Керівництво постачальника

  • Зміст
  • Докази покриття учасників (EOC)
  • Посібник користувача MN – ITS
  • Посібник з перевірки та реєстрації постачальників штату Міннесота (MPSE)
  • Останні зміни до цього Посібника

  • Основи постачальника
  • COVID-19
  • Послуги з акупунктури
  • Амбулаторні хірургічні послуги
  • Послуги анестезії
  • Домашні послуги з питань поведінкового здоров’я
  • Сертифікована клініка поведінкового здоров'я (CCBHC)
  • Огляди дітей та підлітків
  • Послуги хіропрактики
  • Послуги клініки
    • FQHC та клініки сільського здоров'я
  • Служби екстреного медичного персоналу (CEMT)
  • Громадський працівник охорони здоров’я
  • Громадські фельдшерські служби
  • CW-TCM
  • Денне навчання та абілітація (DT&H)
  • Стоматологічні послуги
    • Альянс, спеціаліст з охорони ротової порожнини (огляд)
      • Стоматологічний терапевт (ADT)
      • Спільна практика стоматологічних гігієністів
      • Стоматолог (DT)
    • Діти та вагітні жінки
    • Програма стоматологічних платежів для критичного доступу
    • Невагітні дорослі
    • Не стоматологічні медичні працівники
  • Ранній інтенсивний розвиток та поведінкові втручання (EIDBI)
    • Реєстрація постачальника послуг EIDBI
  • EW та AC
  • Обладнання та матеріали
    • Пристрої для очищення дихальних шляхів
    • Амбулаторне допоміжне обладнання
    • Монітори апное
    • Обладнання для ванни та туалету
    • Стимулятори росту кісток
    • Обладнання та засоби для діабету
    • Прилади електростимуляції
    • Зовнішні дефрибрилятори
    • Рукавички
    • Ліжка лікарні
    • Пристрої гуманітарного використання
    • Продукти від нетримання
    • Протезування нижньої кінцівки
    • Мобільні пристрої
    • Небулайзери
    • Ремонт немобільного обладнання
    • Харчові продукти
    • Ортопедичне та терапевтичне взуття
    • Ортопедії
    • Оксиметри
    • Кисневе обладнання
    • Механізми підйому пацієнта та підняття сидінь
    • Пневматичні компресійні пристрої
    • Обладнання для позиціонування
    • Позитивний тиск у дихальних шляхах
    • Підтримуючі поверхні для зменшення тиску
    • Дихальне обладнання
    • Сумні вогні
    • Спеціалізована технологія лікування ран
    • Спірометри
    • Підставки
    • ДЕСЯТКИ
    • Пристрій передачі та мобільності (TRAM)
    • Системи терапії ультрафіолетовим світлом
    • Урологічне та кишкове приладдя
  • Основна підтримка громади (ECS)
  • Послуги відмови від HCBS
  • Слухові апарати
  • Послуги з догляду на дому
    • Послуги з догляду на дому (HCN)
    • Домашній помічник охорони здоров’я
    • Реабілітаційні терапії
    • Відвідування кваліфікованої медсестри (SNV)
  • Послуги хоспісу
  • Послуги лікарні
    • Послуги лікарні для критичного доступу (CAH)
    • Лікарня IRSC
    • Дозвіл на стаціонарну лікарню
    • Послуги стаціонару в лікарні
    • Госпіталізація для стаціонарної детоксикації
    • Послуги амбулаторної лікарні
  • Служби стабілізації житла
  • Допоміжні послуги з житлового забезпечення
  • ICF/DD
  • IEP
  • Щеплення та щеплення
  • Дозвіл на стаціонарну лікарню
  • Лабораторія/Патологія, радіологія та діагностичні послуги
    • Лабораторні/патологічні послуги
    • Послуги радіології та діагностики
  • Послуги з управління медикаментозною терапією
  • Служби психічного здоров’я
    • Служби реагування на кризи дорослих
    • Лікування для дорослих
    • Служби стабілізації кризисних ситуацій для дорослих (RCS)
    • AMH-TCM та CMH-TCM
    • ЗБРОЇ
    • Напористе ставлення до громади
    • Сертифіковані спеціалізовані служби
    • Лікування Дня захисту дітей
    • Консультація з клінічної допомоги дітям МЗ
    • Служби реагування на кризові ситуації у дітей
    • Лікарняне лікування дітей, що проживають в МЗ
    • Клінічний нагляд амбулаторних служб психічного здоров’я
    • CTSS
    • Діагностична оцінка
    • Терапія діалектичної поведінки (DBT)
    • Пояснення висновків
    • Сімейне психовиховання
    • Оцінка поведінки/втручання у здоров'я
    • Відвідування стаціонару
    • ІРТС
    • Інтенсивне лікування у прийомних сім'ях
    • Сертифікований спеціаліст із сімейних однолітків
    • Час подорожі постачальника медичних послуг
    • Нейропсихологічні служби
    • Програма часткової госпіталізації
    • Консультація лікаря, оцінка та управління
    • Психіатричні консультації надавачам первинної медичної допомоги
    • Психіатрична лікарня (PRTF)
    • Психологічне тестування
    • Психотерапія
    • Психотерапія при кризі
    • Надання телемедицини послуг МЗ
    • Асертивне лікування молоді
  • Переїзд додому, Міннесота (MHM)
    • Переїзд до дому, штат Міннесота (MHM)
    • Служби зайнятості, що підтримуються MHM (MHM SES)
  • Догляд за сестрами
  • Оптичні послуги
  • Послуги PCA
  • Аптечні послуги
    • Програма ціноутворення на 340В
    • Складені наркотики
    • Домашня інфузійна терапія
    • Послуги LTC
    • Покриття Medicare
    • Програма постачання діабетичного тестування POS
    • Дозування одиничної дози
  • Лікар та професійні послуги
    • Будинки охорони здоров’я
  • Послуги з реабілітації
    • Пристрої зв'язку серпня
  • Нирковий діаліз
    • Виставлення рахунків для діалізу на нирках
  • Репродуктивне здоров'я/OB-GYN
    • Аборти
    • Тестування генетичних мутацій BRCA на схильність до раку молочної залози та яєчників
    • Doula Services
    • Планування сім'ї
    • Послуги незалежного центру народження
    • Гістеректомія
    • Програма планування сім'ї М.Н.
    • Консультування з питань акушерства та ВІЛ
    • Передбачувана придатність до раку молочної залози та шийки матки
    • Стерилізація
  • RSC-TCM
  • Служби з розладів вживання речовин (SUD)
    • Континуум пілотного догляду
    • Правило 25 Процес
    • Телемедицина
  • Транспортні послуги
    • Допоміжні послуги з транспорту
    • Транспортні послуги швидкої допомоги
    • Місцевий округ або племінне агентство, що керується NEMT
    • Інформація про позови, послуги та тарифи на послуги місцевого округу чи племінного агентства з питань надзвичайних ситуацій медичного транспорту (NEMT)
    • Захищений транспорт
    • NEMT, що контролюється державою
    • Коди, модифікатори та ставки платежів, що перебувають у державному управлінні
  • Племінні та федеральні служби охорони здоров’я Індії

Огляд

Поживний продукт - це комерційно сформульована речовина, яка забезпечує живлення та впливає на харчові та метаболічні процеси організму. Ентеральні харчові продукти - це покрита послуга для тих, хто має право на отримання одержувачів МПЗ, які відповідають критеріям медичної необхідності.

посібник

Парентеральні харчові продукти вважаються наркотиками; лише аптека може видавати ці розчини. Див Аптечні послуги розділ посібника з інформацією про парентеральне харчування.

Назогастральні зонди, гастростоми або єюностомічні зонди (пробірки для годування), набори для ентерального постачання та інфузійні насоси для ентерального харчування - це засоби, що використовуються для введення ентеральних харчових продуктів особам, які не можуть приймати перорально харчові продукти ентерально.

Прийнятні постачальники

Наступні постачальники можуть надавати продукти для ентерального харчування та супутні товари:

TPL та Medicare

Постачальники повинні відповідати будь-яким критеріям провайдера, включаючи акредитацію, для страхування цивільної відповідальності (TPL) або для Medicare, щоб допомогти одержувачам, для яких MHCP не є основним платником. MHCP не відшкодовує кошти постачальникам, які не відповідають критеріям постачальників для основного платника.

Прийнятні одержувачі

Ентеральне харчування охоплюється відповідними реципієнтами МГКП, які потребують харчових добавок, оскільки тверда їжа або поживні речовини, що містяться в їжі, не можуть належним чином засвоюватися організмом для лікування фенілкетонурії (ФКУ), гіперлізінемії, хвороби сечі з кленового сиропу (MSUD) або комбінованої алергії до жіночого молока, коров’ячого молока та соєвої суміші. Ентеральне харчування може охоплюватися реципієнтами з іншими специфічними медичними захворюваннями, які обговорюються в розділі Покриті послуги.

Одержувачі програми HH мають право на отримання до 100 доларів на місяць на ентеральні харчові добавки без дозволу. Щоб отримати запитання щодо цієї пільги, зв’яжіться з програмою обслуговування клієнтів HH за номером 800-657-3761.

Покриті послуги

Відноситься до Посібник з медичного забезпечення (PDF) для отримання інформації про товари, не зазначені у цій політиці.

Ентеральні харчові продукти

Коди: B4149-B4162 (для цих кодів 100 калорій = одна одиниця), S9435
Охоплюються лише продукти, класифіковані підрядником з питань ціноутворення, аналізу та кодування даних (PDAC) компанії Medicare. Якщо ви не впевнені, який код HCPCS використовувати, зверніться до Класифікаційний список DMECS. Для реципієнтів, які відповідають критеріям, покривається до 1050 одиниць ентерального харчування на місяць. Документація повинна підтверджувати необхідність кількості запитуваних одиниць. До 400 одиниць продуктів ентерального харчування можуть прийматися перорально одержувачами старше одного року до того, як потрібно отримати дозвіл. Пероральне ентеральне харчування для лікування ФКУ, гіперлізінемії або MSUD не вимагає дозволу, якщо реципієнт не досягнув віку одного року.

Харчування для одержувачів до першого віку
Діти до одного року можуть отримати молочну суміш для немовлят за допомогою програми "Жінки, немовлята та діти" (WIC). Доручіть сім'ям звертатися до своїх окружних служб соціальної допомоги або окружних служб охорони здоров'я.

Всі продукти ентерального харчування для дітей до року потребують дозволу. Документ про те, що конкретна необхідна формула не доступна дитині через WIC або що WIC не надає формулу в кількості, достатній для задоволення медичних потреб дитини. Дитина повинна відповідати одному з наведених нижче критеріїв медичної необхідності.

Харчування для одержувачів із годувальними трубочками
Ентеральні харчові продукти є медично необхідними для реципієнтів із зондами для годування. Дозвіл буде затверджено для одержувачів віком до одного року з документацією про те, що WIC не може задовольнити медичні потреби дитини. Авторизація не потрібна для одержувачів старше одного року.

Пероральне харчування для одержувачів з вродженими помилками метаболізму
Ентеральні харчові продукти медично необхідні реципієнтам, які мають багато вроджених помилок метаболізму. Пероральні ентеральні харчові продукти, вироблені для лікування ФКУ, гіперлізінемії або MSUD, охоплюються дозволом для реципієнтів віком до одного року та без дозволу для реципієнтів старше одного року, якщо реципієнт має відповідний діагноз. Пероральні ентеральні харчові продукти, виготовлені для лікування інших вроджених помилок метаболізму, охоплюються дозволом, якщо реципієнт має відповідний діагноз.

Тверді харчові продукти, спеціально виготовлені для лікування амінокислотного транспорту та метаболізму, включаючи ФКУ та МСУД, покриваються до 525 доларів США на календарний місяць при отриманні від зареєстрованого постачальника медичних продуктів харчування.

Пероральне харчування для реципієнтів з алергією
Ентеральні харчові продукти можуть бути медично необхідними для реципієнтів із поєднаною алергією на коров’яче, жіноче та соєве молоко. Пероральні ентеральні харчові продукти охоплюються дозволом, якщо у реципієнта поєднана алергія на коров’яче молоко, жіноче молоко та сою, що підтверджується відповідними медичними тестами та документацією. Очікується, що потреба в пероральних ентеральних харчових продуктах зменшиться у міру старіння реципієнта та додавання в раціон додаткових продуктів. Якщо реципієнт отримує менше 75 відсотків щоденного харчування від повноцінного харчового продукту ентерального харчування, дієтолог, мовний патолог або терапевт повинні написати детальний план зменшення залежності від добавки.

Пероральне харчування для одержувачів, які не можуть належним чином засвоїти тверду їжу або поживні речовини
Ентеральні харчові продукти необхідні з медичної точки зору, якщо реципієнт має медичний стан, який спричиняє нездатність засвоїти достатню кількість поживних речовин і який призвів до втрати ваги. Пероральні ентеральні харчові продукти охоплюються дозволом, якщо реципієнт відповідає критеріям. Документація повинна встановлювати все наступне:

Пероральне харчування для одержувачів з незагойними ранами
Ентеральні харчові продукти з високим вмістом білка покриваються дозволом на термін до шести місяців, якщо реципієнт має одну або кілька ран, які не піддавались лікуванню протягом принаймні 30 днів, а дієтична оцінка встановила, що реципієнт має дефіцит харчування, який може бути перешкоджаючи загоєнню. Документація повинна містити план харчування, написаний дієтологом, лікарем або іншим медичним працівником.

Витратні матеріали для ентерального або парентерального харчування

Набори для ентерального годування
Коди: B4034-B4036
Тридцять один набір для ентерального годування на місяць є медично необхідним для реципієнтів, які отримують харчові продукти для ентерального харчування через зонд для годування. Набір для годування повинен відповідати способу введення і повинен містити всі запаси, необхідні для годування з використанням цього способу введення протягом однієї доби. Для реципієнтів, які використовують той самий або інший спосіб введення на роботі чи в школі, покривається до 20 додаткових комплектів для ентерального годування на місяць. Документація, що зберігається в офісі постачальника, повинна підтверджувати потребу в додаткових наборах для годування. MHCP покриватиме лише 51 набір для ентерального годування на місяць без дозволу.

Годувальні трубочки
Коди: B4081-B4088
Більшості людей, які використовують зонд для годування, потрібна лише одна зонд кожні два-три місяці. До двох пробірок на місяць може бути медично необхідним для людей, які мають більше одного місця пробірок, або для тих, хто має висококислі шляхи ШКТ. Низькопрофільні пробірки для годування є медично необхідними для немовлят, дітей та дорослих з когнітивними порушеннями, які ризикують зрушити стандартну зонд для годування, або ті, які лікар визначив, що потребують цього типу зонду для годування. Постачальник повинен вести документацію, що підтверджує кількість та тип поставлених зондів для годування.

Насоси для годівлі
Коди: B9002-B9006, E0791 (Ентеральні/парентеральні інфузійні насоси)
Парентеральний інфузійний насос є медично необхідним для реципієнтів, яким необхідне парентеральне харчування. Ентеральний інфузійний насос є медично необхідним для реципієнтів із зондами для годування, яким гравітаційне або шприцове годування не підходить. Дозвіл потрібен лише для сервісного обслуговування або для ремонту, коли деталі та робоча сила перевищують 400 доларів. Один насос покривається кожні п’ять років. При виборі стаціонарного та портативного насоса враховуйте поточний та очікуваний спосіб життя одержувача. Якщо насос потрібно замінити через крадіжку або пошкодження, постачальники повинні подати претензію з додатком пояснення обставин. Дозвіл необхідний для договорів на обслуговування з обслуговування або для ремонту насосів, що належать пацієнтам, де деталі та робоча сила перевищують 400 доларів. Відноситься до Ремонт немобільного обладнання розділ для отримання додаткової інформації.

Витратні матеріали, не класифіковані інакше
Коди: B9998-B9999 (Для ентерального/парентерального постачання)
Для реципієнтів з низькопрофільними трубками для годування медично необхідні до 31 набору розширень на місяць. До тридцяти 35 мл або 60 мл шприців на місяць медично необхідні людям, які отримують ліки через зонд для годування. Один ремінь на рік покривається для одержувачів портативними насосами для подачі.

Харчові загусники

Код: B4100 (для цього коду одна унція = одна одиниця)
Харчові загусники (Simply Thick, Thicken-It) можуть бути медично необхідними особам, яким загрожує задуха або аспірація рідин.

Покриті послуги

MHCP не охоплює наступне:

Вимоги до авторизації

Надіслати дозвіл та необхідну документацію авторизаційний медичний агент.

Для всіх запитів на отримання дозволу на поживні продукти для ентерального введення документація повинна містити всі з наступного:

Для всіх запитів на отримання дозволу на згущувачі харчових продуктів документація повинна містити всі з наступного:

Для запитів на загусники для реципієнтів віком до одного року документація повинна містити термін вагітності при народженні.

Виставлення рахунків

Дотримуйтесь цих вказівок щодо виставлення рахунків:

Ентеральні харчові продукти, коли авторизація не потрібна

Дійсний діагноз: фенілкетонурія, гіперлізінемія, хвороба сечі з кленовим сиропом або годування через зонд повинен бути в заяві, інакше заявка буде відмовлена ​​у необхідності дозволу.

Ентеральні харчові продукти, коли потрібна авторизація

Коди HCPCS та модифікатори поданих претензій повинні бути ідентичними затвердженому дозволу, щоб запобігти відмові.

Усі претензії щодо ентеральних харчових продуктів

Введіть наступну інформацію щодо всіх заявок на харчові продукти для ентерального вживання:

Ціноутворення на ентеральні харчові продукти

Дотримуйтесь цих вказівок щодо ціноутворення:

Гастростомічні або еюностомічні трубки та інвентар, не класифіковані іншим чином

Дотримуйтесь цих вказівок щодо виставлення рахунків:

Набори для ентерального годування

Дотримуйтесь цих вказівок щодо виставлення рахунків для наборів для ентерального годування:

Ремонт насосів, який спочатку видавався як B9000

Ентеральні інфузійні насоси, які спочатку видавалися як B9000, тепер мають відповідне кодування як B9002. Запитуючи дозвіл на ремонт насоса, включіть код HCPCS, за яким насос спочатку видавався, у підтверджуючу документацію. Під час виставлення рахунків за ремонт введіть код HCPCS, під яким спочатку подавали насос, у поле приміток.