Фізична терапія та реабілітація

Отримати посилання

Мохамед Р.А., Юсеф А.М. та Ата Гонконг. Вплив електро акупунктури проти лазерної терапії низького рівня на ліпідний профіль при ожирінні. Фізична реабілітація. 2018 рік; 5: 9. http://dx.doi.org/10.7243/2055-2386-5-9

Завантажити файл цитування:

Рабаб А. Мохамед *, Абір М. Юсеф та Ханаа К. Ата

Кафедра фундаментальних наук, факультет фізичної терапії, Каїрський університет, Гіза, Єгипет.

Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах ліцензії Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови, що оригінальна робота правильно цитується.

Анотація

Передумови: Ожиріння стає все більш поширеним явищем серед загальної популяції і асоціюється з низкою інших станів, таких як гіпертонія, діабет, дисліпідемія та серцево-судинні захворювання. Аномальні ліпіди в крові твердо зарекомендували себе як модифікуючий фактор ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Однак медична практика в області лікування ліпідів дуже мінлива і не проводилась агресивно для великої кількості пацієнтів, які можуть бути в зоні ризику.

Призначення: Це дослідження мало на меті з'ясувати ефективність електро-акупунктури проти лазерної терапії низького рівня на ліпідний профіль при ожирінні.

Методи: У дослідження було включено 45 пацієнтів, включаючи чоловіків та жінок середнього віку 39,93 ± 3,47 та ІМТ 37,98 ± 1,24, які були випадковим чином розподілені на три групи. Група A отримувала LLLT (632,8 нм-16 Дж/см2) та аеробні вправи. Група В отримувала електро-акупунктуру та аеробні вправи. Група С отримувала лише аеробні вправи. Зразки крові відбирали у кожного пацієнта для аналізу перед початком програми та після завершення дослідження.

Результати: Дослідження показало значне поліпшення стану у трьох групах після лікування, але в порівнянні з електроакупунктурною групою продемонстровано значні результати щодо низькорівневої групи лазерної терапії та контрольної групи.

Висновок: Виявлено значну різницю між електро-акупунктурою та низькорівневими методами лазерної терапії при лікуванні ожиріння. Результати цього дослідження показали той факт, що сеанси лікування електро-акупунктури перевершували низькорівневу групу лазерної терапії з точки зору значного поліпшення рівня холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ і ТГ у пацієнтів із ожирінням.

Ключові слова: Електро акупунктура, лазерна терапія низького рівня, ліпідний профіль, ожиріння

Вступ

Ожиріння є однією з найсерйозніших глобальних проблем охорони здоров'я. Поширеність ожиріння зростала з тривожними темпами за останні 2 десятиліття до такої міри, що його можна вважати пандемією. Понад 3000 мільйонів дорослих людей у всьому світі страждають ожирінням [1]. Ожиріння є визначальним фактором розвитку серцево-судинних захворювань (СС) і пов’язане із збільшенням частоти гіпертонії, діабету, метаболічного синдрому та пошкодження серцевих органів-мішеней [2].

Підвищений рівень тригліцеридів, невеликі частки ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та діабет у жінок та чоловіків також були сильно пов'язані з вищими значеннями ІМТ у жінок та чоловіків. Також було встановлено, що збільшення ІМТ пов'язане з несприятливим впливом на збільшення ризику ішемічної хвороби серця (ІХС). Ці результати підкреслюють важливість надлишку жиру в організмі як проблеми охорони здоров'я [3].

Аномальні ліпіди крові твердо зарекомендували себе як модифікований фактор ризику розвитку серцево-судинної хвороби. Однак медична практика в області лікування ліпідів дуже варіативна, і вона не проводилась агресивно для великої кількості пацієнтів, які можуть бути в зоні ризику [4].

Ліпідний профіль (ліпідний тест, тест на холестерин, ліпопротеїновий профіль) використовується для діагностики ліпідного розладу. Це детальний аналіз крові на холестерин. Обстежуваний повинен бути швидким протягом 9-12 годин до тесту. Звичайно проводиться на плазмі, включає вимірювання загального холестерину (ТК), тригліцеридів (ТГ), ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) та ЛПНЩ [5]. Через "приховану" природу аномальних ліпідних профілів, гіперхолестеринемію називають "тихим вбивцею", оскільки люди часто пропускають необхідність регулярних тестів на холестерин [6].

Існує кілька різних способів лікування ожиріння, одним з яких є акупунктура. Було б бажано контролювати ожиріння за допомогою безпечних та ефективних методів лікування, а серед різних методів акупунктура є одним з найпопулярніших додаткових методів лікування. Акупунктуру проводять шляхом стимуляції певних точок шкіри, які називаються акупунктурами. Серед декількох методів, що застосовуються для акупунктурної стимуляції [7], голка є одним із найпоширеніших методів, і стимуляція може бути як ручною, так і електричною (електро-акупунктура). Акупунктура застосовується для лікування ряду захворювань, включаючи ожиріння [8,9], а також пов'язаних з імунітетом захворювань, таких як алергічні розлади, аутоімунні захворювання та синдроми імунодефіциту [10,11].

Лазерна терапія низького рівня (LLLT) перетворилася на ефективний інструмент, що забезпечує терапевтичні результати для різних медичних показань. Недавні дослідження щодо LLLT вказують на «зрідження» або вивільнення накопиченого жиру в жирі шляхом розкриття клітинної мембрани після короткого лікування. Жирові клітини, які не піддавались лазерній обробці, виглядали як круглі виногради. Вісімдесят відсотків жиру виділялося з жирових клітин через 4 хв впливу лазерного світла, а 99% - через 6 хв впливу. Після впливу лазерного світла пори в жирових клітинах були видні за допомогою скануючого електронного мікроскопа. Передбачалося, але не було продемонстровано, що жир вивільняється з цих пір, потрапляє в лімфу та реестерифікується в інших тканинах або метаболізується для отримання енергії [12]. Вправи надзвичайно важливі протягом усього життя чоловіка, особливо у міру дорослішання. Регулярні фізичні вправи приносять користь серцю та кісткам, регулюють вагу, сприяють відчуттю загального самопочуття та покращують настрій. Якщо людина фізично неактивна, вона більше схильна до ІХС, ожиріння, високого кров'яного тиску, діабету та остеопорозу [13].

Мало опублікованих досліджень щодо того, які інструменти можна використовувати з упевненістю. Це дослідження призначене для того, щоб надати дослідникам та клініцистам посібник із сучасних та нових інструментів управління, спеціально пов'язаних з дослідженнями та практикою вісцерального ожиріння.

Отже, питаннями дослідження для цього дослідження були:

Чи є значний вплив низькорівневої лазерної терапії (LLLT) на ліпідний профіль при ожирінні? Чи є значний вплив ліпідного профілю електроакупунктури на ожиріння? Чи існує суттєва різниця між ефектом (LLLT) та електроакупунктурою на ліпідний профіль при ожирінні?

Матеріали і методи

Приладобудування
А) Вимірювальні прилади
1- Лабораторне дослідження
1. Вимірювання рівня ліпідів у сироватці крові натще
Зразок крові
Зразки венозної крові у три мілілітри були взяті з антекубітальної вени через 12-14 годин голодування у всіх пацієнтів до початку програми та після завершення дослідження (тобто наприкінці 8-го тижня) для оцінки. для вимірювання ліпідного профілю сироватки натще (TC, TG, HDL, LDL) [14].

2- Стандартна вагова шкала (SWS)
Стандартну шкалу ваги використовували для вимірювання ваги в кілограмах та зросту в метрах для всіх пацієнтів чоловічої статі до початку лікування. У найбільш широко використовуваній класифікації маси тіла маса тіла виражається через індекс маси тіла (ІМТ).

Б) Лікувальна апаратура
1-Lapex 2000 BCS ліполазер
Lapex 2000 BCS (LipoLaser) - це 100% неінвазивна, лазерна система точкового зменшення жиру та контурування тіла. Пропонуючи розслаблення 40-хвилинного масажу з перевагами втрати дюйма без болючого розрізу, Lapex 2000 BCS (LipoLaser) використовує енергію лазера для безпечного (і безболісного) проникнення в шкіру та націлення на певні жирові клітини (або жирові клітини) [12 ] Рисунки 1 і 3.

Фігура 1: Стандартна вагова шкала.

Малюнок 2: Розмір Siemens RXL.

Малюнок 3: Захисні окуляри.

2- Захисні окуляри для очей
Ці захисні окуляри носили під час нанесення лазера, щоб уникнути постійного пошкодження очей внаслідок прямого впливу променя [15].

4-бігова доріжка
Усі пацієнти у дослідженні брали участь у програмі ходьби 30 хвилин на біговій доріжці 2 рази на тиждень протягом 8 тижнів згідно з наступними параметрами;-

Розминка: Етап розминки розпочався з ходьби на біговій доріжці зі швидкістю 4–5 км/год із висотою нахилу 0% протягом 5 хв.

Вправа: ходьба на біговій доріжці 20 хвилин при (60–75)% від запасу пульсу (HRR). Швидкість та нахил бігової доріжки поступово збільшувались та регулювались для кожного суб’єкта відповідно до його/його інтенсивності на основі цільового пульсу. Рівняння Карвонена: [(максимальна частота серцевих скорочень, що спочиває серцебиття ·% інтенсивності) + частота серцевих скорочень у стані спокою]. Полярний пульсометр використовували для контролю пульсу кожні 5 хв під час тренування. Якщо цільовий пульс перевищував розрахунковий, швидкість бігової доріжки сповільнювалась, поки не відбулося регулювання пульсу.

Охолодження: Фаза розминки розпочалася з ходьби на біговій доріжці зі швидкістю 4-5 км/год з 0% підняттям на 5 хв [17].

Процедури лікування
-Підготовка пацієнта для всіх груп
Мета дослідження пояснила дослідник кожному учаснику.

Всім пацієнтам було наказано не їсти перед тестом протягом 12 годин для тестування ліпідного профілю. Кожен учасник підписує письмову форму згоди на погодження. Пацієнтам було наказано не їсти важку їжу протягом двох годин перед тренуванням. Лабораторні дослідження проводились до початку програми та після завершення дослідження (після закінчення 8-го тижня).

Процедури застосування лазера Lapex 2000BCS
Кожного пацієнта поміщали в зручне положення лежачи на спині. Позиція терапевта крокує, стоячи поруч з пацієнтом, щоб спостерігати за будь-якими проблемами. І пацієнт, і терапевт носили захисні окуляри для очей. Два менших зондових лазери розмістили над відповідними лімфатичними залозами і зафіксували на місці. Ліполазер Lapex BCS увімкнули на 10 хвилин, потім знову розмістили та ввімкнули на інші 10 хвилин; це повторювалось до тих пір, поки не були оброблені всі плямисті жирові ділянки, як правило, через 40 хвилин.

Для того, щоб підвищити здатність організму виводити тригліцериди (розщеплені жирові клітини), необхідно буде сприяти цьому природному процесу, збільшуючи швидкість метаболізму. Цього можна досягти різними способами, але всі вони передбачають певну форму вправ. Використання машини з вібраційними пластинами для всього тіла протягом приблизно 10 хвилин ефективно відразу після лікування. Лікування застосовували двічі на тиждень протягом 2 місяців [12].

Статистичний аналіз
Дані аналізували за допомогою комп’ютерної програми SPSS, версія 16.0. Значення та стандартне відхилення (SD) усіх досліджуваних параметрів розраховувались окремо. Поріг статистичної значущості був встановлений як p

Результати

Загальна характеристика суб'єктів
Загальний холестерин
Тест MANOVA показав, що не було статистично значущих відмінностей між трьома групами для попередньої обробки. У той час як після лікування існували статистично значущі відмінності між середніми значеннями трьох груп, як показано в таблицях 1 і 2.

Таблиця 1: Загальна характеристика досліджуваних у досліджуваних групах.

Таблиця 2: Порівняння між групами та між групами середніх значень загального холестерину в трьох групах, виміряних до та після лікування.

Ліпопротеїди низької щільності
Тест MANOVA показав, що не було статистично значущих відмінностей між трьома групами для попередньої обробки. У той час як після лікування існували статистично значущі відмінності між середніми значеннями для трьох груп, як показано в таблиці 3.

Таблиця 3: Порівняння між та внутрішньогруповими середніми значеннями ЛПНЩ у трьох групах, що вимірювались до та після лікування.

Ліпопротеїни високої щільності
Тест MANOVA показав, що не було статистично значущих відмінностей між трьома групами для попередньої обробки. У той час як після лікування існували статистично значущі відмінності між середніми значеннями для трьох груп, як показано в таблиці 4.

Таблиця 4: Порівняння між та внутрішньогруповими середніми значеннями ЛПВЩ у трьох групах, що вимірювались до та після лікування.

Тригліцериди
Тест MANOVA показав, що не було статистично значущих відмінностей між трьома групами для попередньої обробки. У той час як після лікування існували статистично значущі відмінності між середніми значеннями для трьох груп, як показано в таблиці 5. Тест на найменшу значущу різницю (ЛСД) між групами для ліпідного профілю після дослідження Таблиця 6.

Таблиця 5: Порівняння між та внутрішньогруповими середніми значеннями тригліцеридів у трьох групах, виміряні до та після лікування.

Таблиця 6: Тест на ЛСД між групами для ліпідного профілю після дослідження.

Обговорення

Сучасне дослідження виявило суттєві відмінності та покращення стану ліпідного профілю. Однак це дослідження показало, що в якості протоколу управління ожирінням електрогупунктура мала перевагу, ніж LLLT. Ті, хто отримував акупунктуру та аеробні тренування (ходьба на біговій доріжці протягом 30 хв) двічі на тиждень протягом 8 тижнів (група В), мали дуже значне покращення всіх антропометричних вимірювань (загальний холестерин, тригліцериди, ліпопротеїди високої щільності та ліпопротеїди низької щільності), ніж ті, хто отримували тренінг LLLT та аеробні заняття (ходьба на біговій доріжці протягом 30 хв) двічі на тиждень протягом 8 тижнів (група А) ті, хто проходив аеробні тренування (ходьба на біговій доріжці протягом 30 хв.) двічі на тиждень протягом 8 тижнів (група С).

Результати електроакупунктурної групи (B) узгоджувались з Lee et al. [18], який повідомив, що електроакупунктура призводить до нормалізації ліпідів сироватки крові, зменшення маси тіла та зменшення вмісту жирових тканин. Вони пояснювали вплив голковколювання на його сприятливий вплив на вісь гіпофіза гіпоталамуса. Жирова тканина печінки виробляє цАМФ за допомогою мембранного ферменту аденилатциклази, який діє на АТФ, продукуючи цАМФ і вивільняючи пірофосфат; цАМФ бере участь в активації фосфорилази, що допомагає глікогенолізу, і в ферменті ліпази, що допомагає ліполізу [19,20]. Хоча Чжоу-Хонг [21] заявив, що акупунктура може забезпечити хороший терапевтичний ефект для простого ожиріння, оскільки після двадцяти сеансів маса тіла, загальний холестерин у сироватці крові (ТК), тригліцериди натще (ТГ) та ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) були значно змінені. З іншого боку, голковколювання також збільшує швидкість метаболізму в організмі та допомагає спалювати більше калорій. Він стимулює вивільнення гормонів, які називаються ендорфінами, що сприяють зменшенню жиру в організмі. Тоді як цього ефекту не спостерігали фізичні вправи та дієта [22].

Також результати підтвердили Zhang et al. [23] демонстрував, що акупунктурна терапія суттєво знижує ІМТ та жирову тканину живота, зменшуючи вміст вісцерального жиру в черевній порожнині без суттєвих змін маси тіла, окружності талії, окружності стегон, WHR, підшкірної жирової тканини живота. Таким чином, використання акупунктурної терапії для вибіркового націлювання на зменшення вмісту вісцерального жиру в черевній порожнині має стати більш важливим і популярним у майбутньому.

Відповідно до поточних результатів, Chu et al. [19], встановили, що акупунктура знижує рівень тригліцеридів і загальний рівень холестерину у осіб із надмірною вагою та ожирінням, оскільки акупунктура має хороший регуляторний вплив на ліпідний обмін та циклоплазмовий аденозинмонофосфат (цАМФ); що бере участь в активації фосфорилази, що допомагає глікогенолізу, і в ферменті ліпази, що допомагає ліполізу. Вони пояснювали вплив голковколювання на його сприятливий вплив на вісь гіпоталамус-гіпофіз.

Крім того, Cabioglu та Ergene [24] заявили, що суттєве зниження рівня тригліцеридів, загального холестерину, LDL-C, але жодних змін рівня HDL-C в групі голковколювання порівняно з контролем. Вони припустили, що ці зміни в обміні ліпідів можуть бути викликані підвищенням рівня бета-ендорфіну в сироватці крові. Більше того, Li та Wang [25] повідомили про значні зміни загального холестерину та LDL-c під час терапії голковколюванням у порівнянні з контрольними суб'єктами.

Результати низького рівня LLLT погодилися з Джексоном та коледжами, які повідомили про значне зниження рівня ТК після застосування низькорівневої лазерної терапії навколо живота протягом 20 хв, 3 сеанси на тиждень протягом 2 тижнів [26].

Одне з пояснень цього вдосконалення полягає в тому, що лазер стимулює перекисне окислення ліпідів і збільшує вироблення супероксиду. Підвищена продукція активних форм кисню розщеплює ліпіди, що знаходяться в клітинній мембрані. Ліпіди та жировий матеріал проходять через транзиторні пори, що утворюються в клітинній мембрані, і потрапляють в інтерстиціальний простір, де лімфатична система видаляє жирові залишки [27].

Також результати підтвердив Пінар Авчі [28], який повідомив, що лазерна терапія низького рівня почала досліджуватися як допоміжний засіб для ліпосакції для неінвазивного контурування тіла, зменшення целюліту та поліпшення ліпідного профілю крові. LLLT може також сприяти процедурам аутологічного перенесення жиру, підвищуючи життєздатність адипоцитів. Однак основний механізм дій щодо таких наслідків все ще здається незрозумілим. Тому важливо зрозуміти потенційну ефективність та запропонований механізм дії цієї нової процедури зменшення жиру.

Що стосується традиційного лікування в групі (С), результати виявили значне покращення в поточній групі, але менше, ніж у групи (А) та групи (В) з Р ?