Поперечні пазухи

Поперечний синус - це анатомічний простір у формі тунелю між великими судинами та дахом LA, що з’єднує ліву та праву сторони порожнини перикарда.

Пов’язані терміни:

  • Покращений синус Петрозал
  • Задня черепна ямка
  • Сигмовидної пазухи
  • Краніотомія
  • Мозочок
  • Покращений сагітальний синус
  • Пряма пазуха
  • Кавернозний синус
  • Соскоподібний

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Спинномозкова рідина при неврологічних розладах

Поперечні синусові стенози

TSS є загальним спостереженням у IIH, рівень захворюваності якого зафіксовано до 90% (Farb et al., 2003b). Тим не менше, залишається з'ясувати, чи є ці стенози причиною або наслідком підвищеного тиску ліквору.

Коли ТСС є вторинним, можна припустити, що підвищений тиск ліквору призводить до колапсу венозних пазух, створюючи порочний цикл, в якому впливає потік СМЖ ще більше збільшує тиск СМЖ (Owler et al., 2005; Pickard et al., 2008; Biousse et al., 2012; Markey et al., 2016). Це обгрунтування підтверджується спостереженням, що TSS може вирішити ситуацію після відволікання CSF (Osterholm, 1970; Corbett and Digre, 2002; Higgins and Pickard, 2004; Scoffings et al., 2007; Pickard et al., 2008; Stienen et al., 2008; Lee et al., 2009; Ahmed et al., 2011a). Це також пояснювало б значну присутність TSS у загальній популяції, оскільки вторинна TSS лише погіршувала б гомеостаз, а не була причиною змін. У випадку здорової загальної популяції з ТСС можна припустити, що наслідки гемодинаміки можуть бути компенсовані, оскільки у цих осіб основна основна причина IIH не буде локалізована у системі венозного відтоку. Тим не менш, якщо TSS є вторинним щодо підвищеного тиску ліквору, можна очікувати спостерігати більше двостороннього TSS, оскільки підвищення тиску CSF впливає на обидві сторони однаково.

Той факт, що ендоваскулярне лікування двостороннього ТСС може бути ефективним при лікуванні ІІГ, не дозволяє робити висновки щодо первинного або вторинного походження ТСС, оскільки його ефективність можна очікувати або шляхом усунення первинного стенозу і, отже, основної причини, або шляхом переривання порочний цикл, що погіршує стан у разі вторинного стенозу. Беручи до уваги всі наявні дані, здається більш імовірним, що спостережувані TSS у IIH є вторинними щодо підвищеного тиску ліквору (Hoffmann, 2015).

Менінгіоми, частина I

Халима Табані,. Арнау Бенет, у Довіднику з клінічної неврології, 2020

Поперечна пазуха

Парні поперечні пазухи (ТП) беруть початок у торкули (внутрішній потиличний виступ), проходять поперек і виходять із тенторію біля основи скроневої кістки, що утворює сигмоподібні пазухи (рис. 3.3 К). На кінцях терміналів ТС також отримують дренаж від СФС. TS часто є асиметричними (у 50% -80% випадків), причому правий TS має більший розмір, ніж лівий (Beards et al., 1998). Оскільки спостерігається переважання відтоку із ССС у правий ТС, і із СС у лівий ТС, можна зробити висновок, що більша частина надходження в праву яремну вену надходить із поверхневої венозної мережі, а в ліву яремна вена з глибокої венозної системи (Beards et al., 1998; Rhoton, 2002). Це пояснює різницю в симптоматиці прикусу правої та лівої яремної вен. У невеликій кількості випадків, коли ТС є аретичним, СС може заповнюватися через вену Лаббе. Анастомоз між внутрішньо- та екстракраніальними венами можна виявити на рівні TS, оскільки він отримує приплив із потиличних емісарних вен і соскоподібних емісарних вен (Curé et al., 1994; Rhoton, 2002).

Основні експериментальні методи

Поперечний синус

венозної системи

Малюнок 41.13. (A) Спинний аспект головки шиншили із видаленим хутром та підсвічуванням венозної системи (A: поперечна венозна пазуха; B: скулово-венозна система; C: верхня сагітальна пазуха). Голку вводять приблизно на 1 мм поперек зірочок у поперечну венозну пазуху. (В) Забір крові з поперечної венозної пазухи шиншили.

Цифри, опубліковані та отримані, з дозволами, від Paolini et al., 1993.

Бактеріальні інфекції центральної нервової системи

Поперечний (бічний) синусовий тромбоз

Рис. 8.6. Поперечний тромбоз синусів. (А) Зображення джерела ангіограми магнітно-резонансної (МР), що показує відсутність лівої поперечної пазухи (стрілка). (В) Відсутність синуса також демонструється на венограмі МР. (Надано доктором Карен Зальцман.)

Менінгеальна анатомія

Аскін Секер,. Альберт Л. Ротон-молодший, у Менінгіомах, 2010

Поперечні пазухи

Права та ліва поперечні пазухи беруть початок у торкулярних герофілів і йдуть латерально від внутрішнього потиличного виступу в неглибокій борозенці між кріпленнями тенторію до внутрішньої поверхні потиличної кістки. Правий поперечний і сигмоподібний синуси та права яремна вена є основним стоком до поверхневої венозної системи, тоді як лівий поперечний та сигмовидний синуси та ліва внутрішня яремна вена відводять венозну кров переважно з глибокої венозної системи мозку, яка включають внутрішні мозкові, базальні та великі вени 77 (див. рис. 2-17 та 2-18).

Судинні міркування в невротологічній хірургії

Роберт Ф. Шпецлер,. Шервін Р. Дашті, в отологічній хірургії (третє видання), 2010

Поперечні та сигмоподібні свищі

Місце з’єднання поперечної та сигмовидної пазух є найпоширенішим місцем розташування дуральних артеріовенозних нориць. Ураження в цій області, як правило, проявляються головним болем та пульсовим синхронним синяком. Ураження без кортикального венозного дренажу можна проводити консервативно, застосовуючи паліативну емболізацію, розглянуту при нерозв'язному бруїті. Методи емболізації все частіше стають вибором лікування дуральних артеріовенозних свищів, розташованих у цьому синусовому з’єднанні; однак хірургічне втручання може знадобитися, якщо неможливо досягти трансвенозного доступу або у випадках наявності декількох ділянок фістулізації вздовж пазухи. Ураження високого ризику визначаються кортикальним венозним дренажем.

Спостерігали два типи свищів: свищі з однією лептоменінгеальною веною вздовж тенторію в супратенторіальному відділі та свищі, в яких задіяна вся пазуха. У пацієнтів з одиночним вогнищем нориці поперечна пазуха повинна бути оголена біля початку ретроградної дренуючої вени в районі тенторію. Для розслаблення мозку та допомоги при опроміненні слід поставити поперековий дренаж. Артеріалізована дренуюча вена визначається і коагулюється припіканням або лігуванням кліпом. При другому типі тенториального свища хірург повинен оголити значну частину пазухи для прямого судинного доступу. Синус може бути інтраопераційно канюльований і знищений за допомогою спіралей. Однак слід дотримуватися обережності, щоб уникнути переривання дренажу з нормального венозного кровообігу, особливо з вени Лаббе. Як варіант, поперечний синус можна скелетувати, а дуральні межі зверху, знизу та медіально до синуса можуть коагулювати. У всіх випадках слід проводити післяопераційну ангіографію, щоб забезпечити адекватну облітерацію нориць.

Голова і шия

Джейн Е Каррейро Д.О., в галузі дитячої мануальної медицини, 2009 рік

Малюк, що сидить

Ця методика призначена для впливу на дренаж рідини через поперечний синус та перетинчастий штам у тенторії. Ці компоненти потребують вирішення одночасно. Застій рідини може впливати на лімфатичний та венозний дренаж (рис. 2.116). Мембранозний штам може впливати на механіку скроневої кістки (рис. 2.117).

Дитина сидить. Лікар прикладає подушечки пальців до внутрішньо-тім'яної потилиці, починаючи зверху і знизу від лука. Інша рука стабілізує голову (рис. 2.118).

Задня рука вводить м’яку передню силу у напрямку прямої пазухи (біла стрілка). Розширювальний рух здійснюється пальцями. Цей тиск підтримується до тих пір, поки не відчується пом’якшення.

Пальці розташовані так, щоб вони лежали вздовж горизонтальної площини (рис. 2.119). Передньолатеральний відволікаючий тиск (білі стрілки) спрямований уздовж площини тенторію в напрямку сигмовидної пазухи, поки не відчується розм'якшення.

Потім лікар рухає пальцями латерально вздовж площини поперечної пазухи в напрямку до потиличної артикуляції, застосовуючи відволікаючий тиск, доки не відмічається зміна текстури тканини.

Менінгіоми, частина II

Мухаммад Сальман Алі,. Майкл В. Макдермотт, у Довіднику з клінічної неврології, 2020

Хірургічні підходи

Старший автор використав три підходи для видалення пухлин усіх шкідливих менінгіом обличчя: (а) ретросигмоїдний, (б) пресигмоїдний (транслабіринтний) і (в) далеко бічний (таблиця 15.1) (Magill et al., 2018a). Ретросигмоїд (100%) був використаний для всіх APFM, ретросигмоїд (71%) та далеко бічний (29%) для MPFM та ретросигмоїд (67%), пресигмоїд (3%) та далеко бічний (30%) для PPFM. Робоча конячка для менингіом CPA - це стандартний ретросигмоїдний підхід. Функціональне збереження CN VII та VIII є критично важливими для лікування менінгіом CPA. Найбільшу серію в літературі опублікував Маджид Самі, який у 95% випадків використовував субоцицильний ретросигмоїдний підхід і продемонстрував відмінні результати у збереженні слуху та функції лицьового нерва (Nakamura et al., 2005). Резекція I і II ступенів Сімпсона була досягнута у 85% пацієнтів. Нещодавно деякі хірурги почали використовувати ендоскоп як допоміжний засіб для доповнення мікрохірургічних методів у задній ямці. Ендоскоп може забезпечити чудовий огляд глибоких та спереду розміщених уражень і є чудовим інструментом для перевірки залишкових фрагментів пухлини (Ebner et al., 2009; Abolfotoh et al., 2015).

Анатомічно ретросигмоїдний підхід переважно обмежується поперечним синусом, медіально - анатомічною середньою лінією, нижчим - отвором великого отвору та латерально - сигмовидною пазухою (Bowers et al., 2018).

Передопераційна підготовка: Для інтраопераційного наведення зображення отримують тонку об’ємну МРТ із зрізами 1,25 мм. Ми використовуємо фідуциали на основі шкіри голови для реєстрації зображення у фізичному просторі для уражень ззаду від коронарного шва та всіх уражень задньої ямки. МР-венограму можна отримати, якщо потрібно визначити прохідність та домінування синуса. КТ можна отримати, якщо потрібно оцінити кісткове ураження.

Ми розробили деякі нюанси для конкретних локалізацій менінгіоми, спираючись на наш досвід у понад 100 випадках:

APFM: Завдяки верхньому та передньому розташуванню цих пухлин свердловинне свердління виконується майже у всіх випадках. Це проводиться за допомогою отоларинголога. Кістка видаляється над середньою порцією ВМК, поки тверда мозкова оболонка не оголюється, щоб обмежити нижню частину розсічення, а потім поступово видаляється чудово. Потрібно дотримуватися обережності, щоб уникнути великого свердління кісткової кістки, оскільки це загрожує пошкодженням верхнього та заднього напівкруглих каналів та петрозної сонної артерії. Розтин триває доти, поки не буде виявлено вхід CN V у печеру Меккеля. Крім того, це видалення кістки допомагає деваскуляризувати пухлину, видаляючи її прикріплення. Верхня петрозальна вена зберігається, коли це можливо. Ми віддаємо перевагу використанню CO2-лазера над ультразвуковим аспіратором, оскільки він легко вписується в маленькі коридори CPA і може використовуватися для вирізання шматочків пухлини, зняття центральної частини пухлини та випаровування основи пухлинного прикріплення.

MPFM: Пухлини в цьому місці проштовхують CN VII та VIII спереду, на відміну відзаду петроклівальними менінгіомами. Це дозволяє зняти пухлину перед розсіченням нервів капсули пухлини. Безпосередня близькість цих нервів до пухлини в цьому місці ризикує втратити слух та слабкість обличчя. Часто невелика частина пухлини поширюється в IAC. Видалення кістки, яка оточує ІАК, за допомогою круглих алмазних заусенців дозволяє видалити ці розширення пухлини, дозволяючи більш всебічне видалення. Потрібно бути обережним, щоб не входити в тамбур латерально, якщо метою є збереження слуху. Далі, місце перебігу яремної цибулини необхідно дослідити на передопераційному скануванні. Висока яремна цибулина може скомпрометувати видалення кісток над IAC. Якщо виявляється, що менінгіома поширюється на IAC як лист, ми, як правило, приймаємо майже повне видалення пухлини під час моніторингу викликаних потенціалів від CN VII і CN VIII. Часто гіперваскулярна тверда мозкова оболонка замість відвертої пухлини поширюється в IAC на передопераційній МРТ. Згодом це зникає через 12–18 місяців після операції, натякаючи на її гіперсудинну природу замість залишкової пухлини. Якщо залишкова пухлина залишилася, її можна лікувати за допомогою радіохірургічного втручання.

PPFM: Невеликі пухлини в цьому місці можна видалити, якщо є симптоми аудіостібулярної дисфункції через стиснення ендолімфатичного мішка. Більш великі пухлини можна видалити за допомогою модифікованого далеко бічного підходу за допомогою ламінектомії С1, описаної раніше старшим автором (Sanai and McDermott, 2010).

Том 1

Жертва сигмовидної пазухи

Жертву сигмовидної пазухи можна розглядати, якщо контралатеральний поперечний синус і сигмовидний синус патентні (рис. 77-4) і якщо ці пазухи зв’язані з сагітальним синусом та іпсилатеральним поперечним синусом через патентне злиття пазух (confluens sinuum). Щоб отримати подальшу впевненість, що сигмоподібну пазуху можна пожертвувати, ми оцінюємо внутрішньосудинний тиск у сигмовидної пазусі до і після тимчасової оклюзії синуса. Після того, як поверхневий синус петрозалу був розділений, ні. 25 голку вводять у сигмоподібну пазуху, безпосередньо проксимально до тимчасового місця затиску, і реєструють тиск. З нашого досвіду, коли пазухи патентні, внутрішньосудинний тиск не збільшився більш ніж на 7 мм рт. Ст. Після оклюзії сигмовидної пазухи. Якщо тиск у сигмоподібній пазусі збільшується більш ніж на 10 мм рт. Ст. При тимчасовій оклюзії, пазуху слід зберігати неушкодженою. Якщо сигмоподібну пазуху жертвують, іпсилатеральна верхня анастомотична вена дренує контралатерально, оскільки вона послідовно і надійно потрапляє в поперечний синус над місцем з’єднання верхньої петрозальної пазухи та сигмовидної пазухи (рис. 77-4). Зараз ми зберігаємо сигмовидну пазуху цілою у більшості пацієнтів.

Ізоляція легеневої вени

Джонатан М. Філпотт,. Ральф Даміано, в хірургічному лікуванні фібриляції передсердь, 2017

9.4.2 Метод другий: Епікардіальне встановлення затискача під час спостереження за куполом LA

З часом ми перейшли до частого використання цього другого методу, оскільки він має переваги послідовності, оскільки це може бути зроблено дуже рано у випадку під час початкової кардіоплегії. Це буде розглянуто в розділах послідовності, але це чудово вписується тут під час антероградної кардіоплегії та після того, як серце зупиниться. Ця послідовність дозволяє це зробити до того, як буде виконано закриття LAA, оскільки немає ризику закріплення матеріалу або пристрою, що закриває.

Кінчик епікардіальної щелепи затискача легко проводити крізь поперечну пазуху і знаходитись позаду основи LAA і на LSPV під прямим зором. Пам’ятайте, що в такому положенні нижню внутрішньосерцеву щелепу неможливо візуалізувати; ми тримаємо щелепи затискача ледь відкритими при проходженні через синус, щоб нижня щелепа не зачепилася за отвір лівої нижньої легеневої вени (LIPV) або LAA. Досить легко направити зовнішню щелепу вгору і на LSPV, де затискач закритий і вистрілений. Ці фактори в часі зробили процедуру швидшою та чистішою; нам не потрібно турбуватися про те, що лінія даху саботована якимось невидимим елементом матеріалу закриття або пристроєм, який неможливо ідентифікувати при погляді зсередини серця.

Перемістіть затискач у положення a.

Спрямуйте затискач, спрямовуючи ручку зверху, і помістіть нижню щелепу всередину атріотомії, щоб вона рухалася ендокардіально, зберігаючи верхню щелепу епікардіальною та видимою. Просуньте затискач вперед, щоб верхня щелепа пройшла через купол LA та під аортою та основною легеневою артерією через поперечну пазуху в ліву сторону.

Злегка втягніть серце ліворуч, щоб побачити LAA та LSPV. Кінець верхньої щелепи затискача повинен бути видно під основним ПА. Використовуючи верхню щелепу як орієнтир для місця розташування нижньої щелепи, обережно просуньте затискач вперед та в ос LSPV. Тримаючи щелепи затискача щільно один до одного (але не зафіксувавши), невидима ендокардіальна щелепа знаходиться дуже близько до видимої епікардіальної щелепи і значно допомагає швидко і безпечно маневрувати затиском.

Якщо під час просування струбцини виникає опір, тоді одна з щелеп була зафіксована, і положення потрібно підтвердити. Не насилуйте затискач вперед, оскільки це може призвести до перфорації. Затискач повинен плавно і легко просуватися в положення.

Зафіксуйте і запустите затискач

Після того, як затискач встановлений у положення (рис. 12.41), щелепи слід зафіксувати, а затискач запустити 4-5 разів, оскільки тканина передсердь вздовж даху є однією з найтовстіших у серці.

Малюнок 12.41. Поразка, що з'єднує дах.

Затискач верхньої щелепи, що проходить через поперечну пазуху з наконечниками на LSPV.

Відпустіть затискач і огляньте волосінь (рис. 12.42).

Малюнок 12.42. Завершено сегмент лінії з’єднання даху.

Щелепи розблоковані. Видно лінію абляції, яка поширюється на LSPV. У такому положенні фіксатор тримається вертикально, що призводить до високої сполучної лінії даху та широкої коробки.

Рекомендовані публікації:

  • Шмідек та солодкі оперативні нейрохірургічні методи (шосте видання)
  • Про ScienceDirect
  • Віддалений доступ
  • Магазинний візок
  • Рекламуйте
  • Зв'язок та підтримка
  • Правила та умови
  • Політика конфіденційності

Ми використовуємо файли cookie, щоб допомогти забезпечити та покращити наші послуги та адаптувати вміст та рекламу. Продовжуючи, ви погоджуєтесь із використання печива .