Жирування та реконструкція грудей: поради щодо забезпечення передбачуваності

Аллен Габріель

Manish C. Champaneria

Г. Патрік Максвелл

Анотація

Аутологічне жирування широко використовується в хірургії молочної залози для вдосконалення та оптимізації естетичних результатів. Незважаючи на широке використання, отримання передбачуваних, надійних та послідовних результатів залишається значною проблемою, на яку впливає техніка, що використовується для заготівлі, обробки та розміщення жиру. В даний час не існує опублікованого консенсусу щодо оптимальної техніки. Мета цієї статті - переглянути сучасні методи на кожному етапі жирової пластики та надати поради щодо кращих практик на основі опублікованої літератури, а також нашого великого клінічного досвіду.

Вступ

Аутологічне жирування широко використовується в хірургії молочної залози для вдосконалення та оптимізації естетичних результатів як при реконструкції грудей, так і в естетичній хірургії грудей. У реконструктивній хірургії молочної залози вона в основному використовується як доповнення до стандартних процедур реконструкції молочної залози (1), хоча нещодавно також була продемонстрована можливість використання лише жиру як основного методу реконструкції (2). Як доповнення до реконструкції, жирозаживлення успішно застосовується за різними показаннями, включаючи корекцію деформацій об’єму, форми та контуру (3-9); лікування опроміненої тканини молочної залози; і грунтування опроміненого поля для реконструкції молочної залози (10-12). Існує кілька доказів того, що прищеплення жиру також може допомогти пом’якшити больовий синдром після мастектомії (13) та при лікуванні капсульної контрактури (10).

Жир є привабливим наповнювачем, оскільки він біосумісний, є в наявності, його легко збирати та обробляти та вводити в контрольованих кількостях. Незважаючи на привабливість жиру та широке поширення прищеплення жиру в пластичній та реконструктивній хірургії, ця процедура залишається проблемою/проблемою. Зокрема, отримання передбачуваних, надійних та послідовних результатів залишається важливою проблемою та зумовлене високою мінливістю утримання обсягу трансплантата. Через некроз або резорбцію може бути втрачено до 40-60% обсягу введеного жиру (4,14-16). Непередбачуваний результат значною мірою пояснюється технікою жирування, яка охоплює три етапи: заготівля, обробка та розміщення жиру.

В даний час не існує опублікованого консенсусу щодо оптимальної методики жирової пластики. Мета цієї статті - переглянути сучасні методи на кожному етапі жирової пластики та надати поради щодо кращих практик на основі опублікованої літератури, а також нашого великого клінічного досвіду.

Закупівлі

Сайт донора

Жир можна збирати з багатьох ділянок, включаючи живіт; медіальні, бічні або передні стегна; трохантерний регіон; фланг; поперек і коліна. Чи існує оптимальний сайт для донорів для жирової тканини, ще слід встановити, але факти свідчать, що деякі ділянки можуть бути кращими для інших.

У дослідженні in vitro Padoin et al. показали, що жир у нижній частині живота та медіальних стегон складається з більш високої концентрації стовбурових клітин, отриманих з жиру, порівняно з жиром у верхній частині живота, верхівковій ділянці, коліні та боці (18). Оскільки, як вважають, похідні жирових клітин відіграють життєво важливу роль у виживанні трансплантата через адипогенез та ангіогенез (19-22), ці дані свідчать про те, що нижня частина живота та медіальні стегна можуть бути кращими перед іншими донорськими кістками.

Виходячи з опублікованої літератури, жоден із способів переробки жиру не здається вищим. Опитування Американського товариства пластичних хірургів показує, що фільтрування, осадження та центрифугування однаково популярні (1).

REVOLVE TM (LifeCell Corp.) система жирування.