Репродуктивні та біохімічні зміни у жінок із синдромом полікістозу яєчників із ожирінням та без ожиріння

Експертна перевірка під керівництвом Медичного факультету Олександрійського університету.

зміни

Доступно в Інтернеті 13 квітня 2014 року

  • Завантажити цитату
  • https://doi.org/10.1016/j.ajme.2014.03.002
  • CrossMark

Дослідницькі статті

  • Повна стаття
  • Цифри та дані
  • Список літератури
  • Цитати
  • Метрики
  • Ліцензування
  • Передруки та дозволи
  • PDF

Анотація

Передумови

Репродуктивне, клінічне та лабораторне значення залежить від синдрому полікістозу яєчників (СПКЯ) залежно від маси тіла.

Об’єктивна

Порівняти репродуктивні, клінічні та лабораторні дані між жінками із ожирінням та не ожирінням із СПКЯ.

Методи

Була включена когорта із 180 жінок із СПКЯ, які відвідували амбулаторію Університету Тайбах із січня по вересень 2012 року. Вивчених жінок класифікували за індексом маси тіла (ІМТ) на жінок із надмірною вагою/ожирінням (ІМТ> 25 кг/м 2) та жінок із нормальною вагою (ІМТ ⩽25 кг/м 2). Кожен учасник відповів на спеціально розроблений формат опитування та пройшов медичний огляд на наявність ознак гіперандрогенії. Оцінювали рівень інсуліну та глюкози натще, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), естрадіолу (Е2), пролактину (ПРЛ), прогестерону та тестостерону. Статистичний аналіз проводили за необхідності.

Результати

З досліджених 180 жінок СПКЯ було 80 жінок із ожирінням із надмірною вагою (44,4%) та 100 жінок із нормальною вагою (55,6%). Жінки з ожирінням СПКЯ були менш освіченими, менш працездатними та повідомили про низький рівень сімейного анамнезу СПКЯ. У порівнянні з жінками, які не страждають ожирінням СПКЯ, жінки із ожирінням СПКЯ повідомляли про більш високий вік менархе, абортів та порушення менструального циклу зі статистично значущою різницею. Ознаки гіперандрогенії та анкантозу nigricans були значно більш вираженими у жінок із ожирінням СПКЯ. Середні рівні досліджуваних метаболічних та статевих гормонів були значно вищими у жінок із ожирінням СПКЯ.

Висновки

Жінки з надмірною вагою та ожирінням СПКЯ мали значно вищий вік менархе, абортів та порушень менструального циклу. Крім того, серед них частіше зустрічаються ознаки гіперандрогенії, акантозу нігріканців із підвищеним рівнем глюкози натще, інсуліну натще, ФСГ, ЛГ та тестостерону.

1. Вступ

2 Предмети та методи

Дослідження проводилось на когорті жінок із СПКЯ, які відвідували амбулаторні клініки університету Тайбах, жіноча секція, з січня по вересень 2012 р. У всіх включених жінок (180 випадків) раніше був діагностований СПКЯ (залежно від результатів УЗД за наявністю з восьми і більше субкапсулярних фолікулярних кіст ~ 10 мм і збільшення строми яєчників). 2, 3 Усі досліджені жінки не були вагітними та не хворіли на діабет. Досліджуваних жінок було розділено на дві групи на основі їх ІМТ: пацієнти з ожирінням СПКЯ (80 випадків) з ІМТ ~ 25 кг/м 2 та пацієнти з ожирінням СПКЯ (100 випадків) з ІМТ 2) (100 випадків).

Кожну жінку-учасницю брали інтерв’ю та просили відповісти на спеціально розроблений формат інтерв’ю, зокрема; соціально-демографічні дані, менструальні, гінекологічні, акушерські, медичні та сімейні історії. Олігоменорея розглядалася, коли менструація тече кожні 6 тижнів до 6 місяців. 2, 4, 5 Її також піддавали медичному огляду на наявність ознак гіперандрогенії та полікістозу яєчників. Були проведені антропометричні вимірювання, включаючи вагу, зріст (для розрахунку ІМТ), виміри талії та стегон (з розрахунком відношення талії до стегна (WHR)).

Для кожного учасника рекомендували наступні лабораторні тести: рівень інсуліну натще, рівень глюкози натще, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ), естрадіол (Е2), прогестерон, пролактин (ПРЛ) та тестостерон. Всі лабораторні дослідження проводились в одній із контрольних лабораторій в Медіні. Зібрані репродуктивні, клінічні та лабораторні дані порівнювали між досліджуваними двома групами.

Було розглянуто схвалення Комітету з питань наукової етики для Медичного коледжу університету Тайба і отримано офіційний дозвіл. Перед включенням будь-якого учасника у це дослідження було отримано письмову письмову підписану згоду після пояснення мети та методології дослідження. Також було забезпечено конфіденційність та конфіденційність учасників.

Дані аналізували за допомогою пакету SPSS версії 17. Для порівняння розподілу досліджуваних факторів у жінок із ожирінням та не ожирінням СПКЯ, χ 2 тести на категоріальні змінні та т використовували тест на неперервні змінні. Рівень статистичної значущості визначався як стор ⩽ 0,05.

3 Результати

Із досліджених 180 жінок СПКЯ було 80 (44,4%) жінок із надмірною вагою та ожирінням та 100 (55,6%) жінок із нормальною вагою. Середній вік досліджуваних жінок становив 41,7 ± 6,8 року. У таблиці 1 представлені загальні характеристики досліджених жінок із ожирінням та ожирінням СПКЯ. Середній вік жінок із ожирінням СПКЯ був вищим, ніж у пацієнтів із ожирінням із статистично значущою різницею (стор = 0,002). Повні жінки з високим рівнем освіти були значно вищими, ніж високоосвічені жінки, що не страждають ожирінням, із СПКЯ (57,5% порівняно з 72,0%, де стор = 0,023). Однак відсоток тих, що коли-небудь були одруженими, був значно високим (67,5%) серед жінок із ожирінням порівняно з пацієнтами, які не страждають ожирінням (58,0%) (стор = 0,030). Також позитивна сімейна історія СПКЯ була значно вищою серед родичів пацієнтів із ожирінням першого ступеня (67,5%) порівняно з пацієнтами, які не страждають ожирінням (52,0%) (стор = 040).

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 1 Загальна характеристика жінок із ожирінням та не ожирінням СПКЯ.

У таблиці 2 наведено репродуктивні та клінічні характеристики жінок із ожирінням та ожирінням, які страждають на СПКЯ. Середній вік менархе серед жінок із ожирінням був значно вищим, ніж у жінок, які не страждають ожирінням (16,3 ± 2,11 та 14,5 ± 3,24 відповідно; стор = 0,02).

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 2 Репродуктивні та клінічні характеристики жінок з ожирінням та не ожирінням СПКЯ. Жирне значення є загальним, а курсив нижче - проміжними підсумками.

Середня кількість зареєстрованих абортів серед жінок, які не страждають ожирінням, із СПКЯ була незначно нижчою, ніж серед жінок із ожирінням (0,9 ± 0,62 проти 1,3 ± 0,24).

Порушення менструального циклу були значним чином виявлені серед цілих досліджених жінок із СПКЯ (162 із 180, що становить 90%). Розглядаючи ожиріння, порушення менструального циклу спостерігались у жінок із ожирінням із СПКЯ (85%), особливо олігоменореї (67,7%). Опустити стор = 0,006. Крім того, ознаки гіперандрогенії та акантозу нігрікан були більш значущими серед жінок із ожирінням СПКЯ у порівнянні з пацієнтами, які не страждають ожирінням (стор = 0,020 та 0,040 відповідно).

У таблиці 3 наведені біохімічні дані у досліджених жінок із ожирінням та ожирінням СПКЯ. Середні значення для більшості досліджених біохімічних показників були значно вищими у пацієнтів із СПКЯ із ожирінням, ніж для тих, що не страждають ожирінням.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 3 Біохімічні дані у жінок із ожирінням та не ожирінням СПКЯ.

4 Обговорення

Синдром полікістозних яєчників - це поширений розлад жінок у пременопаузі, що характеризується гіперандрогенією та хронічною ановуляцією. 1, 2 жінки СПКЯ характеризуються ожирінням у 16–80% випадків. 11 - 12 13 14 Повідомляється, що СПКЯ супроводжується порушенням менструального циклу, починаючи від олігоменореї, аменореї або дисфункціональної маткової кровотечі. 2, 4, 5 Результати цього дослідження, здається, узгоджуються з цими звітами, де порушення менструального циклу були скаргою серед 90% досліджених жінок СПКЯ. Вивчення менструальних та акушерських особливостей показало статистично значущу різницю між жінками, що страждають ожирінням та не ожирінням, щодо акушерської та менструальної історії. Затримка віку при менархе, олігоменореї та абортах виявлялася у жінок із ожирінням. Загальновідомо, що ожиріння пов'язане з ановуляцією, втратою вагітності та пізними ускладненнями вагітності (прееклампсія, гестаційний діабет). Ожиріння при СПКЯ також пов’язане з недостатністю або затримкою реакції на різні види лікування, включаючи кломіфен цитрат, гонадотропіни та лапароскопічну діатермію яєчників. Повідомлялося, що після втрати лише 5% початкової маси тіла ожиріння жінки із СПКЯ покращили рівень спонтанної овуляції та спонтанної вагітності. 8, 9

У поточному дослідженні acanthosis nigricans було виявлено у 42,5% досліджених жінок, що страждають ожирінням, порівняно з лише 28%, виявлених у жінки, яка не страждає ожирінням. Подібно до цих висновків, повідомляється, що легкий та помірний акантоз нігріканс частіше зустрічається у жінок із ожирінням СПКЯ. 15, 18 Також у 47,5% досліджених випадків ожиріння було виявлено гіперандрогенію. Ожиріння також може сприяти особливостям гіперандрогенії навіть у жінок із нормальними яєчниками. 19 Він відіграє ключову роль у просуванні або підтримці СПКЯ. Більше того, ожиріння, здається, посилює ступінь гіперандрогенії при СПКЯ. Попередні дослідження показали, що у жінок із ожирінням СПКЯ рівень загального та вільного тестостерону вищий у порівнянні із СПКЯ, що не страждає ожирінням. Абдомінальне ожиріння також може ще більше погіршити гіперандрогенний стан у жінок СПКЯ. 19, 20 У цьому дослідженні виявлено вищий середній рівень тестостерону (110,7 ± 5,56) у жінок із ожирінням СПКЯ.

Як повідомлялось у попередньому дослідженні, що у жінок СПКЯ іноді можуть бути акромегалоїдні особливості, 21 це дослідження виявило, що приблизно у чверті досліджених жінок були акромегалічні особливості, без статистично значущої різниці між ожирінням (27,5%) та не ожирінням (26% .0%) жінки СПКЯ.

У цьому дослідженні порівнювали ендокринні зміни між жінками з ожирінням та не ожирінням СПКЯ. Рівень ФСГ був низьким у досліджуваних жінок із ожирінням, тим часом пролактин був високим. Також були виявлені незначні відмінності у значеннях естрадіолу та прогестерону між СПКЯ із ожирінням та ожирінням. Збільшення маси тіла та жирової тканини у жінок було пов'язано з декількома порушеннями балансу статевих гормонів22, і ожиріння саме по собі є умовою функціонального гормонального дисбалансу. ФСГ відіграє центральну роль у контролі оогенезу, розвитку фолікулів та гаметогенезу. 23, 24 Зниження секреції ФСГ при СПКЯ може призвести до порушення функції статевих залоз (гіпогонадизм). 23 Це також може бути результатом високого рівня пролактину; який має тенденцію пригнічувати овуляторний цикл, пригнічуючи секрецію ФСГ. 25

Оскільки це дослідження проводилось в амбулаторних клініках університету Тайбах, жіноча секція, узагальнення його результатів утруднене. Важливо також усвідомити, що результати, що надходять від одного центру, можуть просто не бути подібними для інших центрів, оскільки різниця в соціально-демографічних характеристиках пацієнтів, які відвідують такі центри. Однак, і згідно з нашими знаннями, це дослідження є першим у нашому регіоні, що порівнює репродуктивні, клінічні та лабораторні дані між жінками із ожирінням та ожирінням СПКЯ.

Таким чином, ожиріння ще більше збільшило репродуктивні, клінічні та лабораторні зміни, як відомо, пов'язані з СПКЯ. Отже, жінки з ожирінням СПКЯ мають більший ризик порушення менструального циклу та акушерських ускладнень. Крім того, ознак гіперандрогізму, акантозу нігріканців з ендокринними та гормональними порушеннями, як правило, більше у жінок із ожирінням СПКЯ, що страждають ожирінням. З цієї точки зору зниження ваги повинно бути включено як допоміжний засіб у план лікування при СПКЯ із ожирінням.

Конфлікт інтересів

Немає декларації про конфлікт інтересів.

Таблиця 1 Загальна характеристика жінок із ожирінням та не ожирінням СПКЯ.