Чи є ожиріння хворобою?

Редакційна

  • Повна стаття
  • Цифри та дані
  • Список літератури
  • Цитати
  • Метрики
  • Передруки та дозволи
  • PDF

1. Вступ

З огляду на ці діагностичні обмеження, існує три основні аргументи, які слід обговорити, розглядаючи питання, чи слід класифікувати ожиріння як захворювання.

повна

2. Аргумент «колективне прийняття»

«Колективне прийняття» використовується тут для визначення сценарію, згідно з яким група, населення чи нація колективно діють у певних переконаннях без сумнівів. Прикладом тут може бути вартість купюри в 5 фунтів стерлінгів. Люди, здається, мають велику здатність ділитися колективними переконаннями, навіть коли ця віра викликає когнітивний дисонанс. Американська медична асоціація назвала ожиріння хворобою в 2013 році [3], і цей крок послідував і в інших поважних суспільствах. Така відповідність створила основу для колективного прийняття в медичній спільноті, що ожиріння слід позначати як хворобу.

Перспектива колективного прийняття є, можливо, меншим аргументом для того, щоб ожиріння було хворобою, як пояснення переважаючих точок зору. Якщо озирнутися на кілька десятиліть назад, шановні суспільства розглядали ожиріння більше як фактор ризику, ніж хворобу, і колективна перспектива тоді в медичній спільноті була відповідно узгоджена. З тих пір, хоча ожиріння залишається тим самим, наша колективна перспектива щодо його стану хвороби докорінно змінилася.

Метою включення цієї дискусії про "колективне прийняття" є не стільки аргументація за або проти ожиріння як хвороби, скільки застереження для нас, щоб зрозуміти нашу схильність людини до колективного прийняття переважаючих переконань. Таке колективне прийняття можна законно використовувати для аргументації того, що ожиріння є хворобою в нашій колективній уяві, так само, як ми всі можемо домовитись щодо вартості купюри в 5 фунтів стерлінгів. Але це колективне прийняття та переконання саме по собі не враховує нічого, коли сперечається, чи слід класифікувати ожиріння як хворобу від науковий перспектива.

3. Науковий аргумент

Хвороба визначається як невпорядкований або неправильно функціонуючий орган, частина, структура або система тіла. Іншими словами, патофізіологія обґрунтовує стан захворювання. Отже, щоб визначити ожиріння як наукову хворобу науково, ми повинні визначити його основну патофізіологію. Безперечним є те, що ожиріння (і його попереднє збільшення ваги) асоціюється з розвитком багатьох захворювань, які включають, наприклад, цукровий діабет 2 типу та синдром полікістозних яєчників [4, 5]. Однак асоціація сама по собі не еквівалентна патофізіології, і тому не повинна використовуватися виключно як науковий аргумент для позначення ожиріння за статусом захворювання.

У підгрупи пацієнтів з ожирінням відбувається позаматкове відкладення жиру в печінці та м’язах, яке часто супроводжується хронічним запальним процесом у жировій тканині, який, як вважають, сприяє резистентності до інсуліну та підвищеному ризику серцево-судинних подій [6]. За цим сценарієм можна виправдати аргументи, що ожиріння слід позначати статусом захворювання. Невпорядкована структура - це ектопічне відкладення жиру та надмірна і запалена жирова тканина, кожна з яких сприяє патофізіологічному процесу. Аналогічно, гіпертонія та дисліпідемія також можуть бути позначені статусом захворювання на основі їх основних патофізіологічних процесів, що також пов’язано з підвищеним ризиком серцево-судинних подій. У кожному з цих прикладів статус хвороби обґрунтовується на основі основного захворювання патофізіологія, і не залежить від їх асоціації (включаючи наявність або відсутність) серцево-судинних подій як таких.

Однак в іншій підгрупі хворих на ожиріння, особливо у людей молодого віку або тих, хто нещодавно набрав вагу, "надмірне ожиріння", як видається, обмежується евтопічним розподілом, з відносною відсутністю відкладень позаматкового жиру. Також може бути відносна відсутність адипогенної запальної реакції або навіть резистентність до інсуліну [7]. Я міг би стверджувати, що в цій підгрупі ожиріння відбувається фізіологічний (і захисний) процес, завдяки якому відбувається розширення депо еутопічної жирової тканини у відповідь на хронічне надмірне харчування. Хоча прийнято стверджувати, що цей фізіологічний процес з часом часто стає патофізіологічним (як описано раніше в цьому розділі), це не видається неминучим і втрачає сенс цього наукового аргументу: у цій важливій підгрупі (принаймні тимчасово) невпорядковані тканини, збоїв у роботі систем, а патофізіологія, схоже, не існує. Важко було б стверджувати, що такий фізіологічний сценарій слід класифікувати як статус захворювання. І все ж, якщо ми хочемо позначити ожиріння загальною термінологією стану хвороби, тоді цей реальний сценарій, згідно з нашим сучасним визначенням ІМТ, повинен бути включений.

4. Утилітарний аргумент

Незалежно від того, як його позначають шановні суспільства чи його наукові заслуги, залишається питання, чи корисно для пацієнтів класифікація ожиріння як захворювання. Існує вагомий аргумент, що статус хвороби дасть мандат урядам більш серйозно сприймати ожиріння та забезпечити більше фінансування стратегій лікування ожиріння, таких як метаболічна хірургія [3]. Це особливо доречно у Великобританії, де забезпечення метаболічних операцій для хворих на ожиріння пацієнтів на душу населення є одним з найгірших у всій Західній Європі [8]: ганебний обвинувальний акт, який просто неприйнятний і не може бути виправданим. Крім того, позначення ожиріння як хвороби може підвищити його популярність серед благодійних товариств та сприяти збільшенню фінансування досліджень щодо профілактики та ефективного лікування ожиріння.

Позначення ожиріння як хвороби також може змінити суспільні погляди. Хоча сподіваємося, що це зменшить стигматизацію ожиріння, доказів, що підтверджують ймовірність такого результату, бракує. Деякі захворювання (приклад прокази та СНІДу) були пов'язані з великою стигматизацією [9]. Таким чином, статус захворювання як такий може навіть призвести до погіршення стигматизації стану. Подальше занепокоєння викликає те, що позначення ожиріння як захворювання може зменшити мотивацію деяких пацієнтів до вдосконалення способу життя. Медичні працівники повинні забезпечити, щоб їхні пацієнти з ожирінням розуміли, що їхня "хвороба" потенційно є оборотною через ефективні зміни в поведінці, пов'язаній з харчуванням та діяльністю.

5. Підсумкові зауваження

У нашому суспільстві існує багато стигматизації ожиріння. Багато помилкових уявлень про ожиріння та його причини поширені, і існує велика дискримінація. Зрештою, вкрай необхідне більше фінансування стратегій та досліджень, пов’язаних із ожирінням. Здавалося б розумним стверджувати, що маркування ожиріння як захворювання допоможе задовольнити цю незадоволену потребу. Однак те, що насправді потрібно, це культурна трансформація. Хоча маркування ожиріння як хвороби може становити одну із частин цього, було б наївно вважати, що одне лише це змінить нашу культуру та суспільство. Культурна трансформація, швидше за все, буде повільним і поступовим процесом, і вона повинна включати активність з боку всі елементи суспільства. Основними доцільними елементами цього процесу повинні бути радикальні зміни в способі відображення ожиріння та його причин засобами масової інформації, державні кампанії з метою сприяння чіткішому розумінню ожиріння та його причин у суспільстві, і, можливо, найголовніше, чітка освіта наші діти про ожиріння та його причини. Якщо маркування ожиріння як захворювання сприятиме цим змінам, то представляється розумним припустити, що це також призведе, зрештою, до поліпшення догляду, досвіду та благополуччя наших пацієнтів із ожирінням.

На закінчення, на підставі викладених аргументів, здається розумним підтримати позначення ожиріння статусом хвороби, за умови, що ми також користуємось своєчасною можливістю переосмислити, змінити та уточнити наше визначення ожиріння до одного що точніше відображає основну патофізіологію і, отже, пов'язаний з цим серцево-судинний ризик. Трансформація нашого визначення ожиріння для більш точного відображення стану захворювання вимагатиме переходу від анахронічної ІМТ-орієнтованості. Наше нове визначення повинно відображати, можливо, розподіл жиру, позаматкове відкладення жиру та ХНН, в той же час застосовуючись клінічно.

Ейнштейн сказав, що божевілля - це коли ми робимо одне і те ж і очікуємо різних результатів. Якщо ми хочемо покращення, а не однакових похмурих результатів для наших пацієнтів із ожирінням, нам доводиться робити все по-іншому. Модифікація нашого погляду на ожиріння, позначаючи його хворобою, може стати корисним засобом для вкрай необхідних культурних перетворень. Однак нам все одно слід залишити місце в рамках нашого перетворення для здорової дискусії та консенсусу щодо більш вишуканого визначення хвороби, зорієнтованого на захворювання.

Декларація про інтерес

Автори не мають належних зв'язків чи фінансової взаємодії з жодною організацією чи організацією, що має фінансовий інтерес або фінансовий конфлікт із предметом або матеріалами, що обговорюються в рукописі, окрім тих, що розкриваються. Рецензенти цього рукопису не мають жодних фінансових та інших відносин для розголошення.