Пологи вбивають чорношкірих жінок у США, і ось чому

Примітка редактора: (Документальний цикл "Народження в Америці" створений кожною матір'ю, некомерційною організацією, яка прагне підняти увагу та питання здоров'я матері в Сполучених Штатах.)

темношкірих

(CNN) Це був її другий раз, коли вона лежала онімілою на лікарняному ліжку в Північному Бергені, штат Нью-Джерсі, з кров’ю, що стікала по ногах, і страх закрадався в її серце.

У той момент Тиморія Маккуїн Саба подумала про себе: "Немає у світі жодної жінки, яка б це сталося", - сказала вона.

У 2010 році, після вагінального народження найстаршої доньки Гігі, одного пізнього дня квітня післяпологовий крововилив або надмірна кровотеча - головна причина материнської смерті у всьому світі - мало не вбили її.

Потім, приблизно через рік, вона почала рясно кровоточити у маленькій ванній кімнаті замороженого йогуртного магазину. Кров була від викидня, через що вона почувалася безпомічною на лікарняному ліжку. Вона не знала, що вагітна.

"Я повернулася туди, де була попереднім роком, і зрозуміла. Я не вилікувалась від майже смертельного травматичного досвіду попереднім роком", - сказала Саба, тепер 39-річна мати двох дівчат.

Колишня візажистка знаменитостей, яка бачила таких клієнтів, як романістки Кендіс Бушнелл та Кіра Девіс, вирішила стати захисником материнського здоров'я, виступаючи від імені 830 жінок, які щодня помирають від ускладнень, пов'язаних з вагітністю або пологами, у всьому світі. Це близько 303 000 на рік.

Щороку в США близько 700-1200 жінок помирають від ускладнень вагітності чи пологів, а чорношкірі жінки, такі як Саба, приблизно в три-чотири рази частіше помирають від ускладнень вагітності чи пологів, ніж білі жінки.

Кмітлива, кмітлива Саба сказала, що дані її шокують.

"Мені справді знадобився час, щоб переварити це", - сказала вона, - пережила те, чого не мали багато хто у всьому світі.

"Що в мені було різного? Чому я не помер? Які причини цього були?" вона спитала. "Я відчував, що маю обов'язок розповісти цю історію, представити свою расу так, як це може зробити не багато людей, бо я це пережив".

"Ми знаємо вже кілька років"

Жінки в Сполучених Штатах частіше помирають від причин, пов'язаних з пологами або вагітністю, ніж інші жінки в розвинутих країнах світу, і половина цих смертей може бути запобігання, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань.

Система відстеження смертності від вагітності CDC була запроваджена в 1986 році для відстеження смертності матері. З тих пір кількість повідомлень про смертність, пов’язану з вагітністю, по всій країні неухильно зростала з 7,2 смертності на 100 000 живонароджених у 1987 році до 17,8 на 100 000 у 2009 та 2011 роках.

Чому збільшення? Деякі дослідники стверджують, що службовці охорони здоров’я просто покращили підрахунок смертності з часом, використовуючи нові класифікаційні коди та запровадивши статус свідоцтва про вагітність у свідоцтвах про смерть у 2003 році, що може дати змогу показати, що спостерігається.

Інші стверджують, що більш високі показники ожиріння, жінки, які мають дітей старшого віку, та інші соціальні зміни та тенденції в галузі охорони здоров’я можуть спричинити явне зростання.

Проте відповіді на питання, чому спостерігається зростання смертності, і чому темношкірі жінки страждають більше, ніж жінок інших рас, вважає доктор Майкл Ліндсей, доцент Медичної школи університету Еморі та начальник служби гінекології та акушерства в меморіальній лікарні Грейді в Атланті.

Расовий розрив у смерті материнців тривав протягом десятиліть, сказала Ліндсі, "тому показник не є чимось новим. Це те, що ми знаємо протягом багатьох років".

Хоча в США рідкісні випадки смерті матері рідкісні, багато лікарів та дослідників мають різні уявлення про те, які фактори можуть бути причиною цієї тривалої расової нерівності у рівні смертності.

Деякі вказують на відмінності в загальному стані здоров'я та хронічних захворюваннях серед чорно-білих жінок як на рушійний чинник диспропорції. Наприклад, рівень ожиріння та високий кров'яний тиск (або гіпертонія) - фактори ризику ускладнень вагітності - як правило, вищі серед чорношкірих жінок.

Інші вказують на різницю в соціально-економічному статусі, доступі до медичної допомоги, освіти, страхового покриття, житла, рівня стресу та здоров'я громади серед чорно-білих жінок, включаючи навіть неявні упередженості та варіації способів надання медичної допомоги чорношкірим проти білі жінки.

Історично склалося так, що чорношкірі жінки в громадах з низьким рівнем доходу не мали такого ж доступу до якісної допомоги, як білі жінки у громадах із високим рівнем доходу.

Ті самі фактори проливають світло на диспропорції не тільки в материнській смертності, але в ожирінні, гіпертонії, серцевих захворюваннях і загальному стані здоров'я, сказала д-р Елізабет Хоуелл, акушер-гінеколог і професор Медичної школи Ікана на горі Синай.

"У цій країні існують економічні, соціальні, екологічні, біологічні, генетичні, поведінкові та медичні фактори, які сприяють розбіжностям", - сказав Хауелл.

"Це складна павутина з таких факторів, і я думаю, що люди дивляться і намагаються з'ясувати, як насправді всі ці фактори сприяють розбіжностям", - сказала вона, додавши, що її дослідження зосереджено на факторі якісної допомоги.

Наприклад, Хауел та її колеги виявили, що темношкірі жінки в Нью-Йорку частіше народжують, ніж білі жінки, в лікарнях, де і без того високий рівень серйозної материнської захворюваності або ускладнень, згідно з дослідженням, опублікованим в American Journal of Obstetrics та гінекологія минулого року.

Дослідники виявили, що 63% білих пацієнтів проти 23% чорношкірих народжували в найбезпечніших лікарнях дослідження.

Вирішення смертельної проблеми

Щоб вивчити відмінності в якості медичної допомоги в лікарнях та оцінити різницю у кількості чорно-білих пацієнтів, якими доглядали ці лікарні, дослідники проаналізували дані виписки з лікарні та свідоцтва про народження в Нью-Йорку в період з 2011 по 2013 рік, тобто близько 353773 народжених.

"Якби ми змогли зменшити різницю в результатах і поліпшити якість догляду за вагітними жінками, ми зменшили б розбіжності", - сказав Хауелл.

Зусилля були спрямовані на встановлення стандартизованих протоколів, які називаються пакунками безпеки пацієнтів, у всіх лікарнях - незалежно від того, обслуговують вони переважно білих чи чорношкірих пацієнтів - для належної оцінки та вирішення ускладнень при пологах, таких як післяпологові крововиливи, з однаковою якістю надання допомоги, вона сказав.

Службовці охорони здоров’я, лікарі та адвокати зібралися у вівторок у CDC в Атланті, щоб обговорити зусилля щодо вимірювання та попередження материнської смерті та расових диспропорцій, які зберігаються. Публічна нарада включала обговорення наслідків материнської смерті для сімей та громад, а також зусиль щодо запобігання смертності, таких як ці пакунки безпеки пацієнтів.

Що стосується створення єдиних зв'язків, "це стосується нерівного поводження", - сказав д-р Вільям Каллаган, начальник відділу охорони здоров'я матері та дитини, який виступив на засіданні у вівторок.

"Це не вирішення проблеми диспропорцій у кожній державі. Це національна проблема, і ми всі це знаємо. Це завжди слон у кімнаті в Сполучених Штатах, що все інакше", - сказав він. "Ви знайдете це в усіх результатах здоров'я".

Саба, яка не брала участі у зборах, була рада почути, що це має відбутися, але вона сказала, що бажає, щоб справжні пацієнти мали більше присутності на порядку денному і більше голосу в залі.

"Є багато прихильників, як я. Ми роками ділимось своїми історіями або намагаємось. Проте ми продовжуємо залишатися осторонь більшості цих розмов", - сказав Саба.

"Потрібно забезпечити кращий баланс доповідачів, які зможуть розкрити повну картину від законодавства, досліджень та статистики до реальних пацієнтів, які пережили родову травму, або сімей тих, хто цього не зробив", - сказала вона.

Саба додала, що вона вже давно є прихильником Закону про запобігання материнській смерті 2017 року. Двопартійний законопроект був внесений в Конгрес у березні для підтримки зусиль держави щодо запобігання смертності матері, усунення диспропорцій у результатах здоров'я матері та визначення рішень для поліпшення якості медичної допомоги для матерів.

Він не пройшов ні в палаті, ні в сенаті.

'Що я міг залишити для своєї дочки. якщо я помру? '

Донині Саба яскраво згадує травму, яку пережила, народивши найстаршу дочку.

Вона все ще пам’ятає, як бачила своє відображення на порожньому екрані телевізора, який виходив на її лікарняне ліжко під час пологів. У цьому роздумі вона побачила, як з її тіла виливається річка крові. Артеріальний тиск у неї впав, а м’язи відчували слабкість.

"На той момент я ніколи раніше не народжувала, і тому думала, що це лише частина пологів. Кращого не знала", - сказала Саба про надмірну кровотечу.

"Я спостерігаю за відображенням на телевізійному екрані, і я бачу, що у всіх в кімнаті - з точки зору медичних працівників - вираз їх обличчя змінився", - сказала вона.

Тоді вона зрозуміла, що щось не так.

Матка Саби не стискалася досить сильно, щоб стиснути судини після її пологів - стан, який називається атонією матки - і це призвело до крововиливу, сказала вона.

"Багато жінок помирають від крововиливу, тому це дуже часта причина материнської смертності та захворюваності", - сказав д-р Марк Брешія, лікар/гінеколог Саби в Нью-Джерсі, який практикує близько 27 років.

Коли Саба витікав з крові, Брешія сказав, що він зі своєю командою поспішив дати їй ліки. Це не допомогло. Потім він зробив їй масаж матки. Це теж не допомогло.

Кровотеча "не реагувала на звичайні методи лікування, які ми використовуємо", сказала Бреша. Так, за його словами, Саба пройшла матокощадну процедуру, в якій кровоносні судини біля її матки були заблоковані без шкоди для матки.

Саба сказала, що її хірург сказав їй, що вона може не вижити, і вона відразу побажала, щоб вона встигла написати дочці лист.

"Все, про що я міг думати, було те, що я міг залишити, щоб дочка пам’ятала мене, якщо помру?" - сказав Саба. "Я хотів би, щоб вона знала, що вона ніколи не повинна відчувати вину за те, що сталося, що це не її вина".

Відчуття того, як її "тіло втрачає життя"

Після її післяпологового крововиливу, за словами Саби, у неї діагностували посттравматичний стресовий розлад. Вночі вона не спала, у неї в голові блимали образи крові. Вона не могла змусити їх зупинитися. Тепер вона знала відчуття свого "тіла, що втрачає життя", сказала вона, і не могла перестати думати про це.

"Я був би цілу ніч, гуглюючи травми, ПТСР, крововиливи, і я не міг знайти нічого сім років тому, що було б схожим на щось, до чого я можу мати відношення", - сказав Саба.

"Тому я ходила в чати часів ПТСР, в яких були ветерани війни, і розповідала свою історію, і вони приймали мене так, ніби я була своєю", - сказала вона. "Я знайшов розраду та затишок у чаті ветеранів війни".

Врешті-решт, після викидня в тому магазині заморожених йогуртів, Саба почала зустрічатися з терапевтом, сказала вона. У кінцевому підсумку Саба побачила ліцензованого клінічного соціального працівника, який спеціалізується на післяпологовому психічному здоров’ї та ПТСР. Її симптоми ПТСР лікували комбінацією терапії та відновлювальної йоги.

Розмірковуючи над усім, що вона подолала, Саба зізналася, що часто замислюється над цим питанням: "Чому я не помер?"

"Дивлячись на статистику, я мав чудовий допологовий догляд. У мене не було попередніх умов", - сказала Саба, додавши, що вона мала "чудову" страховку.

"Зрозумівши, що це не є нормою, я вирішила виступати за покращення охорони материнського здоров'я для всіх жінок", - сказала вона. "Жінки з низьким рівнем доходу, жінки кольорового кольору, жінки-іммігрантки, швидше за все, не будуть застраховані. Тож відсутність доступу до можливо служб планування сім'ї та всілякі речі можуть збільшити ризик".

Незважаючи на те, що багато з цих факторів виходять з-під контролю жінок, є деякі речі, які всі майбутні мами можуть зробити, щоб підвищити свої шанси здорової вагітності та пологів, - сказала Ліндсі з університету Еморі.

Наприклад, минулого року Всесвітня організація охорони здоров’я видала нову серію рекомендацій щодо покращення якості пренатальної допомоги у всьому світі. Рекомендації включають здорове харчування та фізичні вправи, щоденний прийом препаратів заліза та фолієвої кислоти, а також призначення призначень лікаря та УЗД під час вагітності.

Дослідження, опубліковане у вівторок у медичному журналі JAMA, показало, що наявність нижчого або вищого індексу маси тіла, ніж зазвичай до вагітності, було пов'язано з незначним збільшенням материнської захворюваності та смертності серед жінок у штаті Вашингтон.

Каллаган CDC сказав, що планування дитини та відвідування лікаря до позитивного тесту на вагітність можуть змінити ситуацію.

"Перевірте речі на передній панелі", - сказав він. "Яка моя сімейна історія? Яка моя минула історія хвороби? Яка моя вага зараз? І починайте вирішувати такі питання до вагітності"

Якщо ви палите, киньте, а якщо у вас діабет, контролюйте рівень цукру в крові, сказала Ліндсі. Якщо у вас є ускладнення під час вагітності, такі як високий кров'яний тиск або крововилив, важливо проконсультуватися з лікарем у післяпологовий період.

"Коли ми повертаємось назад і оглядаємо пацієнтів, які померли, іноді відбувається збій у деяких із цих областей", - сказала Ліндсі. "Після того, як вони народили дитину, вони начебто - за відсутності кращого терміну - потрапили між щілинами".