки з вітамінами та періодично контролюють маркери харчового стану. Особливе занепокоєння викликає той факт, що більшість пацієнтів виявляють докази вторинного гіперпаратиреозу після Roux-en-Y. Численні дослідження продемонстрували збільшення обміну кісткової тканини та зниження щільності кісткової тканини.29,30 Наслідки втрати щільності кісткової тканини ще не визначені, але можуть призвести до значної захворюваності для пацієнтів, особливо жінок у постменопаузі. Біліопанкреатична диверсія Біліопанкреатична диверсія - це складна процедура мальабсорбції та обмеження схуднення. Це передбачає зменшення розмірів шлунка та велике обхід дванадцятипалої кишки та тонкої кишки (рис. 7). Поширений варіант цієї техніки

Таблиця. Пізні ускладнення. Ускладнення Анатомічна стриктура/стеноз Крайова виразка Внутрішня грижа Рефлюкс

Неможливість переносити пероральний прийом, дисфагія Біль у животі в епігастрії, диспепсія Постійні, спазмові болі в животі Диспепсія, нова астма/погіршення вже існуючої легеневої хвороби

Серія UGI, верхня ендоскопія Верхня ендоскопія КТ, серія UGI Верхня ендоскопія, холесцинтиграфія

Ендоскопічна дилатація Кислотосупресивна терапія Хірургічна консультація Кислотна супресивна терапія, хірургічна консультація

Анемія, нейропатія, переломи, гіперкальціємія

CBC, дослідження заліза, рівень ПТГ, вітамін D, вітамін А, рівень В12, рівень мікроелементів

Хірургічна консультація, консультація з питань харчування

UGI, верхня частина шлунково-кишкового тракту; КТ, комп’ютерна томографія, ПТГ, паратгормон.

164 Аннали екстреної медицини

Том 47, вип. 2: лютий 2006 р

Проблеми хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги

Том 47, вип. 2: лютий 2006 р

Аннали екстреної медицини 165

Проблеми хірургії після втрати ваги у відділенні невідкладної допомоги 28. Альварес-Лейте СВ. Дефіцит поживних речовин, вторинний для баріатричної хірургії. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004; 7: 569-575. 29. Coates PS, Fernstrom JD, Fernstrom MH, et al. Шлункове шунтування при патологічному ожирінні призводить до збільшення обміну кісткової тканини та зменшення кісткової маси. J Clin Ендокринол Метаб. 2004; 89: 1061-1065. 30. Goode LR, Brolin RE, Chowdhury HA та ін. Шунтування кісток та шлунка: наслідки дієтичного кальцію та вітаміну D. Obes Res. 2004; 12: 40-47. 31. Ren CJ, Patterson E, Gagner M. Ранні результати лапароскопічної біліопанкреатичної диверсії з дуоденальним перемикачем: випадок

серія з 40 послідовних пацієнтів. Обес Сург. 2000; 10: 514-523. 32. Sleter GH, Ren CJ, Siegel N, et al. Дефіцит вітаміну в сироватці жиророзчинного вітаміну та порушення обміну кальцію після мальабсорбційної баріатричної операції. J Gastrointest Surg. 2004; 8: 48-55. 33. Baltasar A, Serra C, Perez N, et al. Клінічне порушення функції печінки після дуоденального перемикача. Обес Сург. 2004; 14: 77-83. 34. Castillo J, Fabrega E, Escalante CF та ін. Трансплантація печінки у випадку стеатогепатиту та підгострої печінкової недостатності після біліопанкреатичної диверсії для патологічного ожиріння. Обес Сург. 2001; 11: 640-642.

ОБРАЗИ В АВАРІЙНІЙ МЕДИЦИНІ (продовження зі стор. 134)

ДІАГНОСТИКА: орбітальні целюліти з субпериостальним абсцесом. Орбітальний целюліт - це гостра інфекція, яка зазвичай спричиняється Streptococcus pneumoniae, іншими стрептококами, золотистим стафілококом, M catarrhalis та Haemophilus при грипі (рідко через вакцину Hib). Збудники хвороби потрапляють в орбіту шляхом прямого розширення (навколоносових пазух) або гематогенним поширенням. Клінічні висновки включають лихоманку, периорбітальний набряк та почервоніння. Обмеження руху очей та проптоз може бути тонким і відрізняти це від „періорбітального“ целюліту. Не можна недооцінювати значення КТ орбіти, щоб виключити можливість утворення абсцесу. Усі випадки орбітального целюліту вимагають прийому внутрішньовенних антибіотиків та лікування можливих ускладнень, включаючи субпериостальний абсцес, менінгіт, тромбоз кавернозного синуса та формування внутрішньочерепного абсцесу. Ключ до рисунка 3: A. Проптоз B. Медіальний прямий простір C. Субперіостальний абсцес D. Ламіна-папірацея E. Етмоїдна пазуха