Високоінтенсивне сфокусоване ультразвукове дослідження для неінвазивного контурування тіла: сучасні перспективи

Автори Френк М, Саєді Н

повний

Отримано 29 квітня 2014 року

Прийнято до публікації 4 червня 2014 року

Опубліковано 29 січня 2015 року Том 2015: 3 сторінки 1—4

Перевірено на наявність плагіату Так

Коментарі рецензентів 3

Майкл Франк, Назанін Саєді

Департамент дерматології та біології шкіри, Університет Томаса Джефферсона, Філадельфія, Пенсільванія, США

Анотація: Неінвазивні пристрої для зменшення жиру стають все більш популярними протягом останнього десятиліття. Високоінтенсивне сфокусоване ультразвукове дослідження (HIFU), яке вже майже півстоліття використовується для неінвазивного лікування пухлин, лише нещодавно було оцінено як метод селективної абляції жирової тканини. HIFU працює, фокусуючи ультразвукові хвилі високої інтенсивності на рівні підшкірної жирової тканини, викликаючи вогнищевий коагуляційний некроз зі скороченням і потовщенням сусідніх пучків колагену, щадячи тканини, що перекриваються. Кілька досліджень виявляють безпеку та ефективність HIFU для зменшення жиру в області живота та боків. Ці дослідження показують постійне зменшення окружності живота щонайменше на 2 см після одноразового лікування. Побічні ефекти обмежуються легким, тимчасовим дискомфортом у процесі та після процедури, еритемою, синцями та набряками. HIFU - це безпечний та ефективний метод фокусного зменшення жиру.

Ключові слова: скульптура тіла, HIFU, ліпопластика, високоінтенсивна сфокусована ультрасонографія

Людство займається контуром тіла, принаймні, з 16 століття за допомогою корсету. Сьогодні технологія змінилася, але мета залишається незмінною: оптимізувати плавність, чіткість чи силует людської фігури, особливо тулуба. 1 Ліпопластика - четверта за популярністю косметична хірургічна процедура, що проводиться в США. 2 Однак це дорого, інвазивно і пов'язано зі значним простоєм, захворюваністю та смертністю. 3,4 З цієї причини існує великий попит на неінвазивні технології ліплення тіла, такі як кріоліполіз, радіочастота, зовнішня лазерна терапія низького рівня, ін'єкційний ліполіз, низькочастотний нетермальний ультразвук та високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU). Ця стаття буде однією з найновіших з цих технологій.

Доклінічні дослідження з використанням HIFU для неінвазивно абляційного SAT проводили на свинях - популярній модельній системі дослідження ожиріння, оскільки їх SAT, з дольковою організацією жиру та колагенових волокнистих перегородок, є аналогічним дослідженню людей. 9,10 термопари продемонстрували вогнищеве нагрівання SAT із щадінням навколишньої тканини. Потім гістопатологія підтвердила наявність коагуляційного некрозу, обмеженого САТ, з пошкодженням нервів, артеріол та епідермісу та дерми. Також було відзначено скорочення та потовщення сусідніх пучків колагену. Широке дослідження крові до, під час та протягом 72 годин після процедури показало, що рівень ліпідів, тести функції печінки та аналіз сечі залишаються в межах норми. Ці дослідження, на додаток до успішного використання HIFU протягом півстоліття для лікування інших не пов'язаних між собою станів, відкрили шлях для пілотних досліджень на людях.

Гадсден та співавтори 11 провели три клінічні дослідження та експериментальні дослідження з оцінки безпеки HIFU для абляції жирової тканини черевної порожнини людини. Загалом 152 здорових чоловіки та жінки з індексом маси тіла (ІМТ) 2 та SAT ≥2,0 см на призначеному місці лікування лікувались загальними дозами енергії 47–331 Дж/см 2. Ультразвук після лікування підтвердив, що ефекти обмежувались цільовими шарами SAT. Гістопатологія показала добре розмежоване порушення адипоцитів, яке було приурочене до цільових шарів SAT без ознак термічного ураження дерми або епідермісу. Це також показало, що кліренс позаклітинних ліпідів проводився макрофагами і займає до 14 тижнів. Ліпідні панелі, печінкові ферменти, клінічна хімія та креатинфосфокінази контролювали протягом 3 місяців після лікування без будь-яких клінічно значущих відхилень від вихідного рівня. Побічні ефекти включали дискомфорт при лікуванні, набряки, еритему, дизестезію та екхімоз. Усі побічні явища вирішуються до 12 тижнів.

Fatemi 8 обробляв передній відділ живота та фланги 282 пацієнтів з неуточненим ІМТ та SAT ≥2,6 см на кожному місці лікування, принаймні двома проходами з різною енергією. Обхват талії зменшився в середньому на 4,7 см. Аналіз post hoc показав, що пацієнти, які отримували лікування> 133 Дж/см 2, досягли середнього зменшення талії на 4,6 см, що не було значно більшим, ніж зменшення на 4,2 см, досягнутого при 126 Дж/см 2 або менше. Згодом у підгрупи цих пацієнтів були абдомінопластики, а гістопатологія оброблених ділянок показала порушення адипоцитів з колапсом їх клітинних мембран і порушення поряд з денатурацією волокон перегородки та колагену. Тридцять вісім пацієнтів (13,5%) повідомили про одну або кілька несприятливих подій. У десяти повідомлялося про біль, у трьох були тверді грудочки, а у 28 - екхімози, які всі спонтанно зникали протягом 4 тижнів. У шістьох був набряк, який пройшов протягом 12 тижнів. П'ятеро повідомили про значний біль під час лікування, який пройшов після завершення лікування. Не було доказів того, що ці побічні ефекти були пов’язані з дозою.

Фатемі та Кейн 12 опублікували ретроспективний огляд 85 здорових чоловіків та жінок із ІМТ 2 та SAT ≥2,1 см на кожному місці лікування, що отримували середній рівень енергії 134,8 Дж/см 2, протягом двох проходів на передній частині живота та по боках. Середнє зменшення окружності талії становило 4,6 см через 3 місяці. Холестерин у сироватці крові, тригліцериди, ліпопротеїни високої та низької щільності та ферменти печінки вимірювали у десяти пацієнтів протягом 16 тижнів після процедури без будь-яких статистично значущих змін. Десять пацієнтів (11,8%) повідомили про побічні явища. Сюди входили біль під час процедури (n = 1), тверді ущільнення (n = 2), тривала болючість (n = 3) та екхімози (n = 3), які всі зникали протягом 4 тижнів. Набряки були відзначені у одного пацієнта і зникли протягом 12 тижнів.

Шек та співавт. 13 повідомили про дослідження 12 здорових чоловіків та жінок з ІМТ не більше 30 кг/м 2 та SAT ≥2,5 см у місці лікування, у яких передній відділ живота оброблявся в середньому 161 Дж/см 2. Через 12 тижнів спостерігалося середнє зменшення окружності талії на 2,1 см. Більш висока плавність значущо корелювала з більшим зменшенням окружності талії. Середній дискомфорт під час процедури, оцінений за шкалою 0–10, становив 5,7. Використання меншої плавності та більшої кількості проходів покращує комфорт під час процедури.

Шалом та співавтори 14 опублікували односліпечне пілотне дослідження, в якому шести здоровим дорослим із середнім ІМТ 25,5 кг/м 2 та SAT ≥1,2 см у місці лікування обробляли одну сторону живота HIFU, а іншу сторону з плацебо. За цими пацієнтами спостерігали протягом 28 днів після лікування для моніторингу ефективності та лабораторних відхилень перед проведенням абдомінопластики. Після процедури не було статистично значущого збільшення ліпідів, ферментів печінки та клінічної хімії. Під час абдомінопластики оброблену шкіру направляли на гістопатологію, яка показала некроз жиру з інфільтрацією лімфоцитів та макрофагів без пошкодження сусідніх тканин. Перед процедурою анестетики не давались, а для оцінки дискомфорту, відчуваного під час процедури, використовували візуальну аналогову шкалу від 0 до 7. Середній дискомфорт оцінювався 3,5 із 7. У чотирьох пацієнтів (67%) розвинулися невеликі ділянки легкої еритеми або стирання, які спонтанно зникали протягом годин до днів.

Соліш та співавт. 16 вивчали вплив різних впливів на зменшення жиру за допомогою HIFU у рандомізованому, односліпому постмаркетинговому дослідженні. Сорок сім пацієнтів з ІМТ ≥30 кг/м 2 та САТ ≥2,6 см у місцях лікування, пройшли обробку передньої черевної порожнини трьома проходами 47 Дж/см 2, 52 Дж/см 2 або 59 Дж/см 2 в цілому 141 Дж/см 2, 156, Дж/см 2 або 177 Дж/см 2 відповідно. Під час 1-тижневого візиту спостерігалося середнє зменшення окружності живота на 2,51 см, без статистично значущої різниці між різними флюенсами та величиною зменшення окружності. Для оцінки дискомфорту під час лікування використовували візуальну аналогову шкалу розміром 100 мм. Середній рівень дискомфорту для всіх трьох груп лікування кваліфікували як „легкий”, причому більш високі показники флюенсу були пов’язані з вищими середніми показниками дискомфорту, але не до статистично значущого рівня. Слід зазначити, що 90% пацієнтів отримували знеболюючі ліки (5 мг оксикодону/325 мг ацетамінофену × 2 або 300 мг ацетамінофену/30 мг кодеїну) перед лікуванням. Більшість пацієнтів повідомили про легкі або тимчасові синці або еритему в місці лікування.

Таблиця 1 демонструє середнє зменшення окружності талії, яке спостерігалося через 12 тижнів після лікування з різною кількістю загальної енергії.

Таблиця 1 Загальна енергія та середнє зменшення окружності талії через 12 тижнів

Ще в зародковому стані HIFU має великий потенціал для неінвазивного ліплення тіла шляхом націлення на фокусні "проблемні зони", з додатковою перевагою підтяжки шкіри. Лікування займає менше години з мінімальним простоєм або негативними наслідками. Результати помітні після одноразового лікування. HIFU - це нова перспективна форма, яку ми лише почали досліджувати.

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у цій роботі.

Jewell ML, Baxter RA, Cox SE та ін. Рандомізоване фіктивне контрольоване дослідження для оцінки безпеки та ефективності сфокусованого ультразвукового приладу високої інтенсивності для неінвазивного ліплення тіла. Пласт Реконстр Сур. 2011; 128 (1): 253–262.

Американське товариство пластичних хірургів: Національна комісія з процедурної статистики пластичної хірургії. Звіт про статистику пластичної хірургії за 2013 рік. Доступно за адресою: http://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics/2013.html. Доступ 3 липня 2014 року.

Х'юз CE III. Зниження ризику ліпопластики та смертності: опитування ASAPS. Aesthet Surg J. 2001; 21: 120–127.

Коментар Джуелл М. Aesthet Surg J. 2001; 21: 125–127.

Кеннеді Дже. Високоінтенсивне сфокусоване ультразвукове дослідження при лікуванні солідних пухлин. Nat Rev Рак. 2005; 5 (4): 321–327.

Haar GT, Coussios C. Ультразвукове фокусування високої інтенсивності: фізичні принципи та пристрої. Int J Гіпертермія. 2007; 23 (2): 89–104.

Tadisina KK, Patel MN, Chopra K. Високоінтенсивне сфокусоване ультразвукове дослідження в естетичній пластичній хірургії. Епластика. 2013; 13: ic56.

Фатемі А. Високоінтенсивний сфокусований ультразвук ефективно зменшує жирову тканину. Semin Cutan Med Surg. 2009; 28: 257–262.

Jewell ML, Desilets C, Smoller BR. Оцінка нового високоінтенсивного сфокусованого ультразвукового приладу: доклінічні дослідження на свинячій моделі. Aesthet Surg J. 2011; 31 (4): 429–434.

Vardaxis N, Brans T, Boon M, Kreis R, Marres L. Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія свинячої шкіри: наслідки для досліджень загоєння ран людини. J Анат. 1997; 190 (Pt 4): 601–611.

Gadsden E, Aquilar MT, Smoller BR, Jewell ML. Оцінка нового високоінтенсивного сфокусованого ультразвукового приладу для абляції підшкірної жирової тканини для неінвазивного контурування тіла: дослідження безпеки у добровольців-людей. Aesthet Surg J. 2011; 31 (4): 401–410.

Фатемі А, Кейн М.А. Високоінтенсивне сфокусоване ультразвукове дослідження ефективно зменшує окружність талії, відводячи жирову тканину від живота та боків: серія ретроспективних футлярів. Естетичний пластичний хірургічний. 2010; 34 (5): 577–582.

Shek SYN, Yeung CHK, Chan JCY, Chan HHL. Ефективність високоінтенсивної сфокусованої ультрасонографії для неінвазивного ліплення тіла у китайських пацієнтів. Лазери Surg Med. 2014; 46 (4): 263–269.

Shalom A, Wiser I, Brawer S, Azhari H. Безпека та переносимість сфокусованого ультразвукового приладу для лікування жирової тканини у осіб, які проходять абдомінопластику: пілотне дослідження плацебо-контролю. Dermatol Surg. 2013; 39 (5): 744–751.

Jewell ML, Weiss RA, Baxter RA та ін. Безпека та переносимість сфокусованої ультрасонографії високої інтенсивності для неінвазивного ліплення тіла: 24-тижневі дані рандомізованого контрольованого дослідження. Aesthet Surg J. 2012; 32 (7): 868–876.

Solish N, Lin X, Axford-Gatley RA, Strangman NM, Kane M. Рандомізоване, односліпе, постмаркетингове дослідження безлічі енергетичних рівнів високоінтенсивного сфокусованого ультразвуку для неінвазивного ліплення тіла. Derm Surg. 2012; 38 (1): 58–67.

Danilla S, Longton C, Valenzuela K, et al. Ліпектомія за допомогою всмоктування не покращує серцево-судинні метаболічні маркери захворювання: мета-аналіз. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66 (11): 1557–1563.

Benatti FB, Lira FS, Oyama LM, do Nascimento CM, Lancha AH Jr. Стратегії зменшення маси жиру в організмі: вплив ліпосакції та фізичних вправ на серцево-судинні фактори ризику та ожиріння. Діабет Метаб Синдр Обес. 2011; 4: 141–154.

Grassi DG, Gavier B, Trucco J, Bana MT. Гострий панкреатит після сфокусованої ультрасонографії високої інтенсивності для ліплення тіла. Ann Intern Med. 2014; 160 (1): 71–72.

Ця робота опублікована та ліцензована Dove Medical Press Limited. Повні умови цієї ліцензії доступні на https://www.dovepress.com/terms.php та містять ліцензію Creative Commons Attribution - некомерційна (непідтримувана, v3.0). Отримуючи доступ до твору, ви цим приймаєте Умови. Некомерційне використання твору дозволяється без подальшого дозволу Dove Medical Press Limited, за умови належної атрибуції твору. Дозвіл на комерційне використання цього твору див. У пунктах 4.2 та 5 наших Умов.

Думки, висловлені в усіх статтях, опублікованих тут, є думками конкретного автора (авторів) і не обов'язково відображають думки Dove Medical Press Ltd або будь-якого з її працівників.

Для того, щоб надати відвідувачам нашого веб-сайту та зареєстрованим користувачам послугу з урахуванням їхніх індивідуальних уподобань, ми використовуємо файли cookie для аналізу відвідуваності відвідувачів та персоналізації вмісту. Ви можете дізнатися про наше використання файлів cookie, прочитавши нашу Політику конфіденційності. Ми також зберігаємо дані щодо наших відвідувачів та зареєстрованих користувачів для внутрішніх цілей та для обміну інформацією з нашими діловими партнерами. Ви можете дізнатись про те, які ваші дані ми зберігаємо, як вони обробляються, з ким вони надаються та ваше право на видалення ваших даних, прочитавши нашу Політику конфіденційності.

Якщо ви погоджуєтесь на використання нами файлів cookie та змісту нашої Політики конфіденційності, натисніть "прийняти".