Поховані поради та рекомендації щодо відновлення пеніса

Послуги на вимогу

Журнал

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Стаття

текст нової сторінки (бета-версія)
Англійська (pdf)
Стаття у форматі xml
Як цитувати цю статтю
SciELO Analytics
Автоматичний переклад

Показники

Цитується SciELO
Статистика доступу

Пов’язані посилання

Цитується Google
Подібні в SciELO
Подібні в Google

Поділіться

Міжнародний браз-юроль

Версія для друку ISSN 1677-5538 Інтернет-версія ISSN 1677-6119

Міжнародний браз j urol. т.46 No.4 Ріо-де-Жанейро липень/серп. 2020 Epub 01 червня 2020 р

https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2020.99.06

Ремонт закопаного пеніса: поради та підказки

Якоб Роберт Стівен 1

Френк Н. Беркс 1
http://orcid.org/0000-0001-5253-3034

1 кафедра урології, Оклендський університет, Медичний факультет Вільяма Бомонта, Роял Оук, Мічиган, США

Ожиріння зростає у всьому світі, і все частіше зустрічається стан - це придбаний дорослим похований пеніс (AABP). Ми розглядаємо поточне управління AABP та відповідну літературу. Лікування AABP вимагає поєднання сечостатевих реконструктивних методів та методів пластичної хірургії, які є унікальними для цього стану. Ми пропонуємо наш досвід та поради та підказки щодо лікування ААБП.

Ключові слова: Пеніс; Ожиріння; Стриктура уретри

Ожиріння зростає за поширеністю у всьому світі, і з 1975-2016 рр. Показники майже втричі збільшуються (1). Це пов'язано з численними супутніми захворюваннями, включаючи цукровий діабет 2 типу, обструктивне апное сну, ішемічну хворобу серця, інсульт та різні види раку, щоб назвати декілька (2). На жаль, сечостатева система не пошкоджена, оскільки ожиріння також асоціюється із придбаним похованим пенісом у дорослих (3). Дорослий придбаний похований пеніс не є доброякісним станом; це викликає значний психосоціальний дистрес. Крім того, нещодавнє дослідження показало, що це було пов’язано з більшою частотою розвитку раку статевого члена (4). Дорослий придбаний похований пеніс також пов'язаний із супутніми стриктурами уретри, показники яких сягають 31-47% (5, 6), ймовірно, через пов'язаний склероз лишайників та хронічне запалення. Вони можуть ускладнити ремонт і часто вимагають власної уваги або до, або збігу з ремонтом похованого пеніса.

Хоча ожиріння не є єдиною етіологією дорослого придбаного похованого пеніса, оскільки воно також може бути результатом утворення рубця внаслідок надмірного обрізання, втрати шкіри пеніса в результаті склерозу лишайників або, рідко, тазової лімфедеми, воно залишається одним із найважливіших факторів ризику для розвитку цього стану. На жаль, втрата ваги сама по собі часто є неефективною, і остаточне лікування вимагає хірургічного відновлення.

У цій статті ми розглядаємо поточну літературу про відновлення похованого пеніса дорослим, а також пропонуємо декілька порад та підказок, які ми використовуємо у своїй практиці.

Наша доопераційна оцінка, як правило, складається із всебічного анамнезу та хірургічного анамнезу, а також фізичного обстеження. Враховуючи вищезазначені супутні захворювання, часто пов’язані із придбанням похованого пеніса у дорослих, обов’язково слід оптимізувати інші медичні проблеми пацієнтів до будь-якого хірургічного втручання. Додаткові оцінки включають оцінку вихідної еректильної функції та симптомів порожнечі. У нашій практиці всім пацієнтам вводять індекс симптомів Американської урологічної асоціації. Через високий рівень коморбідної хвороби стриктури уретри (5, 6, 11), якщо у пацієнтів виявляються симптоми, що свідчать про стриктуру, проводиться подальша оцінка. Це може включати або передопераційну ретроградну уретрограму, або внутрішньоопераційну уретроскопію. Часто перинеальний підхід, такий як уретропластика Кулькарні, необхідний для стриктур довшого сегмента або проксимального відділу, і зазвичай вони виконуються до відновлення похованого статевого члена, принаймні шість місяців між цими двома процедурами, щоб забезпечити належне загоєння. Більше дистальних стриктур можна впоратись під час відновлення похованого пеніса.

Порада No1: Ми рекомендуємо проводити скринінг усіх пацієнтів з AABP на потенційну стриктуру уретри, використовуючи перевірені опитувальники аннотації, такі як AUA-SI, та проводити або уретроскопію, або ретроградну уретрограму, як зазначено;

Порада No2: Якщо пацієнту потрібна уретропластика до ремонту похованого статевого члена, ми рекомендуємо не менше 6 місяців між операціями.

Лікування рубця, ескутенектомії та/або паннікулектомії

Хоча найчастіше шкіра пеніса хвора або знищена через склероз лишайників або хронічне запалення, є рідкісні випадки, коли шкіру пеніса можна врятувати. Зазвичай вони виникають внаслідок надмірно агресивного обрізання. У цих випадках одним із описаних методів захоронення є вентральна щілина з мошонковим клапаном (12). У цій техніці роблять вентральну щілину для оголення головки, розріз проводять по серединній мошонці від середньої вали до середньої мошонки, а розслабляючий розріз проводять від середньої мошонки горизонтально для створення обертального клаптя. Потім дефект шкіри вентрального пеніса покривається шкірою мошонки перед закриттям мошонки. За допомогою цієї техніки шкіра спинного пеніса життєздатна і підтримується.

Однак більшість випадків набутого похованого пеніса у дорослих є наслідком патологічного ожиріння та хронічного запалення, і у багатьох з цих випадків шкіра статевого члена нежиттєздатна. У цих випадках шкіра статевого члена повністю знеглиблена, дотримуючись надзвичайної обережності, щоб не залишити залишок шкіри поблизу корони, оскільки будь-який залишок може стати набряклим кільцем тканини. Поріз резекується до рівня фасції черевної стінки. Якщо є будь-яка лімфедематозна тканина, слід провести резекцію всієї хворої шкіри, підшкірної дерми та тканини Дартоса, щоб забезпечити видалення лімфатичної системи та запобігти перепохованню. Ще одним важливим кроком є закріплення надлобкового клаптя на лобковій кістці або фасції Бака з метою запобігання рецидиву захворювання. Ми часто ставимо дренажі, щоб сприяти загоєнню, хоча не всі хірурги роблять те саме (13).

Порада No3: Переконайтеся, що шкіра статевого члена видалена, особливо біля коронки, щоб уникнути набрякання кільця хворої тканини;

Порада No4: Щоб уникнути рецидиву дорослого набутого похованого пеніса через лімфедему, обов’язково проводиться резекція хворої шкіри, дерми та тканини Дартоса для видалення лімфатичної системи;

Порада No5: Виконуючи ескутеонектомію, переконайтеся, що шкіра прикріплена до фасції Бака або лобка, щоб запобігти повторному похованню.

Збирання та застосування розщепленої товщини шкірного трансплантата

Як правило, ми вважаємо за краще збирати трансплантат шкіри з бічного стегна. Однак інші повідомляють про успішні результати при використанні ділянок резедованого ескутехону або паннуса (8, 10), хоча слід подбати про те, щоб використані сегменти не мали лімфедеми або ознак хронічного запалення.

При застосуванні трансплантата пеніс тримають на розтяжці, як правило, за допомогою ретенційних швів, накладених через головку на початку процедури. Щоб запобігти утворенню щілини біля основи пеніса, корисно просунути комір шкіри мошонки та шкіру навколо основи пеніса та закріпити проксимальний кінець трансплантата до цього коміра. Тримаючи пеніс на розтягуванні, одночасно закріплюючи трансплантат безпосередньо до фасції Бака та дистально до корони, гарантує, що трансплантат не складеться сам на собі і буде належним чином прикріплений до основної тканини Iblher et al. (14) повідомляли про успіх з такими допоміжними засобами, як інтракавернозні ін'єкції простагландину або щоденні післяопераційні тадалафіли для сприяння набряку статевого члена та запобігання контрактурі трансплантата.

Порада No6: Нанесіть розщеплений шкірний трансплантат на пеніс під час повної розтяжки;

Порада No7: Щоб запобігти утворенню щілини біля основи пеніса, просуньте комір мошонки та/або виїмки навколо стовбура статевого члена біля основи та закріпіть трансплантат шкіри з розщепленою товщиною до цього коміра.

Хоча це зазвичай не використовується для нашого ремонту, вакуумні рани пропонують кілька переваг для загоєння та прийому трансплантата. Сюди входять стимулювання мікроциркуляторного потоку та стимуляція ангіогенезу, запобігання підйому трансплантата шляхом постійної евакуації рідини, ексудату та крові та запобігання зсуву трансплантата (15).

У нашому закладі пацієнтів, як правило, приймають протягом 48 годин із видаленням катетера Фолея в післяопераційний 2 день. Пов’язки зазвичай знімають в післяопераційний 2 день, а дренажі видаляють протягом перших 5-7 днів. Однак нещодавня серія справ, опублікована Erpelding et al. (13) продемонстрував доцільність виписки того самого дня для пацієнтів, які перебувають на ремонті похованого пеніса. У їх серії 10/16 пацієнтів були виписані того ж дня без різниці в частоті ускладнень порівняно з тими пацієнтами, яких тримали на ніч. Зазвичай цих пацієнтів виписували за допомогою катетера Фолі та перев’язувального матеріалу для пеніса, обидва з яких були видалені під час післяопераційного візиту через тиждень. Цікаво, що складність ремонту не впливала на те, чи утримували пацієнтів на ніч.

Незважаючи на інвазивність ремонту похованого статевого члена, більшості пацієнтів, коли їх запитують, хірургічне втручання буде проведено знову через їх значне поліпшення статевої функції, функції порожнечі та загальної якості життя (8, 16, 17). Theisen та співавт. (16) повідомили про значне сповіщення пацієнтів у статевому домені та сечовому домені, при цьому 87,5% повідомили про покращення загальної проблеми з сечовипусканням, а 94% повідомили про покращення загальної здатності до сексуальної функції. Подібним чином ретроспективний огляд Hampson et al. (8) показали покращення еректильної функції, сексуальної активності, гігієни статевих органів та здатності стояти під час сечовипускання, серед інших покращених функціональних результатів. Важливо зазначити, що ці вдосконалення тривали в середньому 39,4 місяці спостереження. Крім того, 85% пацієнтів із їх серії заявили, що вони знову пройдуть процедуру. Рибак та ін. (17) зазначив поліпшення еректильної дисфункції та якості життя на 91%, відповідно, у пацієнтів, які перебувають на ремонті похованого пеніса. Таким чином, правильно виконаний ремонт похованого пеніса досягає стійких, задовільних результатів і може мати значний вплив на загальне самопочуття пацієнта.

Зі збільшенням частоти ожиріння зростають і наші зустрічі з пацієнтами, у яких розвинувся набутий у похованого пеніса дорослий. Остаточне лікування, як правило, вимагає хірургічного ремонту, щоб поховати фаллос, і може призвести до значного поліпшення якості життя пацієнта. Обов’язково, щоб реконструктивний уролог був знайомим з хірургічними методами, пов’язаними з реконструкцією похованого пеніса. Ми пропонуємо кілька власних порад та підказок, які допоможуть досягти успішних результатів для пацієнтів

2. Аповіан СМ. Ожиріння: визначення, супутні захворювання, причини та тягар. Am J Manag Care. 2016; 22 (7 додатків): s176-85. [Посилання]

3. Фуллер Т.В., Тейзен К.М., Шах А, Русілко П.Дж. Хірургічне лікування дорослого набутого закопаного пеніса. Curr Urol Rep.2018, 19:22. [Посилання]

4. Pekala KR, Pelzman D, Theisen KM, Rogers D, Maganty A, Fuller TW, et al. Поширеність раку статевого члена у пацієнтів з похованим пенісом дорослих. Урологія. 2019; 133: 229-33. [Посилання]

5. Паризер Дж. Дж., Сото-Авілес О.Є., Міллер Б, Хусайнат М, Сантуччі Р.А. Спрощена система класифікації відновлених похованих пенісів для дорослих з аналізом періопераційних ускладнень та хвороби стриктури уретри. Урологія. 2018; 120: 248-52. [Посилання]

6. Фуллер Т.В., Пекала К, Тейзен К.М., Таппер А, Беркс Ф, Русілко П.Дж. Поширеність та хірургічне лікування супутнього дорослого набутого захворювання похованого пеніса та стриктури уретри. Світ J Urol. 2019; 37: 1409-13. [Посилання]

7. Fuller TW, Theisen K, Rusilko P. Хірургічне лікування похованого статевого члена дорослих: ескутеонектомія, скротектомія та трансплантація шкіри товщиною розділеного пеніса. Урологія. 2017; 108: 237-8. [Посилання]

8. Hampson LA, Muncey W, Chung PH, Ma CC, Friedrich J, Wessells H, et al. Хірургічні та функціональні результати після відновлення похованого статевого члена з обмеженою паннікулектомією та трансплантацією шкіри з товщиною розщепленої шкіри Урологія. 2017; 110: 234-8. [Посилання]

9. Червень М.С., Галлегос М.А., Сантуччі Р.А. Сучасне лікування похованого пеніса, придбаного дорослими. BJU Int. 2018; 122: 713-5. [Посилання]

10. Strother MC, Skokan AJ, Sterling ME, Butler PD, Kovell RC. Ремонт пеніса у дорослого за допомогою ескутенектомії та розщеплення шкіри. J Sex Med. 2018; 15: 1198-204. [Посилання]

11. Liaw A, Rickborn L, McClung C. Захворюваність на уретральну стриктуру у пацієнтів з дорослим набутим похованням пеніса. Adv Urol. 2017; 2017: 7056173. [Посилання]

12. Вестерман М.Є., Тауш Т.Дж., Чжао Л.К., Зігель Дж.А., Старк Н., Кляйн А.К. та ін. Вентральний щілинний клапан мошонки: новий амбулаторний хірургічний варіант реконструкції синдрому пеніса, що похований у дорослих. Урологія. 2015; 85: 1501-4. [Посилання]

13. Erpelding SG, Hopkins M, Dugan A, Liau JY, Gupta S. Амбулаторне хірургічне лікування придбаного похороненого пеніса. Урологія. 2019; 123: 247-51. [Посилання]

14. Iblher N, Fritsche HM, Katzenwadel A, Penna V, Eisenhardt SU, Stark GB та ін. Покращення реконструкції втрати шкіри пеніса за допомогою інтраопераційних ін’єкцій простагландину, післяопераційного застосування тадалафілу та пов’язок із негативним тиском. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012; 65: 1377-83. [Посилання]

15. Azzopardi EA, Boyce DE, Dickson WA, Azzopardi E, Laing JH, Whitaker IS, et al. Застосування місцевого негативного тиску (закриття вакуумом) до трансплантатів шкіри з розщепленою товщиною: структурований огляд на основі фактичних даних. Ann Plast Surg. 2013; 70: 23-9. [Посилання]

16. Тейзен К.М., Фуллер Т.В., Русілко П. Хірургічне лікування похованого пеніса дорослим: вплив на результати сечової та сексуальної якості життя. Урологія. 2018; 116: 180-4. [Посилання]

17. Рибак Дж., Ларсен С, Ю. М., Левін Л.А. Результати єдиного центру після реконструктивної хірургічної корекції дорослого придбаного похованого пеніса: вимірювання еректильної функції, депресії та якості життя. J Sex Med. 2014; 11: 1086-91. [Посилання]

Отримано: 20 грудня 2019 р .; Прийнято: 05 січня 2020 р .; Опубліковано: 20 січня 2020 р

Адреса листування: Френк Н Беркс, доктор медичних наук, кафедра урології, Оклендський університет. Школа медицини Вільяма Бомонта 3636 W. 13 Mile Road Royal Oak, MI 48073, США E-mail: [email protected]

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Це стаття з відкритим доступом, розповсюджена на умовах ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування оригінального твору.