Поширеність неправильної постави тіла у дітей та підлітків із надмірною вагою та ожирінням

Катажина Мацяльчик-Папроцька

1 Кафедра фізичного виховання та спорту, Познанський університет медичних наук, Марцелінська 25, 60-802 Познань, Польща

Барбара Ставінська-Вітошинська

2 Відділ епідеміології Кафедра соціальної медицини, Познанський університет медичних наук, Dąbrowskiego 79, 60-529 Познань, Польща

Томаш Котвіцький

3 Кафедра дитячої ортопедії та травматології, Познанський університет медичних наук, Познань, Польща

Анна Совінська

4 Кафедра комп'ютерних наук та медичної статистики, Познанський університет медичних наук, Познань, Польща

Аліція Кжижаняк

Ярослав Валковяк

5 Кафедра дитячої гастроентерології та хвороб метаболізму, 1-а кафедра педіатрії, Познанський університет медичних наук, Познань, Польща

Малгожата Кшивінська-Вейоровська

Анотація

Постійно зростаючі епідемії надмірної ваги та ожиріння у школярів можуть бути однією з причин зростання числа дітей з неправильною поставою тіла. Метою дослідження була оцінка поширеності неправильної постави тіла у дітей та підлітків із надмірною вагою та ожирінням у Познані, Польща. Населення, яке підлягало дослідженню, складалося з 2732 хлопчиків та дівчаток у віці 3–18 років із ожирінням, надмірною вагою та стандартною масою тіла. Оцінку маси тіла проводили на основі ІМТ, приймаючи граничні значення Коула. Оцінку постави тіла проводили за діаграмою постуральних помилок на основі критеріїв, дотриманих професором Дега. Рівень поширеності постуральних помилок був значно вищим серед дітей та підлітків із надмірною вагою та ожирінням, ніж серед групи зі стандартною масою тіла. У групі із зайвою вагою він становив 69,2%, а в групі ожиріння - 78,6%.

Висновок: Найпоширенішими постуральними відхиленнями у дітей та підлітків із ожирінням були вальгусні коліна та плоскостопість. Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків, що схильні до більшої частоти деяких видів постуральних помилок, вимагають проведення профілактичних програм, що стосуються як проблем зі здоров'ям.

Що відомо:
• Збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей та підлітків звернуло увагу на додаткові ускладнення здоров'я, які можуть виникнути у цієї популяції, такі як виникнення неправильної постави тіла.

Що нового:
• Модифікована діаграма постуральних помилок виявилася ефективним інструментом оцінки неправильної постави тіла.
• Ця діаграма може бути використана для оцінки постави під час скринінгових тестів та профілактичних заходів у школі.

Вступ

Порушення постави тіла у дітей та підлітків є однією з найпопулярніших, але недооцінених проблем зі здоров'ям. Зниження серцево-дихальної ефективності, зниження життєвої ємності легенів, дегенеративні болі в кістках і попереку, а також зміщення внутрішніх органів - лише деякі з наслідків недолікованої неправильної постави тіла [46].

Згідно з даними, опублікованими Хасламом та Джеймсом, близько 10% населення світу у віці до 18 років страждають від надмірної ваги або ожиріння, а американські дослідження дітей та підлітків вказують на надмірну масу тіла приблизно у 30% випробовуваних [13, 14, 43 ]. В Європі налічується близько 20% дітей із надмірною масою тіла, 5% з яких страждають ожирінням [27, 28].

Існує безліч визначень постави тіла та методів її оцінки [7, 21, 44]. Еталонна поза може бути визначена залежністю між гравітаційною лінією та сегментами тіла. [47]. На думку проф. Дега, визначення постави тіла повинно включати не тільки вертикальне вирівнювання тулуба, але також плечі, нижні кінцівки та стопи, а також форму черевних стінок [7]. Касперчик визначає поставу тіла як постановку певних ділянок тіла, на які не впливають патологічні зміни, забезпечуючи оптимальну стійкість тіла, вимагаючи мінімальних м’язових зусиль, створюючи тим самим оптимальні умови для розташування внутрішніх органів [21].

Постійно зростаючі епідемії надмірної ваги та ожиріння, а також зростаюча поширеність неправильної постави тіла у дітей та підлітків вимагають певних дій, які призвели б до збільшення фізичної активності та звернення уваги на відповідні харчові звички. Ці заходи становлять важливий елемент профілактики остеопорозу, остеоартрозу, болю в крижовій ділянці хребта та усунення інших ускладнень органів, пов’язаних з ожирінням [12, 45].

Призначення

Метою дослідження була епідеміологічна оцінка поширеності неправильної постави тіла у дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням, які проживають у Познані, Польща.

Матеріали і методи

Досліджене населення представляло собою репрезентативну групу дітей та підлітків у віці 3–18 років, випадково обраних із дитячих садків (3–6), початкових шкіл (7–12) та молодших та середніх шкіл (13–18) міста Познань, Польща.

Тривалість дослідження становила 2 роки. Населення, яке було досліджено, було обрано випадковим чином, і вибіркова база включала дитячі садки, початкові, молодші та середні школи в окремих мікрорайонах. Обстеження охопило 1363 хлопчиків та 1369 дівчаток, що становило 3,5% від загальної кількості дітей та підлітків у віці 3–18 років, які проживають у Познані. Усі батьки та їхні діти дали свою поінформовану згоду до включення їх у дослідження.

Для оцінки постуральних помилок кваліфікувались лише ті діти, у яких на основі загального педіатричного обстеження були виключені вроджені вади, травми та хронічні захворювання кісток та суглобів, які можуть вплинути на порушення статики тіла.

Вимірювання зросту та маси тіла проводили відповідно до принципів антропометрії, а розрахунки правильної маси тіла, надмірної ваги та ожиріння базувались на прийнятому індексі маси тіла (ІМТ) за формулою ІМТ = маса тіла, виражена в кг/(зріст тіла) 2, виражений у метрах, приймаючи граничні значення стандартної ваги, надмірної ваги та ожиріння відповідно до критеріїв Коула [3, 44]. Значення ІМТ 90 ≤ 95-го процентиля кваліфікували як надмірну вагу; Значення ІМТ> 95-го процентиля вважалося ожирінням. Досліджувана популяція представлена щодо категорії ІМТ та статі в Таблиці Таблиця1 1 .

Таблиця 1

Вивчення населення за ІМТ, віком та статтю

Вік (роки) 3–67–1213–18 УсьогоSexBoysGirls p valueBoysGirls p valueBoyGirls p valueBoysGirls p valueКатегорії ІМТ n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

Норма	203 (87,1)	192 (85,3)	0,590 а	444 (84,7)	444 (85,5)	0,728 а	522 (86,1)	550 (88,0)	0,350 а	1169 (85,8)	1186 (86,6)	0,542 а
Надмірна вага	18 (7,7)	23 (10,2)	41 (7,8)	28 (5,3)	39 (7,4)	36 (5,8)	98 (7,2)	67 (6,3)
Ожиріння	12 (5,1)	10 (4,4)	39 (7,4)	47 (9,0)	45 (7,5)	39 (6,2)	96 (7,0)	96 (7,0)

тест на хі-квадрат

p ≤ 0,05 рівень значущості

Оцінку поширеності неправильної постави тіла у групі дітей з нормальною вагою та в групі із зайвою вагою та ожирінням (надмірна маса тіла) проводили згідно з діаграмою постуральних помилок на основі критеріїв, дотриманих професором Дега [7]. Обстеження проводив реабілітолог. Діаграма постуральної похибки включала 15 характеристик постави тіла, досліджених за методом візуальної оцінки, включаючи відповідні функціональні тести для перевірки м’язових звужень (проводились тести еластичності грудних, попереково-поперекових та іхіокруруальних м’язів) (Таблиця (Таблиця2) ) [7].

Таблиця 2

Специфікація постуральних помилок за критеріями Деги

Таблиця постуральних помилок

Керівник

Плечі

Pectus carinatum

Лійкоподібна деформація грудної клітки

Гіперкіфоз

Сколіотична поза

Сколіоз

Гіперлордоз

Таз

Живіт

Плоска спина

Гену варум

Genu valgum

Плоскостопість

Вальгусна стопа

М’язові звуження

Плечовий суглоб

Тазостегновий суглоб

Колінний суглоб

Кожну дитину в нижній білизні аналізували щодо виникнення певних постуральних помилок у трьох площинах (фронтальній, діагональній та сагітальній). Оцінка включала вирівнювання голови, шиї, плечей та лопаток, форму грудної клітки, формування викривлення хребта - перебіг лордозу та кіфозу. Також аналізували форму черевних стінок, тазу та нижніх кінцівок. Під час огляду бігу на хребті дитині, яка стояла спиною до екзаменатора, було наказано вільно нахилитися вперед (ступні злегка розведені, голова та руки вільно звисають). Експерт, провівши вказівний і середній пальці по остистих відростках, міг тоді (після того, як дитина повернулася у випрямлене положення) сказати, чи має учень сколіотичну позу чи ні.

Відповідно до рекомендацій автора методу оцінювали наявність м’язових контрактур на основі конкретних функціональних тестів: тест Томаса (вивчення наявності попереково-поперекових м’язів), тести, що оцінюють контрактури іхіокруральних м’язів, а також тест, що вказує наявність контрактури в плечових суглобах [7, 21]. В обох кінцівках діагностували гнучкість клубово-поперекового, ішіокрурулярного та плечового м’язів.

Наявність постуральної помилки, пов’язаної з певними ділянками тіла, було позначено на діаграмі цифрою “1”, і якщо відхилень не спостерігалось, вводили цифру “0”. Якщо у досліджуваного випробовувана хоча б одна постуральна помилка, він потрапляє до групи з неправильною поставою тіла. Діаграма постуральних помилок представлена в таблиці Таблиця2 2 .

Таблиця 3

Помилки в позі тіла у всій популяції за категорією ІМТ