Жінка, яка схудла ціною серцебиття

Рушікеш-шах

1 Кафедра внутрішніх хвороб, Медичний університет штату САНІ, штат Сіракузи, Нью-Йорк, США

Нідхі Бансал

2 SUNY Upstate Medical University, Сіракузи, Нью-Йорк, США

Дайві Маноча

2 SUNY Upstate Medical University, Сіракузи, Нью-Йорк, США

Анотація

Зі збільшенням поширеності ожиріння у всьому світі збільшується і кількість пацієнтів, які переносять баріатричну хірургію. Хоча частота несприятливих наслідків, пов'язаних з баріатричною хірургією, зменшилась, фізіологічні компенсаторні зміни, що відбуваються після втрати ваги, можуть призвести до деяких неминучих наслідків. Одним з таких станів є синусова брадикардія. Патофізіологія, яка стоїть за цим, добре вивчена, але про цей результат мало обізнані. Синусова брадикардія в цій клінічній ситуації, як правило, протікає безсимптомно і не потребує лікування. Широкої серцевої обробки та непотрібного лікування можна уникнути, підвищивши обізнаність серед медичних працівників.

Передумови

Мезаламін має відносно хороший профіль безпеки, але було виявлено, що він викликає побічні ефекти, такі як гіперчутливий пневмоніт, міокардит та інтерстиціальна нефротоксичність. Гепатотоксичність, хоча і рідкісна, також може спостерігатися при застосуванні месаламіну. Незважаючи на те, що гепатотоксичність, спричинена мезаламіном, у більшості випадків є оборотною при припиненні прийому препарату, однак вона може призвести до летального результату, якщо не виявити її на початку курсу. Громадські лікарі та терапевти повинні знати про цю можливість.

Презентація справи

Ми представляємо випадок із 46-річною жінкою, яка протягом останніх 3-х місяців представляла ЕР епізоди запаморочення та непритомності. Її анамнез включав гіпертонію (HTN), остеоартроз, патологічне ожиріння та шунтування шлункового шунтування Roux-en-Y (RNY) 5 місяців тому. Вона заперечувала прийом будь-яких ліків, які могли б вплинути на серцевий ритм. Симптоми можуть з’являтися в будь-який час протягом дня без жодних тригерів. Після РНІ її індекс маси тіла (ІМТ) покращився з 49,9 до 28,1. Вона почувалася дуже активною і не мала претензій. Фізичне обстеження під час епізоду виявило нерегулярний пульс 34/хв, артеріальний тиск 100/70. Вона заперечила будь-яку сімейну історію серцево-судинних розладів. Вона заперечувала куріння, вживання алкоголю або вживання заборонених наркотиків.

Розслідування

На ЕКГ показана синусова брадикардія з періодичними паузами. Ехокардіограма показала нормальну фракцію викиду і, що дивно, виявила нормалізацію гіпертрофії лівого шлуночка, про що повідомлялося в дослідженні, проведеному за 6 місяців до операції. Метаболічний профіль, функція щитовидної залози та рівень кортизолу були в межах норми. Пацієнта кардіологічно оцінювали на предмет брадикардії, але обробка була негативною. Також було звернутось до баріатричних служб, і нарешті було зроблено висновок, що її симптоми були зумовлені підвищеним тонусом блукаючого спокою та зниженням метаболічної потреби в спокої після масивної втрати ваги у післяопераційному періоді. Цей стан вважається доброякісним, має хороший довгостроковий прогноз і не вимагає встановлення кардіостимулятора. Їй почали застосовувати скополаміновий пластир з повним дозволом брадикардії та інших симптомів.

Диференціальна діагностика

Симптоми пацієнтки, поряд із значною синусовою брадикардією, спочатку передбачали серцеву етіологію за її виступом. Широка серцева робота була негативною для гострого коронарного синдрому, будь-якої структурної аномалії та аномалії провідного шляху. На цьому етапі після консультації з кардіології та баріатричної хірургії був поставлений діагноз синусової брадикардії, що спричинений значною втратою ваги, і їй лікували антихолінергічний засіб для її симптомів.

Лікування

Пацієнтку лікували антихолінергічним засобом від симптоматичної брадикардії, що призвело до зменшення її симптомів. Подальша робота щодо її брадикардії не проводилась.

Результат та подальші дії

Пацієнтка пройшла спостереження в нашій кардіологічній клініці через 12 тижнів і протікала безсимптомно, частота серцевих скорочень становила від 70 до 80. Їй продовжували застосовувати скополаміновий пластир із регулярним спостереженням.

Обговорення

Ожиріння є глобальною пандемією, і прогнозована поширеність надмірної ваги та ожиріння у 2015 році буде близько 2,3 мільярда та> 700 мільйонів відповідно. 1 Ожиріння асоціюється із збільшенням частоти захворювань на ішемічну хворобу артерій, HTN та метаболічним синдромом, що призводить до збільшення захворюваності та смертності. Баріатрична хірургія пропонується як лікування патологічного ожиріння і показала сприятливі результати з точки зору серцево-судинної та смертності від усіх причин. 2 У міру поліпшення періопераційних результатів кількість пацієнтів, які переносять баріатричну хірургію, збільшується.

Перспектива пацієнта

Зі збільшенням кількості пацієнтів, які переносять баріатричну хірургію, вони повинні бути проінформовані про цей можливий фізіологічний та неминучий результат, пов'язаний з операцією.

Навчальні моменти

Зі збільшенням поширеності ожиріння кількість пацієнтів, які переносять баріатричну операцію, збільшується. Поряд з іншими сприятливими результатами, баріатрична хірургія також призводить до деяких очікуваних фізіологічних змін.

Синусова брадикардія - одна із таких змін, яка відбувається внаслідок ефекту хірургічного втручання на ентерокардіальну вісь. Цей стан, в більшості випадків, протікає безсимптомно і не вимагає будь-якого лікувального втручання.

Підвищення обізнаності серед громадських лікарів та лікарів-терапевтів про цей факт може допомогти уникнути зайвої діагностичної роботи або втручання в лікування.

Виноски

Учасники: РС та НБ були основними мешканцями групи, яка займалася доглядом за пацієнтом, і складали основні документи. Д.М. був співробітником служби ГІ, який допомагав діагностувати та вичитувати рукопис.

Конкуруючі інтереси: Жоден.

Згода пацієнта: Отримано.

Походження та експертна оцінка: Не введено в експлуатацію; зовнішня експертна оцінка.